钙离子拮抗剂在高血压治疗中的应用ppt课件
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中国高血压患者的脑卒中风险高于冠脉事件的风 险，研究表明长效CCB可以降低卒中风险27%优于 短效CCB药物和ARB/ACEI药物，并且在一定程度上 减缓颈动脉粥样硬化的进程。
基于中国大临床样本的FEVER研究表明：非洛地平缓释片可有 效降低卒中风险达27%
长效CCB的优势
减少给药次数，增加患者顺应性，达到平稳降压 效果 血药浓度平稳，避免或减小血药浓度波动，达到 平稳降压的效果
钙离子拮抗剂治疗高血压的长处
老年患者有较好的降压疗效
ຫໍສະໝຸດ Baidu
高钠摄入不影响降压疗效
非甾抗炎药不干扰降压作用
适用于合并外周血管疾病的患者
抗动脉粥样硬化的作用 降低卒中的风险优于ARB和ACEI
钙离子拮抗剂在高血压治疗 中的地位
中国高血压防治指南、 JNC8（美国高血压防治指 南）两大权威指南均将 CCB类药物归为一线抗高 血压药物，其中因为中国 高血压人群对CCB类药物 较为敏感，中国高血压防 治指南还将二氢吡啶类药 物作为中国高血压患者治 疗的首选药物。 钙离子拮抗剂的单药降压效果优于其他类别，达标率最高
•CCB+β受体阻断剂: 高血压伴冠心病心绞痛患者 的合理选择 •CCB+ ACEI或ARB:保护靶器官，对糖、脂代谢 无不良影响，是控制血压，提高生活质量的最佳 方案。 •CCB+利尿剂: 降低收缩压效果好，适用于老年性 单纯性收缩高血压，尤其是盐敏感性高的患者
CCB+ACEI：
两者为优先组合，能更有效地减少高 血压对心、肾等器官的损害。在扩血管方 面，CCB有直接扩张动脉作用，而ACEI通 过阻断RAAS降低交感神经活性，扩张动、 静脉，因此产生协同降压作用。ACEI扩张 静脉作用，可抵消二氢吡啶类钙拮抗药常 见的足部水肿不良反应。
钙离子拮抗剂类型 低血管选择性
（如：维拉帕米、地尔硫卓）
冠脉血流
心肌收缩力
心传导
中度血管选择性
（如：氨氯地平、硝苯地平）
?
高血管选择性
（如：非洛地平缓释片）
升高
降低
无影响
长效与短效CCB
根据药物在体内半衰期的长短可以将二氢吡啶类CCB药 物分为长效CCB和短效CCB，美国FDA规定长效降压药物的 谷峰比值>50% 长效CCB：氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等
祝君健康 谢 谢
CCB加β受体阻断药：
两者合用是优先推荐的组合，CCB(二 氢吡啶类)可引起心率加快，而β受体阻断 药可减轻这一不良反应，亦可减少由血压 下降，心率加快引起反射性交感神经紧张 的作用。有报道，长期使用非洛地平加美 托洛尔治疗肾性急进性恶性高血压，可降 低血清肌酐而改善肾功能
CCB+利尿药：
CCB长期应用可出现水肿，应用小剂 量利尿药可消除或减轻水肿，并有协同降 压作用。除此之外。CCB还可根据患者的 不同情况与ATI拮抗药等联用，甚至三联用 药。
钙离子拮抗剂分类
国际药理学联合会的分类：
二氢吡啶类：非洛地平、硝苯地平、氨氯地 平、拉西地平、尼群地平等 硫氮卓酮类：地尔硫卓等 苯烷胺类：维拉帕米
不同CCB药物的血管选择性
药品 非洛地平 硝苯地平 地尔硫卓 维拉帕米 血管选择性 118 14 7 1
高度血管选择性的临床意义
高度血管选择性的CCB类药物可以安全的用于心衰患者的降压治疗 高度血管选择性的CCB可以有效减少高血压患者的终点事件和死亡率
高血压及其危害
冠心病 中风 心衰
BP
周围血管病变 终末期肾病
死亡率 致残率
只有血压达标才能最大限度减少心脑血管事件的发生
血压控制目标值
高血压患者
<140/90 mmHg
糖尿病患者
肾功受损：蛋白尿<1g/日 肾功受损：蛋白尿>1g/日
<130/85 mmHg
<130/80 mmHg <125/75 mmHg
显著减少峰值血药浓度所带来的毒副作用，减少 首剂效应和体位性低血压等不良反应的发生
可显著的降低脑卒中风险和抗颈动脉粥样硬化作 用
CCB的不良反应和禁忌症
不良反应：
踝部水肿、面部潮红、头痛、心动过速、心悸等
禁忌症：
对该类药物过敏的患者
代偿性心衰的患者 非稳定性心绞痛的患者 妊娠期的妇女
CCB与其他药物的联合用药
短效CCB：硝苯地平平片、尼群地平、拉西地平等
短效与长效钙离子拮抗剂的比较
短效CCB
药代动力学特点
给药方式 交感神经系统激活 心率 心血管事件
长效CCB
血药浓度平稳，维持时间长
一天一次 不确定，但程度轻 增快不明显 减少
快速达峰，清楚半衰期短
至少一天两次 循环儿茶酚胺增加 增快明显 增加
长效CCB可降低脑卒中风险
降压药物
利尿剂 ：氢氯噻嗪 β受体阻滞剂：美托洛尔 CCB：非洛地平 ACEI：卡托普利 ARB：氯沙坦
α受体阻滞剂：哌唑嗪
其他
钙离子拮抗剂的作用机制
选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通 道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力 作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻 力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾 血流量不减少。
钙离子拮抗剂在 高血压治疗中的 应用
庞大的高血压人群
中国疾病预防控制中心慢性非传染 疾病预防控制中心最新的研究结果 公布：2010年中国成年人中高血压 患病率高达33.5%，据此估计患病
总人数已突破3.3亿！
中国高血压现状调查
中国高血压呈现一高三低的状况：患 病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低
基于中国大临床样本的FEVER研究表明：非洛地平缓释片可有 效降低卒中风险达27%
长效CCB的优势
减少给药次数，增加患者顺应性，达到平稳降压 效果 血药浓度平稳，避免或减小血药浓度波动，达到 平稳降压的效果
钙离子拮抗剂治疗高血压的长处
老年患者有较好的降压疗效
ຫໍສະໝຸດ Baidu
高钠摄入不影响降压疗效
非甾抗炎药不干扰降压作用
适用于合并外周血管疾病的患者
抗动脉粥样硬化的作用 降低卒中的风险优于ARB和ACEI
钙离子拮抗剂在高血压治疗 中的地位
中国高血压防治指南、 JNC8（美国高血压防治指 南）两大权威指南均将 CCB类药物归为一线抗高 血压药物，其中因为中国 高血压人群对CCB类药物 较为敏感，中国高血压防 治指南还将二氢吡啶类药 物作为中国高血压患者治 疗的首选药物。 钙离子拮抗剂的单药降压效果优于其他类别，达标率最高
•CCB+β受体阻断剂: 高血压伴冠心病心绞痛患者 的合理选择 •CCB+ ACEI或ARB:保护靶器官，对糖、脂代谢 无不良影响，是控制血压，提高生活质量的最佳 方案。 •CCB+利尿剂: 降低收缩压效果好，适用于老年性 单纯性收缩高血压，尤其是盐敏感性高的患者
CCB+ACEI：
两者为优先组合，能更有效地减少高 血压对心、肾等器官的损害。在扩血管方 面，CCB有直接扩张动脉作用，而ACEI通 过阻断RAAS降低交感神经活性，扩张动、 静脉，因此产生协同降压作用。ACEI扩张 静脉作用，可抵消二氢吡啶类钙拮抗药常 见的足部水肿不良反应。
钙离子拮抗剂类型 低血管选择性
（如：维拉帕米、地尔硫卓）
冠脉血流
心肌收缩力
心传导
中度血管选择性
（如：氨氯地平、硝苯地平）
?
高血管选择性
（如：非洛地平缓释片）
升高
降低
无影响
长效与短效CCB
根据药物在体内半衰期的长短可以将二氢吡啶类CCB药 物分为长效CCB和短效CCB，美国FDA规定长效降压药物的 谷峰比值>50% 长效CCB：氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等
祝君健康 谢 谢
CCB加β受体阻断药：
两者合用是优先推荐的组合，CCB(二 氢吡啶类)可引起心率加快，而β受体阻断 药可减轻这一不良反应，亦可减少由血压 下降，心率加快引起反射性交感神经紧张 的作用。有报道，长期使用非洛地平加美 托洛尔治疗肾性急进性恶性高血压，可降 低血清肌酐而改善肾功能
CCB+利尿药：
CCB长期应用可出现水肿，应用小剂 量利尿药可消除或减轻水肿，并有协同降 压作用。除此之外。CCB还可根据患者的 不同情况与ATI拮抗药等联用，甚至三联用 药。
钙离子拮抗剂分类
国际药理学联合会的分类：
二氢吡啶类：非洛地平、硝苯地平、氨氯地 平、拉西地平、尼群地平等 硫氮卓酮类：地尔硫卓等 苯烷胺类：维拉帕米
不同CCB药物的血管选择性
药品 非洛地平 硝苯地平 地尔硫卓 维拉帕米 血管选择性 118 14 7 1
高度血管选择性的临床意义
高度血管选择性的CCB类药物可以安全的用于心衰患者的降压治疗 高度血管选择性的CCB可以有效减少高血压患者的终点事件和死亡率
高血压及其危害
冠心病 中风 心衰
BP
周围血管病变 终末期肾病
死亡率 致残率
只有血压达标才能最大限度减少心脑血管事件的发生
血压控制目标值
高血压患者
<140/90 mmHg
糖尿病患者
肾功受损：蛋白尿<1g/日 肾功受损：蛋白尿>1g/日
<130/85 mmHg
<130/80 mmHg <125/75 mmHg
显著减少峰值血药浓度所带来的毒副作用，减少 首剂效应和体位性低血压等不良反应的发生
可显著的降低脑卒中风险和抗颈动脉粥样硬化作 用
CCB的不良反应和禁忌症
不良反应：
踝部水肿、面部潮红、头痛、心动过速、心悸等
禁忌症：
对该类药物过敏的患者
代偿性心衰的患者 非稳定性心绞痛的患者 妊娠期的妇女
CCB与其他药物的联合用药
短效CCB：硝苯地平平片、尼群地平、拉西地平等
短效与长效钙离子拮抗剂的比较
短效CCB
药代动力学特点
给药方式 交感神经系统激活 心率 心血管事件
长效CCB
血药浓度平稳，维持时间长
一天一次 不确定，但程度轻 增快不明显 减少
快速达峰，清楚半衰期短
至少一天两次 循环儿茶酚胺增加 增快明显 增加
长效CCB可降低脑卒中风险
降压药物
利尿剂 ：氢氯噻嗪 β受体阻滞剂：美托洛尔 CCB：非洛地平 ACEI：卡托普利 ARB：氯沙坦
α受体阻滞剂：哌唑嗪
其他
钙离子拮抗剂的作用机制
选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通 道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力 作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻 力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾 血流量不减少。
钙离子拮抗剂在 高血压治疗中的 应用
庞大的高血压人群
中国疾病预防控制中心慢性非传染 疾病预防控制中心最新的研究结果 公布：2010年中国成年人中高血压 患病率高达33.5%，据此估计患病
总人数已突破3.3亿！
中国高血压现状调查
中国高血压呈现一高三低的状况：患 病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低