血液凝固与纤维蛋白溶解

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Hale Waihona Puke Baidu28
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（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程
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（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡
内源性凝血 系统
凝血酶原激 活物
FⅫ PK
FⅫa
K
凝血酶
凝血酶
纤溶酶
原
抑制
物
纤维蛋白
纤维蛋白
原
（不溶性）
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纤溶酶 原
纤维蛋白降解 产物 （可溶性）
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Ⅻa发挥着枢纽作用， 将血凝、纤溶、激肽以及补体等系统联系起来，
血管内膜下胶原纤维或异物 激活因子Ⅻ
全部在血液中
外源性凝血系统 受损组织释放出因子Ⅲ
在组织和血液中
Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ Ⅹ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ
Ⅲ、Ⅶ Ⅹ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ
步骤、速度 步骤多、速度慢（约数分钟） 步骤少、速度快（约十几秒）
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抗凝血因子
• 在启动凝血后，凝血因子会活化以下因子 • 1：抗凝血酶III：丝氨酸蛋白酶抑制物 • 作用机制：与凝血酶等因子中的丝氨酸残基结合，
• （4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经 被激活后才具有酶的活性。
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编号 同义名
合成部位
主要激活物
主要功能
Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子
肝细胞 肝细胞 需VK
内皮细胞
凝血酶原复合物
形成纤维蛋白 凝血酶促进生成纤维蛋白 激活Ⅴ-Ⅷ-Ⅺ-ⅩⅢ-血小板
生理性凝血的启动因子
• 一、血液凝固 • 二、纤维蛋白溶解
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Hemostasis
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一、血液凝固
• 1、定义：血液由流动变成不流动胶冻态的过程 • 2．凝血因子：血液和组织中直接参与凝血的物质 • 3．凝血过程 • 4．特点：正反馈；以丝氨酸蛋白酶为主反应链的酶促反应 • 5．凝血块形成时间：5 ～ 15min（试管法） • 6．抗凝血因子 • 7. 影响因素（抗凝与促凝措施）
未编号
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前激肽释放酶
肝细胞
FⅩⅢa
激活FⅩⅢ
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凝血过程
1：基本过程
第一步
凝血酶原激活物的形成 （FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）
第二步
凝血酶原Ⅱ
凝血酶 Ⅱa
第三步
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纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰa
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凝血过程
• 2：凝血因子Ⅹ的激活途径（凝血系统） • 又称：凝血酶原激活物的形成途径 • （1）：内源性凝血途径 • ——由因子Ⅻ启动的血管内凝血过程，参与凝血
使之失活。占总抗凝血酶活性的50%。 • 2： 蛋白质C： VitK依赖因子，阻碍凝血，促进
纤维蛋白的溶解。 • 3：肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用
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影响因素（抗凝与促凝措施）
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二、纤维蛋白溶解
（一）、 纤溶酶原的激活 （二）、 纤维蛋白溶解系统及纤溶过程 （三）、 纤溶与血凝之间的动态平衡
Ⅹ
Stuart-Prower因 子
肝细胞 需VK
Ⅶa-组织因子复合物 FⅨa-Ⅷa复合物
形成凝血酶原激活物
Ⅺ 血浆凝血激酶前质 肝细胞
Ⅻ ⅩⅢ
接触因子 Hageman因子
纤维蛋白稳定因子
肝细胞
肝细胞 血小板
未编号 高分子量激肽原 肝细胞
Ⅻa,凝血酶
胶原、 带负电异物表面
激活Ⅸa
激活Ⅺ a 使纤维蛋白单体 聚合成纤维蛋白网
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5：ABO血型系统抗原和抗体的关系
血型
基因型
细胞膜抗原 血浆抗体
凝集原
凝集素
A B AB O 2019/5/28
AA、 AO BB 、 BO
AB OO
A B A 、B ——
抗B 抗A —— 抗A、抗24 B
★Identification of blood group 血型的鉴定
Ⅳ
Ca2+
肝细胞
Ⅴ
前加速素
内皮细胞 血小板
Ⅶ 前转化素
肝细胞 需VK
Ⅷ 抗血友病因子 肝细胞
凝血酶＋FⅩa FⅩa
凝血酶＋FⅩa
辅助因子 加速FⅩa Ⅲ- Ⅶ激活Ⅹ和Ⅺ 加速Ⅸa
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编号
同义名
合成部位 主要激活物
主要功能
Ⅸ
血浆凝血激酶
肝细胞 需VK
FⅪ+Ⅶa -组织因子复合物
激活FⅩa
的凝血因子全部来自血液 • （2）：外源性凝血途径 ——由因子Ⅲ启动的与血液接触后的凝血过程，启
动凝血的组织因子来自组织
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内源性凝血途径与外源性凝血途径的比较
项目
启动机制 或因子 凝血因子 的分布
参与因子
内源性凝血系统
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（一）、 纤溶酶原的激活
• 内源性激活物
包括：XIIa、血浆激活物（激肽释放酶） ——依赖于内源性凝血过程的激活物 作用——使血凝与纤溶相互配合，保持平衡。
• 外源性激活物
包括：组织激活物、尿激活物 作用——防止血栓形成、帮助组织修复
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Fibrinolysis
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一、血型与与红细胞凝集
2：凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白 或糖脂，它们起抗原作用，称为凝集原。
3：凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应 的特异抗体，称为凝集素。
4：红细胞凝集(agglutination)：
血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇，同 时伴有溶血的现象。
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凝血因子
• （1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分 子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。
• （2）除 Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝 氨酸蛋白酶。
• （3）除 FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆 中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内需 VK参加合成。
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6：Rh血型：含Rh抗原的血液
Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占99.7%，
个别少数民族约为90%。
中国，Rh阴性血型只占3~4‰。
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Rhesus monkey RBC
（含Rh抗体）血清
恒河猴/人
红细胞凝集反应
（-）
（+）
Rh(-)
Rh(+)
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使生理止血功能与免疫功能协调一致， 有效地保护机体、减少创伤带来的危害
外源性凝血途径？？？ 尿激酶、链激酶
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第四节 血型与输血原则
• 一、血型与与红细胞凝集 • 二、交叉配血试验与输血原则
• 一、血型与红细胞凝集 • 1：血型 • 概念：红细胞膜上特异性抗原的类型 • 蛋白质型血型、酶型血型、白细胞血型