房颤教学查房

房颤致血栓栓塞
脑栓塞 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中
脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。
房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
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脑栓塞的临床表现：
可在睡眠或休息中发病。
表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失 语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等。
复发者。 长期持续性房颤:持续时间≥1年，医生和患者愿
意采取一定的措施以转复为窦性心率。
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房颤的临床特点：
（1）心排血量可减少25%以上。 (2) 心室率>150次/分可发生心绞痛、心衰。 （3）可并发体循环栓塞。 （4）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不等，
酶：609U/L；肌酸激酶同工酶48U/L。 癌胚抗原：22.50ng/ml
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病例介绍
临床诊断： 肺部感染 心房颤动 高血压性心脏病 呼吸衰竭 心功能不全 结肠占位 脑血管意外
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护理问题及措施
护理诊断： 1、心输出量减少 ：与心率失常有关 。 2、清理呼吸道无效：与痰液积聚有关。 3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感
房颤教学查房
查房内容
1
病例介绍
2
护理问题及措施
3
房颤知识回顾
4
知识拓展
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病例介绍
一般情况：
患者唱贵贞，女，91岁，代诉“咳 嗽咳痰气喘，神志恍惚半天”入院， 半天前家人发现患者咳嗽，白粘痰， 伴气喘呼吸困难，渐神志恍惚纳差乏 力，二便失禁急诊入院。
既往史：
既往无高血压病史多年，2月前发 现结肠占位，未行肠镜检查，无吸烟 饮酒史。
染有关。 4、活动无耐力 ：与心输出量减少有关。 5、焦虑 ：与疗效欠佳，缺乏支持有关。 6、自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有
关。 7、潜在并发症护理问题及措施
护理措施： （1）密切观察生命体征，尤其是血压、心率、
呼吸等。 （2）减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保
（7）做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理 要求。
（8）备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅。
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房颤知识回顾
房颤病因:
病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、 瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、 先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等 等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、 严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型 心律失常。
3. QRS波一般不增宽。

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治疗
1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律 （胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、 地高辛等）。
2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、 起搏器+药物等。
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脉搏短绌。
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心电图表现
心房颤动 atrial fibrillation
心房颤动是更为常见的房性心律失常
心电图特征
1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异
的 f 波(纤颤 波)，尤以V1导联为最明显，心房f
波的频率为350－600次/min；
2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；
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临床可分为:
初发房颤:指首次发现的房颤，患者可有症状、也 可无症状，所发生的房颤可表现为阵发性房颤、 持续性房颤或永久性房颤。
阵发性房颤:能在7天内自行转复为窦律者，一般 持续时间小于48小时。
持续性房颤:持续7天以上，需要药物或电复律者。 永久性房颤:不能转复为窦律或在转复后24小时内
60 - 69
70 - 79
男性 女性
年龄 [岁]
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微小折返激动
房颤的机制
定义： 心房颤动简称房颤,指规则有序的心房电活
动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严 重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室 上性心动过速，是最常见的持续性心律失常。 房颤时心房激动的频率达300-600次／分， 心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到 100-160次／分，不仅比正常人心跳快得多， 而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
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• 发病率：
每千人 2 年之发病率
14 12 10 8 6 4
随年龄增长而明显升高 0.5% (50~59岁) 5%(> 65 岁) 8.8%(80~89岁) 男性多于女性
2
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0 30 -39 40 - 49 50 - 59
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
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危险因素
高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病
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预防血栓形成
控制危险因素 控制心室率 抗凝治疗
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预防血栓栓塞的详细治疗方案
持大便通畅，避免用力大便，给予吸氧等。 （3）保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡
眠。 （4）准确记录出入量，保持出入量平衡。
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护理问题及措施
（5）各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压 时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。
（6）向患者及家属进行健康宣教，积极告知疾病 的相关知识及可能出现的并发症，消除患者及家 属的焦虑情绪。
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病例介绍
查体：
T：36.8
BP：102/64mmHg HR：128次/
分，房颤律
推入病房，面色苍白，皮温正常，神志清楚， 可简单对答，精神差，呼吸尚平稳
两肺呼吸音清晰，少许湿罗音，无干罗音
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病例介绍
辅检： CRP：65.42mg/L;WBC:14.89×109 BNP:1808.67pg/ml D-二聚体：5094.86ng/ml 谷草转氨酶：96U/L；乳酸脱氢酶380U/L；肌酸激