颅内压增高综合征的诊断与处理
颅内压增高与治疗
颅内压增高与治疗颅内压增高是指颅内压超过20mmHg,并持续超过5分钟以上。
颅内压增高是缺血性和出血性中风的一种常见并发症，尤其是大脑中动脉和小脑的梗塞或出血。
严重的致命性的颅内压增高占所有中风患者的10%左右。
脑水肿引起脑组织肿胀，产生压力梯度，严重的可以导致脑疝。
一般情况下，大脑中动脉的梗塞或幕上的出血引起脑的水平移位，严重的可以引起小脑幕切迹疝，而导致脑干的功能丧失。
局部的压力作用于脑的其它部位的血液供应，可以使得梗塞灶扩大，如大脑中动脉梗塞可以引起大脑前和大脑后动脉梗塞。
继发性的脑积水也可以引起颅内压增高或使颅内压进一步升高。
一旦由于颅内压增高引起脑组织移位，死亡率将超过50%。
脑组织的广泛水肿是中风一周内死亡的主要原因。
[原因]颅腔（包括与之相连的脊髓腔）是一个不能伸缩的容器，由三种内容物组成，即脑组织、血液及脑脊液，它们的体积虽都不能被压缩，但在一定范围内可互相代偿。
成年人颅腔容积约为1400～1500ml，脑组织平均约为1250ml，占颅腔容积的90%左右。
单位时间内贮留在脑血管内的血液约为75ml，约占颅腔容积的5.5%，因颅内血容量变动较大，可占颅腔总容积的2%～11%。
脑脊液在脑室、脑池和蛛网膜下腔共约150ml，约占颅腔容积的10%。
颅内容物可代偿的容积，按Morno-Kellie原理，即颅腔内容物在正常生理情况下，脑组织体积比较恒定，特别是在急性颅内压增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血流量和脑脊液间保持平衡。
为维持脑的最低代谢，每分钟每100g脑组织所需脑血流量为32ml，全脑每分钟为45ml。
脑血容量保持在45ml时，脑血容量可被压缩的容积只占颅腔容积的3%，所以当发生颅内压增高时，首先被压缩出颅腔的是脑脊液，再压缩脑血容量。
因此，可缓解颅内压的代偿容积约为颅腔容积的8%～10%。
一般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿，超过8～10%时则出现明显的颅内压增高。
脑梗塞引起的脑水肿是双向的，早期由于能量依赖性的钠泵衰竭，引起细胞内的水钠潴留，导致脑水肿。
(颅内压增高)
2、颅内占位性病变
颅内肿瘤：
脑脓肿：
肉芽肿： 向内生长的骨瘤
3、颅腔容积变小
大面积凹陷性骨折
颅底陷入症（先天性）
[病理生理]
一、影响颅内压增高的因素
1、年龄
2、病变的扩张速度：临界点、体 积压力反应
3、病变部位：占位病变位于脑脊液 或血液循环通路时，脑压增高明显且 出现早 4、伴发脑水肿的程度
（2）引流速度及量： （3）保持引流管通畅： （4）严格遵守无菌操作原则。
（二） 防止颅内压骤然升高的护理
1．休息
2．保持呼吸道通畅
3．避免剧烈咳嗽和便秘
４．避免癫痫发作
（三）一般护理
1．体位：给予抬高床头15～300。 2．给氧：改善脑缺氧，减轻颅内压。 3 ．饮食与补液：清醒病人，可给予普食。 意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲，保 证营养的供给。
⑴ ⑵ ⑶ ⑷
[适应症] 中枢性高热、 严重脑损伤的病人； 脑室内手术后高热及自主神经功能紊 乱的病人； 各种原因引起的严重脑水肿导致颅内 压居高不降时。
（六）冬眠低温治疗的护理
[禁忌症] 全身衰竭、休克、年老、幼
儿、及严重心血管功能不良者禁用此
法。
（六）冬眠低温治疗的护理
1．根据医嘱首先给予足量的冬眠药物
2、颅内压增高症（IIP）：指
某种病因使颅内容物体积增加，
使 颅 内 压 持续 超 过 2.0Kpa （ 200mmH2o ），并产生相 应的综合征，称为IIP。
[病因]
1、颅腔内容物体积增大 脑体积增大：脑水肿 脑脊液增多：脑积水 脑血流增多：脑缺氧、PO2↓ 颅内血肿：外伤、高血压出血
颅内压增高综合征的诊断与处理
１０Ｕ相 当于 １０ｍＬ血浆 中含量 ，０～ ０Ｕ・ ｇ ３ ｎ ０ ０ １ ２ ｋ ～，０ｍｉ
输注完毕 。
６４ ２ Ａ 一 ．． Ｔ Ⅲ浓缩 剂
现 强调 在肝 素 治疗 的 同时须 补 充
Ａ 一 使 其在体 内的活 性达 到 １０ 。Ａ 一 Ｔ Ⅲ， ０％ Ｔ Ⅲ的活性 低 于 ５ ％时 ， 素治疗效果不满意 ； ０ 肝 若低 于 ３ ％ 时 ， ０ 肝素 治疗无
予抗纤溶药 。
Ｄ Ｃ的过程 中多存 在纤 溶活性 降低 ， Ｉ 因
６ ４ ３ 重组人活化 蛋白 Ｃ 除抗凝作 用外 ， ．． 还具 备抗炎 和 抗细胞 凋 亡 的作 用 。１ ２～１ ｇ・ｋ ～ ・ｈ 或 ２ ８ ｇ ４～３ ０ ｇ・ ｇ ・ ～， ｋ ｈ 持续 静 脉滴 注 ４ｄ 活 动性 脏器 出血 ， Ｌ ； ＰＴ
在， 特异性较强 ， 疗效较强 而致纤溶 亢进作用较弱 。剂量 与 用法 ：０ｍ 加入 ５ ～１ ％葡 萄糖 ， ８ ｇ ％ ０ 静脉滴 注 ，０～９ ｎ ６ ０ｍｉ 滴注完 毕。每 Ｅ １～ ｔ ２次 ， 持续用药 ３～５ｄ 。 ６５ ３ －Ａ 为 高效纤 溶酶原激活 剂 ， 择性激 活纤维蛋 ．． ＼ｔ Ｐ 选 白血栓 中的纤溶 酶 原。剂 量和 用 法 ： 首剂 １０ ｍ ， 脉 注 ０ ｇ静 射， 之后 ５ ０ｍｇ・ 持续静 脉滴注 ， ２ｈ 第 ２～３天可酌 ｈ 共 ，
塞： 如肿瘤 、 炎症 和先天发育畸形等原 因引起 的梗阻性脑积
水 ； 吸收障碍 ： ③ 如炎症 引起 脑脊液 回吸收 障碍 引起 交通性
脑积水 。
刺检测侧 脑室脑脊液 压力 为代表 。脑脊 液压力 直接 测定 ， ：６ ３５ ０ ２ ０ 增 刊 ０ １０ １ ７ －５ １（０ ８） ６ －３
颅内压增高的治疗及护理
治疗原则一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察。
密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。
病因治疗颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。
若有脑积水者，可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。
降低颅内压治疗适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。
常用口服的药物有：①氢氯噻嗪25-50mg，每日3次；②乙酰唑胺250mg，每日3次；③氨苯蝶啶50mg，每日3次；④呋塞米(速尿)20-40mg，每日3次；⑤50%甘油盐水溶液60ml，每日2-4次。
常用的可供注射的制剂有：①20%甘露醇250ml.，快速静脉滴注，每日2-4次；②山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2-4次；③呋塞米20-40mg，肌肉或静脉注射，每日1-2次。
此外，也可采用浓缩2倍的血浆100-200ml静脉注射；20%人血清清蛋白20-40ml静脉注射，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。
激素应用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，每日2-3次；氢化可的松100mg静脉注射，每日1-2次；泼尼松5-10mg口服，每日1-3次。
冬眠低温疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。
脑脊液体外引流有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。
辅助过度换气目的是使体内CO2排出。
当动脉血的CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。
[2]四、护理措施1.一般护理（1）观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。
（2）床头抬高15-30度。
（3）高流量给氧。
（4）意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液两限制在2000毫升以内（其中含盐溶液不超过500毫升），输液速度不超过15-20滴/分，保证尿量24小时不少于600毫升即可。
颅内压增高综合征
3.视乳头水肿： 早期视乳头充血、 水肿、边界不清，后 视乳头水肿：早期视乳头充血、水肿、边界不清， 期萎缩，苍白，伴视力损害。主要因眼静脉回流受阻所致。 期萎缩，苍白，伴视力损害。主要因眼静脉回流受阻所致。
（ 二 ） 血压升高 ， 脉搏变慢 ， 呼吸浅 血压升高， 脉搏变慢， ——Cushing Cushing三联征 慢——Cushing三联征 （ 三 ） 意识改变： 嗜睡、 烦躁不安 、 意识改变 ： 嗜睡 、 烦躁不安、 意识模糊、昏睡、 意识模糊、昏睡、昏迷 （四） 其他症状：复视、双侧外展神 其他症状：复视、 经麻痹；头围增大、囟门饱满， 经麻痹；头围增大、囟门饱满，头皮静 脉怒张； 脉怒张；癫痫发作
颅内高压的诊断
一、确定有无颅内压增高
1）三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿 三主征：头痛、呕吐、
2）婴幼儿 ：前囟张力增高，颅缝分离，叩诊如破水壶声 前囟张力增高，颅缝分离，
音。
3 ） 脱水试验治疗 ：20％ 甘露醇250ml快速静点 ， 或速尿 20％甘露醇250ml快速静点 快速静点，
40mg静推。 40mg静推 静推。
二、脑疝形成
（一）小脑幕切迹疝 ：多见于小脑膜以上病变。 多见于小脑膜以上病变。 为部分颞叶或／ 为部分颞叶或／和脑中线结构经小脑幕切迹向下 疝出。 疝出。 1．意识障碍 ：由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷， 由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷， 或由浅昏迷突然发展为中度或深度昏迷。 或由浅昏迷突然发展为中度或深度昏迷。 2．瞳孔变化：早期病灶侧瞳孔可短暂缩小，随后 瞳孔变化：早期病灶侧瞳孔可短暂缩小， 患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。 患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。 3．瘫痪：病灶对侧肢体出现瘫痪。晚期也可呈去 瘫痪：病灶对侧肢体出现瘫痪。 大脑强直 。 4．生命体征改变 ：初期呼吸深而慢，继之出现 初期呼吸深而慢， 潮式呼吸，过度换气或双吸气；晚期呼吸不规律， 潮式呼吸，过度换气或双吸气；晚期呼吸不规律， 浅快而弱直至呼吸停止。脉搏先慢而后快， 浅快而弱直至呼吸停止。脉搏先慢而后快，血压 先升而后降。 先升而后降。
颅内压增高教案
颅内压增高教案
引言：
颅内压增高是指颅腔内压力异常升高，常见于多种疾病，包括颅内占位性病变、颅内感染、颅内出血等。
颅内压增高对人体健康有严重威胁，因此，及时准确地识别和处理颅内压增高非常重要。
本教案将介绍颅内压增高的相关知识，并提供处理颅内压增高的措施。
一、什么是颅内压增高？
颅内压增高是指颅腔内压力异常升高。
正常情况下，颅内压维持在10-20mmHg范围内。
当颅内压超过20mmHg时，即可被认定为颅内压增高。
颅内压增高会导致脑组织缺血、缺氧，进而影响脑功能，甚至威胁患者的生命。
二、颅内压增高的症状和体征
1. 头痛：颅内压增高最常见的症状是头痛，通常是持续性、进行性加重的，严重时可能伴有呕吐或视力障碍。
2. 意识障碍：颅内压增高可使患者出现意识障碍，从轻度的嗜睡、注意力不集中到昏迷等不同程度的意识障碍都可能发生。
3. 呕吐：颅内压增高对呕吐中枢的刺激可能导致患者频繁呕吐，尤其是早晨或在醒来后。
4. 视力障碍：颅内压增高可引起视神经受压，导致视力障碍，
例如视野缺损、模糊或复视等。
5. 眼球突出：颅内压增高可能引起眼球的突出，患者可出现眼
球凸出、眼球活动范围受限等症状。
三、如何处理颅内压增高？
1. 寻求医疗帮助：如果出现颅内压增高的症状和体征，应及时
就医，接受专业医生的诊断和观察。
2. 病因治疗：针对导致颅内压增高的病因进行治疗，例如手术
切除占位性病变、抗生素治疗颅内感染等。
3. 降低颅内压：选择合适的药物治疗以降低颅内压，如甘露醇、呋塞米等。
颅内压增高的护理措施
疾病现状与重要性
1
颅内压增高是临床常见的病理过程，可导致头 痛、呕吐、视乳头水肿等一系列症状。
2
颅内压增高可能导致脑疝、脑缺血等严重并发 症，影响患者的生活质量和预后。
3
及时采取护理措施对于缓解症状、控制病情发 展具有重要意义。
02
临床诊断与评估
临床症状与体征
诊断流程
首先需要对患者进行初步的病史采集和体格检查，包括神经系统检查和眼底检查 ；其次需要进行影像学检查，如头颅CT或MRI等；最后根据检查结果和患者的临 床表现进行综合分析，以确定颅内压增高的原因。
评估方法与工具
பைடு நூலகம்
评估方法
颅内压增高的评估需要采用综合评估方法，包括病史采集、 体格检查、影像学检查、脑电图检查等。
定期评估
定期评估患者的病情和康复效果， 及时发现并解决存在的问题。
方案调整
根据评估结果，对康复方案进行调 整和优化，提高康复效果。
家庭支持
鼓励患者家庭成员参与康复过程， 对患者进行家庭支持，提高患者的 康复信心和依从性。
定期复查
定期对患者进行复查，了解颅内压 增高的情况，及时调整治疗方案和 护理措施。
补充必需脂肪酸
如亚麻酸、亚油酸等，有助于降低血液粘稠度和 改善心血管健康。
05
心理与社会支持
患者心理护理
患者心理护理
颅内压增高患者常常因病情严重而产生恐惧、焦虑等负面情绪，护理人员应 关注患者的心理状态，提供心理支持和安抚，帮助患者树立信心和积极面对 病情。
患者及家属教育
向患者及家属介绍疾病的相关知识，包括颅内压增高的原因、症状、治疗方 法及可能的风险等，使其有充分的了解和认识，以便更好地配合治疗。
颅内压增高诊断标准
颅内压增高诊断标准诊断检查：颅内压增高症的早期诊断非常重要，可以为及时治疗争取时间，从而改善预后，避免出现后遗症或死亡。
1.诊断原则首先多方检查发现引起颅内压增高症的原发疾病;同时要评估有无引起颅内压增高症的可能性(尤其急性颅内压增高);更要注意观察发现颅内压增高三联征及有关的局部症状;特别要注意颅内压增高的并发症，如各种类型的脑疝;若是脑水肿都有颅内压增高，观察其严重程度，积极恰当治疗脑水肿，缓解颅内压增高。
2.临床诊断当出现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，另外可表现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律改变、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。
3.颅内压监测通常仅用于颅脑外伤后的颅内压监测。
通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高的情况。
颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必须做，则应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑疝。
4.辅助检查腰穿测压、脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。
颅内压连续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、CT扫描、磁共振检查等可对颅内压增高进行定性及定位诊断。
鉴别诊断1.高颅压综合征的鉴别(1)颅脑损伤(craniocerebral injury)：任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。
急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。
少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。
颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。
脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。
颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。
(2)脑血管性疾病(cerebrovascular disease)：主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。
一般起病较急，颅内压增高的表现为1～3 d内发展到高峰。
颅内压增高症名词解释
颅内压增高症名词解释颅内压增高症是指脑组织体积增加、脑脊液或血管内液体积增加或吸收障碍引起脑脊液压力升高所致的临床综合征。
其严重程度与速度均可引起轻度头痛、恶心，甚至到严重的视力障碍、惊厥、昏迷、死亡等危及生命的后果。
以下是针对颅内压增高症的名词解释：一、颅内压力（Intracranial pressure，ICP）颅内压力是指脑内、脑膜下及脊髓鞘内所存在的液体压力，其正常值为5-15mmHg。
颅内压力的持续升高，可能由于颅内肿瘤、出血、炎症、水肿等原因引起。
二、颅内压增高症状（symptoms of intracranial hypertension）颅内压增高症状常表现为头痛、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊、眼球突出、颈项强直等。
三、脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）脑脊液是在脑室和蛛网膜下隙中通过复杂的生化过程产生的无色、透明、含蛋白质、葡萄糖和电解质的体液。
与脑脊液循环紧密相关的还有脑室系统。
四、颅内压监测（Intracranial pressure monitoring，ICPM）颅内压监测是一种通过插入颅内压监测管来测量颅内压力、脑脊液压力及脑血流量、氧合水平等指标的诊断技术。
常用于颅内肿瘤、颅脑损伤以及颅内出血等疾病的治疗中。
五、颅内压降低（Intracranial pressure reduction,I CPR）颅内压降低是指通过药物治疗或手术缓解颅内压增高症状的一种方法。
常用的治疗方法包括利尿剂、甘露醇、高强度气压反潜治疗、开颅手术等。
六、颅内压增高症的危险因素（Risk factors of intracranial hypertension）颅内压增高症的危险因素包括颅内肿瘤、脑内出血、感染、脑出血、酒精与药物中毒、颅脑损伤、先天性异常和紧急情况等。
七、预防颅内压增高症（Prevention of intracranial hypertension）预防颅内压增高症的方法包括生活方式的改变、充足的睡眠和饮食、保持药物合理使用、及时诊断和治疗等。
颅内压增高
• 当ICP=mSAP时：CPP=0 即CBF=0
颅内压增高的后果
2. 脑移位和脑疝
（详见急性脑疝）
颅内压增高的后果
3.脑水肿
颅内压增高
影响 脑的代谢
脑血流量 脑的体积增大
脑水肿
脑水肿的分类
外伤、肿瘤可使 血管的 血管源性脑水肿： 通透性增加
毒素使 脑细胞代谢功能障 细胞源性脑水肿： 碍导致细胞内钠水潴留
颅内压的调节与代偿
•脑脊液的总量占颅腔总容积的10％， 约150ml •颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入 脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用
• 当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增 高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则 会产生严重的颅内压增高
颅内压增高的原因
1.颅腔内容物的体积增大
脑水肿 脑积水 脑血流量增加 静脉回流受阻 颅内血肿 脑肿瘤
•多见于生长缓慢的颅内 良性肿瘤、慢性硬脑膜 下血肿等。
• 发展慢，可长期无颅内压 增高的症状和体征，病情 发展时好时坏。
特点
引起颅内压增高的疾病
颅脑损伤 颅内感染
颅内肿瘤
脑血管疾病
引起颅内压增高的疾病
脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高
脑缺氧
颅内压增高的临床表现 头 痛
• 控制颅内感染或预防感染 • 根据药物敏感试验选用适当的抗生素 • 预防用药应选用广谱抗生素，术为对症治疗：疼痛者可予镇痛剂 • 忌用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡等类 似药物
• 烦躁病人给予镇静剂
急性脑疝
概 念
当颅内某分腔有占位性病变时， 该分腔的压力大于邻近分腔的压力， 脑组织从高压力区向低压力区移位， 导致脑组织、血管、神经等重要结 构受压和移位而被挤入硬脑膜的间 隙或孔道中，从而出现一系列严重 临床症状和体征，称为脑疝。
医学影像技术《颅内压增高》
颅内压增高各种疾病使颅腔内容物体积增大或颅腔容积变小，导致颅内压成人持续在2021mH2021，儿童在100mmH2021，称为颅内压增高。
颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征。
颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，成人及颅缝闭合后的儿童，其颅腔的容积是固定不变的,约为1400～1500ml。
颅腔内的上述三种内容物对颅腔壁产生的侧压力，称为颅内压,成人正常颅内压为70～2021mH2 O,儿童正常颅内压为50～100mmH2021过侧卧位腰椎穿刺、直接脑室穿刺测量或颅内压监护装置来获得该压力数值。
一、病因引起颅内压增高的原因可分为三大类：1 颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大脑水肿、脑脊液容量增多脑积水、颅内血容量增多〔脑肿胀〕。
2 颅内占位性病变如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。
3 颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症、凹陷性颅骨骨折等。
二、病理生理1 颅内压的调节和代偿颅腔容积及其内容物的体积是固定不变的。
颅内压可有小范围的波动，它与血压和呼吸关系密切，收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降，呼气时压力略增，吸气时压力稍降。
颅内压的调节除局部依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。
当颅内压低于70 mmH2021脑脊液的分泌那么增加，而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持正常颅内压不变。
相反，当颅内压高于2021mmH2021脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内脑脊液量保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。
另外，当颅内压增高时，有一局部脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节颅内压的作用。
脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液约占总容积的2%～11%，允许颅内内容物增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高，颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%～10%，那么会产生严重的颅内压增高。
这种颅腔内容物的体积与颅内压之间的关系可以用图17-1中的曲线来表示，称为体积/压力关系曲线。
新版颅内压增高病例-V1
新版颅内压增高病例-V1正文：近期，有一例新版颅内压增高病例引起了医界的广泛关注。
该病例的整理与分析有助于更好地了解颅内压增高的相关知识，建立正确的诊疗思路。
下面我们将就此展开探讨。
一、病例描述患者，男性，39岁。
主因头痛、恶心、呕吐入院，查颅脑CT提示脑积水。
行脑室吻合术后，症状好转并出院。
两个月后因头痛复发、精神状态改变、同侧瞳孔扩大、呼吸减慢低于10次/分等症状再次入院。
二、诊断分析该病例提示颅内压增高引起的脑损伤复发，病情恶化。
引起颅内压增高的原因可能有多种，如脑出血、脑肿瘤、脑感染、颅内静脉窦血栓等。
但从病例描述中，我们可以发现以下几个关键点：1. 患者曾进行脑室吻合术。
脑室吻合术是一种治疗颅内压增高的手术，多用于治疗脑积水等疾病。
因此，颅内压增高的发生可能与此有关。
2. 头痛、恶心、呕吐是该病例主要症状，均与颅内压增高有关。
3. 同侧瞳孔扩大、呼吸减慢低于10次/分等症状提示脑干受压，说明颅内压增高已严重影响到神经系统的稳定，需要立即处理。
因此，我们可以初步诊断该病例为颅内压增高综合征，并应针对原发疾病给予相应的治疗。
三、治疗方案治疗颅内压增高的首要任务是降低颅内压。
常用的降压药物有甘露醇、呋塞米等，同时应注意维持患者血容量、电解质平衡以及呼吸道通畅等。
针对原发疾病的治疗也同样重要。
对于脑积水，应考虑进行外科手术，如脑室腹腔分流术、脑室内引流术等；对于脑肿瘤，可以进行手术切除、放疗、化疗等治疗措施。
对于颅内压增高综合征的治疗，需要遵循个体化治疗原则，针对患者不同的病情给予个体化的治疗方案，及时评估疗效和治疗风险，不断调整和完善治疗方案。
结语：颅内压增高是一种较为常见的神经系统疾病。
及时给予正确的诊断和治疗，可以有效避免加重病情。
因此，在临床诊断中，应当充分关注患者的症状、病史以及实验室检查等综合因素，制定个体化治疗方案，早日恢复健康。
宝宝颅内压增高的临床表现介绍
宝宝颅内压增高的临床表现介绍小儿颅内高压的诊断标准：小儿出现呼吸不规律，前囟饱满，血压增高，瞳孔扩大，昏迷昏睡，抽搐和肌张力改变。
出现任何一项临床指标即应怀疑脑水肿;出现任何两项临床指标即可诊断脑水肿。
典型的颅内高压综合征具有头痛、呕吐及视盘水肿等表现，其中尤以视盘水肿最为客观，依据这一体征，诊断不难。
但在急性颅内压增高或慢性颅内压增高的早期，多无视盘水肿，患者可能仅有头痛和或呕吐。
容易误诊为功能性疾病，产生严重后果。
因此，应慎重对待每一个头痛和或呕吐患者，警惕颅内压增高的可能。
通常有颅内占位性病变，如肿瘤、血肿、脓肿、脑水肿、假性脑瘤、CSF容积增加等。
儿童良性颅内高压征凡有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压ICP增高的症状，而无其他神经系统阳性体征，脑脊液CSF检查除压力增高外各项化验检查均正常，神经影像学检查排除颅内占位性病变者，预后较良好，称为良性颅高压BIH，也称为原发性颅内压增高IIH。
目前对BIH虽有人认为“良性”并非良性，但已被临床广泛应用。
儿童BIH临床表现与成人不同，而以头痛、眼球运动障碍和视力障碍为其三主症。
1.头痛是学龄儿童常见的症状，多数为弥漫性非发作性头痛，以额颞部为着，少数为发作性头痛，类似偏头痛。
新生儿及幼儿头痛时常伴精神萎靡、活动减少，或兴奋、躁动不安等。
20%～40%患儿头痛时可伴恶心、呕吐，表现为“无原因”的早晨呕吐。
2.眼球运动障碍常表现为麻痹性集合斜视。
Bsker等1979报道68例中29例有此症状。
Szenasy等报道23例中10例表现此症状，其次有两眼上视不等、向一侧凝视困难等。
部分患儿出现第Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ对颅神经损害的症状。
儿童BIH时眼运动障碍发生的复视较少见，多数年长患儿的复视为非经常性或仅在头痛时出现，其中垂直性复视较水平性复视多见。
3.视力障碍多在头痛时发生视物不清。
治疗原则：颅内高压症患儿均应进行ICP监护，并作特护记录，严密监测血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、肌张力及有无惊厥、意识状态改变等，记录出入量。
颅内压增高
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休息, 避免情绪激动，防止感冒受凉 保持呼吸道通畅 剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠 控制癫痫发作 躁动的处理 如何防止颅内 压骤然升高?
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治疗原则：病因治疗
---处理颅内压增高最理想方法。 如:及时切除颅内肿瘤，清除颅内 血肿，摘除脑脓肿等； 对于梗阻性或交通性脑积水可采 用CSF分流手术解除颅内高压。 ① 病变切除；② 减压术；③ 脑 脊液分流术。
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颅内压增高的后果
2. 脑疝
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
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颅内压增高的后果
3.脑水肿
液体积聚部位 原因 常见于 血管源性脑水肿 细胞外间隙 毛细血管通透性增强 肿瘤, 外伤的初期 细胞中毒性脑水肿 细胞膜内 脑细胞代谢障碍 脑缺血, 脑缺氧的初期
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脑室引流的护理
脑室引流：经颅骨钻孔或椎孔
穿刺侧脑室，放置引流管，将脑 脊液引流至体外。常选择半球额 角或枕角进行穿刺。
目的：抢救因脑脊液循环通路
受阻引起的颅内高压
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脑室引流的护理
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颅内压增高的诊断
注意点:
1. 儿童 特别是婴幼儿，如果出现反复呕吐， 应高度警惕是否有颅内压增高； 2. 成年人 剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢体瘫 痪、视力减退等症状的出现，都应考虑到有颅内占位 性病变的可能。
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颅内压增高PPT课件图文
03 颅内压增高的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，避免过度摄入盐、糖和脂肪，增加 蔬菜、水果和全谷物的摄入。同时，保持适度的运动，控 制体重，避免肥胖。
颅内压增高ppt课件图文
目 录
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗方法 • 颅内压增高的预防与护理 • 颅内压增高案例分析 • 总结与展望
01 颅内压增高的概述
定义与特点
定义
颅内压增高是指由于各种原因导 致颅腔内压力超过正常值的状态 。
特点
颅内压增高时，可引起头痛、呕 吐、视乳头水肿等一系列症状， 严重时可导致脑疝，危及生命。
总结词
颅内肿瘤是常见的颅内压增高原因之一，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
颅内肿瘤会占据颅内空间，压迫脑组织，导致颅内压增高。患者可能出现头痛、呕吐、视力模糊等症 状，严重时可能导致昏迷或死亡。治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
案例三：颅脑外伤引起的颅内压增高
总结词
颅脑外伤可能导致颅内出血、脑组织损伤等，引发颅内压增高。
04 颅内压增高案例分析
案例一：高血压引起的颅内压增高
总结词
高血压是常见的颅内压增高原因，可能导致脑出血或脑梗塞。
详细描述
高血压患者由于长期血压升高，血管承受压力增加，可能导致血管破裂或脑组织损伤，进而引发颅内压增高。患 者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。
案例二：颅内肿瘤导致的颅内压增高
详细描述
颅脑外伤后，患者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能出现意识障碍、昏迷 等症状。颅脑外伤需要及时就医，根据伤情采取相应的治疗措施，如手术、药物治疗等。
颅内压增高PPT课件
激素类药物
使用激素类药物如地塞米松、泼尼松 等，以缓解脑水肿。
抗癫痫药物
对于癫痫发作的患者，使用抗癫痫药 物如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
其他药物
根据病情需要，还可使用其他药物如 甘露醇、白蛋白等。
手术治疗
01
02
03
脑室穿刺引流术
通过手术将脑室内的积水 引流出来，以降低颅内压 。
去骨瓣减压术
通过手术去除部分颅骨， 以增加颅内空间，降低颅 内压。
颅内压增高ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 颅内压增高的定义与概述 • 颅内压增高的诊断 • 颅内压增高的治疗 • 颅内压增高的预防与护理 • 颅内压增高病例分享与讨论
01
颅内压增高的定义与概述
定义
颅内压增高是指颅内压力超过正常值，通常以200～250 mmH2O（相当于15～20 mmHg）为正常值上限。
其他手术
根据病情需要，还可进行 其他手术治疗如脑脊液分 流术等。
04
颅内压增高的预防与护理
预防措施
定期检查
控制慢性病
保持定期进行身体检查的习惯，尤其是中 老年人，以便及时发现颅内压增高或其他 脑部疾病。
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这 些疾病可能增加颅内压增高的风险。
避免头部外伤
合理饮食与运动
03
颅内压增高的治疗
一般治疗
保持安静
避免剧烈活动，保持室内安静，减少刺激， 以免加重病情。
降低颅内压
适当抬高头部，以降低颅内压，缓解症状。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
补充营养
给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半 流质食物，保证营养供给。
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(LDH、Cr、pH和 PaO2 ) 。 6. 3. 1 新鲜血浆 含凝血成分 ,每次 10 ～20 mL ·kg- 1 , 每毫升血浆加肝素 2. 5～5 U。 6. 3. 2 PLT悬液 PLT应维持在 50 ×109 ·L - 1以上 ,低于 此值应输注浓集的 PLT。2 000 mL新鲜全血中分离出 PLT 为 1 U ,用量 1 U ·5 kg- 1 ,输入有效时间约 48 h, D IC未控 制 , 1～3 d可重复 1次 。 6. 3. 3 F IB F IB水平低时可输注 F IB ,首次为 2～4 g静脉 滴注 ,使血浆 F IB 含量 > 1. 0 g·L - 1为适宜 。因其半衰期 为 100 h,故 24 h后不再使用 。 6. 4 其他凝血因子制剂 6. 4. 1 人凝血因子 Ⅸ浓缩剂 含凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ, 100 U 相当于 100 mL血浆中含量 , 10～20 U ·kg- 1 , 30 m in 输注完毕 。 6. 4. 2 AT2Ⅲ浓缩剂 现强调在肝素治疗的同时须补充 AT2Ⅲ,使其在体内的活性达到 100%。AT2Ⅲ的活性低于 50%时 ,肝素治疗效果不满意 ;若低于 30%时 ,肝素治疗无 效 ; 1 U 相当于 1 mL血浆中含量 , 1 U ·kg- 1 ,可使血浆 AT2 Ⅲ上升 2% ;用量 30 U ·kg- 1 ·d - 1。低分子肝素的作用则 不依赖于 AT2Ⅲ。 6. 4. 3 重组人活化蛋白 C 除抗凝作用外 ,还具备抗炎和 抗细胞 凋 亡 的 作 用 。 12 ～18 μg · kg- 1 · h - 1或 24 ～ 30 μg·kg- 1 ·h - 1 ,持续静脉滴注 4 d;活动性脏器出血 , PLT 低于 30 ×109 ·L - 1者禁用 。 6. 4. 4 基因重组水蛭素 为强力凝血酶抑制剂 。主要用
速进展时才出现变化 ,表现先有呼吸和脉搏减慢 ,血压升 高 ,随病情进展血压下降 ,脉搏增快 ,呼吸不规则至停止 。 ③体温调节障碍 。 3. 3 神经系统受损体征 常见的有外展神经麻痹和复视 , 瞳孔大小不对称 ,视物模糊或视野缺损 ,病理反射阳性等 。 如颅高压加重出现脑疝时 ,可表现为 : ①小脑幕裂孔疝 :表 现瞳孔散大 、对光反射消失 ,晚期出现去大脑强直 ;呼吸间 停 ,最后突然停止 。 ②枕骨大孔疝 :常表现呼吸突然停止 , 昏迷 ,瞳孔先短暂性缩小 ,继而散大 ,对光反射由迟钝转为 消失 ,肌张力及各种反射消失 。 3. 4 内脏综合征 较常见的有上消化道出血 、神经源性肺 水肿 、急性肾功能衰竭 、尿崩症和脑性低钠血症等 。
kPa) 。婴幼儿颅内压 > 100 mmH2O和 > 3岁儿童颅内压 > 200 mmH2O 称为颅内压增高 。
2 颅内压增高的原因 2. 1 脑脊液增多 ①脑脊液分泌过多 :如脉络丛乳头状瘤 和增生 、脑膜炎 、大量服用维生素 A 等 ; ②脑脊液循环阻 塞 :如肿瘤 、炎症和先天发育畸形等原因引起的梗阻性脑积 水 ; ③吸收障碍 :如炎症引起脑脊液回吸收障碍引起交通性 脑积水 。 2. 2 脑血流量增加 脑血容量是维持正常脑功能极为重 要的条件 ,其容积占颅腔容积的 2% ～7% ,动脉和静脉压
良性颅内压增高
脑囊虫
3 临床表现 3. 1 颅内高压三联征 (头痛 、呕吐和视乳头水肿 ) ①头 痛 :是最常见和最早出现的症状 ,多位于额颞部 ,呈胀痛或 搏动性痛 ,为持续性 ,可有阵发性加剧 ,清晨加重或下半夜 痛醒是其特点 。 ②呕吐 : 常发生于清晨空腹时 ,与饮食无 关 ,典型者呈喷射性呕吐 。后颅窝和第 4脑室的病变易发 生 。 ③视乳头水肿 :是颅内压增高最重要而可靠的客观体 征 。其发生与颅高压发生发展的速度和时间有关 。急性颅 高压视乳头水肿可不明显 ,慢性者可有典型眼底改变 。早 期可无视力障碍 ,继续发展可继发视神经萎缩直至失明 。 3. 2 生命功能改变 ①意识和精神障碍 :与病情及颅高压 的程度有关 ,慢性者多表现迟钝 、呆滞 ; 急性者则烦躁 、谵 语 ,迅速进入昏迷 。 ②呼吸和循环改变 :急性发生或病情迅
表 1 引起颅内压增高的疾病
疾病
疾病
脑积水
先天性发育异常
脑肿瘤
狭颅症
颅内蛛网膜囊肿
小脑扁桃体下疝畸形
脑出血
动静脉畸形
颅脑损伤 感染性疾病
Dandy2W alker畸形 脑梗死
化脓性脑膜炎
颅内静脉和静脉窦血栓
结核性脑膜炎
高血压
真菌性脑膜炎
药源性颅内压增高
脑脓肿
脑缺氧和中毒
硬膜下和硬膜外脓肿
急性颅内高压 慢性颅内高压 亚急性颅内高压
表 2 不同颅内高压类型的症状体征和常见病因
症状和体征
常见病因
于 1～3 d最明显 ,并有生命体征改变者
颅脑损伤 、脑卒中 、颅内感染 、急性缺血缺氧性脑病或 中毒性脑病等
相对稳定 ,无生命体征改变
颅内占位病变 、蛛网膜炎 、先天畸形和良性颅内高压 等
根据主要指标 1项 ,次要指标 2项以上可初步诊断 。 脑疝诊断 :小脑幕切迹疝 (颞叶沟回疝 ) : 突然出现病 侧瞳孔先缩小后扩大 ,对光反射消失 ,昏迷 ,呼吸节律不齐 加重 。 枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝 ) : 双侧瞳孔散大 ,对光反 射消失 ,眼球固定 ,肌张力降低 ,呼吸不规则或停止 ,昏迷迅 速加深 。 4. 3 诊断程序 4. 3. 1 是否存在颅内高压 临床表现头痛 、呕吐和视乳头 水肿 ,婴幼儿腰椎穿刺脑脊液压力超过 1. 0 kPa; > 3岁超 过 2. 0 kPa即可诊断颅内压增高 。 4. 3. 2 确定颅内高压的原因 一旦确定有颅内高压 ,寻找 颅内高压的原因至关重要 。依据颅内高压发生的缓急 ,区 分颅内高压的类型有助于确定病因 (表 2) 。
中国循证儿科杂志 2008 年 6 月第 3 卷增刊
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4. 4. 2 实验室检查 (1)腰穿 腰穿测定脑脊液的压力 ,能直接反映颅内
的压力水平 ,但如有脑疝形成或脑脊液循环路径因压迫 、黏 连等阻塞 ,经腰穿测得的脑脊液压力就并非代表真正的颅 内压水平 ,而对严重的颅内高压患儿进行腰穿有加重或诱 发脑疝的可能 。因此 ,应严格掌握腰穿的适应证 。对颅内 高压患儿腰穿前应给予脱水剂以降低颅内压 ,如先静脉注 射甘露醇 30 m in后再穿刺测压以确保安全 ,且放出脑脊液 的量不宜过多 ,仅供实验室检查即可 。
1 发病机制 颅内压是指颅腔内容物 ,包括脑组织 、脑脊液和脑血流 对颅腔壁所产生的压力 ,颅内压可用脑脊液压力代表 。一 般正常人常以侧卧位时腰穿检测脑脊液压力或颅骨钻孔穿 刺检测侧脑室脑脊液压力为代表 。脑脊液压力直接测定 , 正常成人的颅内压为 70 ～180 mmH2 O ( 1 mmH2 O = 0. 098
4 诊断 4. 1 主要指标 ①呼吸节律不整 ; ②瞳孔大小改变或不等 大 ; ③前囟隆起或紧张 ; ④高血压 ,血压 > [年龄 ×2 + 100 (mmHg) ]除外其他原因的高血压 ; ⑤视乳头水肿 。 4痛 ; ⑤静脉注射甘露醇 1 g·kg- 1 ,症状于 4 h 内明显改善 。
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C h in J Ev id B a s e d P e d ia tr J u n e 2008, V o l 3, S up p lem e n t
的增高均可使颅内血管系统中血液容积增加而引起颅内压 增高 。如 :高血压 、高碳酸血症 、静脉窦血栓及各种原因引 起的脑出血等 。 2. 3 脑组织体积增加 ①感染 、缺氧 、中毒和外伤等原因 引起的脑水肿 ; ②肿瘤 、脓肿 、血肿 、肉芽肿及寄生虫等所致 的颅内占位病变 。 2. 4 颅腔狭窄 如先天性颅骨病变 、颅骨损伤等 。 2. 5 引起颅内压增高的疾病见表 1。
于急性早期 D IC。用量与用法 : 5 μg·kg- 1 ·h - 1 ,持续静 脉滴注 4～8 d。 6. 5 溶栓治疗 溶栓治疗用于 D IC的治疗尚在试验探索 阶段 。适应证 :血栓形成为主的 D IC,经前述治疗未能有效 纠正者 ; D IC后期 ,凝血和纤溶过程已基本终止 ,而脏器功 能恢复缓慢或欠佳 ,有明显血栓栓塞临床和辅助检查证据 者。 6. 5. 1 尿激酶 首剂 4 000 U ·kg- 1 ,静脉注射 ,之后以 4 000 U ·h - 1 ,持续静脉滴注 ,可连用 3～5 d。 6. 5. 2 单链尿激酶 激活纤溶作用依赖于纤维蛋白的存 在 ,特异性较强 ,疗效较强而致纤溶亢进作用较弱 。剂量与 用法 : 80 mg加入 5% ～10%葡萄糖 ,静脉滴注 , 60～90 m in 滴注完毕 。每日 1～2次 ,持续用药 3～5 d。 6. 5. 3 t2PA 为高效纤溶酶原激活剂 ,选择性激活纤维蛋 白血栓中的纤溶酶原 。剂量和用法 : 首剂 100 mg,静脉注 射 ,之后 50 mg·h - 1持续静脉滴注 ,共 2 h,第 2～3 天可酌 情重复 。 6. 5. 4 乙酰化纤溶酶原 2链激酶复合物 剂量与用法 :首 剂 30 mg, 5 m in内静脉注射完 。 6. 6 纤溶抑制剂 D IC的过程中多存在纤溶活性降低 ,因 此不主张用抗纤溶制剂 。只有在确实存在纤溶亢进时才给 予抗纤溶药 。
(收稿日期 : 2008206220) (本文编辑 :张崇凡 ,陈贞华 ,丁俊杰 )
·讲座·
文章编号 : 1 67 3 25 50 1 (20 08 )增刊 200 61 203
颅内压增高综合征的诊断与处理
王晓慧 方方 首都医科大学附属北京儿童医院
颅内压增高综合征是由各种病变所致颅内容物的体积 增加 ,引起病理性 、持续性的颅内压增高 ,以临床表现头痛 、 呕吐和视乳头水肿等症状的神经系统多种疾病的一种综合 征。
凡介于两者之间 ,发病后病情迅速加重 , 1 周左右最 病毒或细菌性脑膜炎 ,特别是结核或真菌性脑膜炎 、