超声心动图评价卵圆孔未闭

经食道超声显示卵圆孔未闭
彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流
彩色多普勒显示卵圆孔未闭左房至右房分流
经食道超声显示卵圆孔未闭
经食道超声显示正常人卵圆窝结构
经食道超声显示房间隔瘤
经食道超声显示房间隔瘤和PFO分流
经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓
经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓
经胸超声显示夹在卵圆孔部位的活动性血栓
病例介绍—1
• 女性，37岁
• 反复偏头痛和胸闷4年 • 导管关闭后症状消失
经胸超声显示卵圆孔未闭
经胸超声显示卵圆孔未闭的分流
病例介绍—2
• 女性46岁 • 反复头痛、头晕、心悸15年，活动后出
现明显的头晕，如上楼即感觉头晕。 • 曾在我院神经科住院行CT和MRI检查，
• 1989年，Webster和Lechat分别报道了病 例对照研究系列，发现PFO患者不明原因 中风增多。
中风与卵圆孔未闭
• Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原 因的中风事件有强烈的相关性；
• 在所有年龄人群中，PFO患者发生不明原因 中风比对照组高3倍；这种关系在小于55岁 的不明原因中风患者中可能更明显，PFO发 生率高于健康对照组5倍。
• 彩色多普勒显示通过未闭的卵圆孔分流； • 将超声造影剂注入前臂静脉内，紧接着使用
生理盐水冲洗使右心房显影。患者在造影剂 到达右心房后解除Valsalva动作，房间隔向 左房侧膨出，此时左房内显示右向左分流的 微气泡。
TEE显示正常人卵圆孔的双层结构
TEE显示正常人卵圆孔的双层结构
经食道超声显示卵圆孔未闭
0．40
卵圆孔未闭直径（mm）
2±1.3
1.5 ±1.2
0．20
原发隔膜的活动度（mm）
7.5±4.3
4.9±3.6
0．04
静息时卵圆孔未闭（人数、比例） 45 (61%)
4 (31%)
0．04
最大的微气泡数（Valsalva动作） 27 ±28
4 (31%)
0．90
Stroke. 2000;31:2407-13.
卵圆孔未闭
• PFO是最常见的心内解剖变异，出生后持续 存在于20~30%的人群，尽管对正常人群的生 理或生存几乎无影响，但在特定的情况下可 能有潜在的危害，引起心内右向左分流。
• 研究显示PFO与矛盾性栓塞的缺血性中风、 平卧呼吸直立缺氧综合征的直立位血氧饱和 度减低，右心室心肌梗塞的顽固性低氧血症、 肺动脉高压、减压病、潜水员的缺血性脑损 伤和偏头痛的临床表现有关。
中风与卵圆孔未闭
• 首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的 研究阶段能获得5~7种不同的装置，尽管目前 FDA没有批准任何市场销售的PFO堵闭装置， 但批准了2种在特殊的情况下经皮关闭PFO装 置，分别为CardioSEAL（HDE2000年批准） 和Amplatzer（HDE2002年批准）装置，因此 所有的关闭PFO的装置仍在研究试验中，包 括国产的装置。
• 正常情况下，两个隔重叠，且左房压力高，卵 圆窝瓣紧靠继发隔，不出现左向右分流。
卵圆孔未闭和开放
• 然而，如果某些原因使右房压力升高，出 现右向左分流。
• 异常高的心房压力，将两个隔拉开，变成 不能关闭的缺口。在这种情况下，两个方 向的分流都可能发生。
• 卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和 大量的左向右分流性引起的心房明显的扩 大引起。
卵圆窝瓣的形态
• 48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣 • 27个心脏中等厚度 • 18个心脏较薄 • 3个心脏有残留的网状结构 • 4个完全缺损
卵圆窝边缘变异相当大
• 67个心脏有很好的卵圆窝边缘 • 21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣 • 8个心脏没有明显的卵圆窝边缘 • 2个心脏没有卵圆窝的前缘 • 1个心脏没有卵圆窝的后缘 • 1个心脏Eustachian 很厚，向后移位，形成
• 检查100个出生6小时~35岁的心脏标本 • 17个卵圆孔未闭 • 83个继发孔型房间隔缺损 • 12个缺损≥整个卵圆窝面积的50% • 4个整个卵圆窝缺损 • 67个缺损<卵圆窝面积的50%
100个心脏标本
• 51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜 • 43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，
但4个心脏明显地偏向下腔静脉口。 • 另外2个心脏的卵圆窝偏向上腔静脉口
中风与卵圆孔未闭
• 经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低 再发神经事件的发病率。内科治疗与导管关 闭PFO的对比试验在进行中。
• 在有条件的研究中心，对于不能安全的进行 或尽管进行内科治疗，具有高危险的PFO特 征，和/或高危险的治疗特征（高凝状态，年 龄小于55~60岁）的再发事件患者，可考虑 经皮关闭PFO。
卵原孔未闭是一种新的疾病？
• 思绪不清晰！ • 对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和
偏头痛的患者的临床处理需要专家的意见 帮助。
Biblioteka Baidu
房间隔的发育与卵圆窝解剖
• 房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏 的解剖显示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组 织组成，这对房间隔缺损的理解非常重要。
• 房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传 统的描述心房间的交通有六种类型：卵圆孔 未闭、继发孔型、静脉窦型、冠状窦型、原 发孔型和单心房。
假性的卵圆窝后下缘
超声心动图评价卵圆孔未闭
• 由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做 到使切面超声心动图完全精确地显示这些变 异，难度可能相当大。
• 难度指数超过房间隔缺损的评价。 • 形态学评价 • 分流的评价
超声心动图评价卵圆孔未闭
• 经食道超声心动图（TEE）是评价PFO的 金标准。
• 附加的评价方法包括对比超声心动图和经 颅多普勒。
中风与卵圆孔未闭
• 国内资料显示我国中风年发病率为 120~180/10万人（广州发病率为162/10万 人），年新发病例大于200万人，死亡率达 80~130/10万人，每年死亡超过150万人，这 些患者中大约60%为缺血性中风。
• 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的 治疗指引，包括内科治疗（抗血小板，抗 凝）、外科关闭PFO和经皮关闭PFO。
中风与卵圆孔未闭
• 现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安 全和有效的，新一代的CardioSEAL和改进型 关闭PFO后，每年减低中风和TIA再发4%。 使用CardioSEAL（和STARFlex改进型）或 Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到 90~95%。
• 对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这 些副作用发生率，但有临床意义的副作用似 乎出现于1~3%患者，植入后早期和晚期房性 心律失常的发生率也未见报道，也没有与其 他的治疗方法进行比较。
未发现异常。 • 导管关闭后症状消失。
病例介绍—3
• 女性35岁 • 典型的平卧呼吸直立综合征（Platypnea-
orthodexia syndrome） • 症状加重1年，严重地影响日常生活
平卧呼吸直立综合征
• 房间隔缺损患者也经常有平卧呼吸直立综 合征的症状。
• 女性，23岁。反复晕厥6年，直立时间不能 过长，否则出现头晕，平卧后可缓解。
• 但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。
Ferreira SMAG, Ho SY, Anderson RH. Morphological study of defects of the atrial septum within the oval fossa: implications for transcatheter closure of left-toright shunt. Br Heart J 1992;67:316~320.
• 经胸超声二次谐波可能增强探查PFO右向 左分流的敏感性和特异性 。
• 探查这种分流的技巧和技术需要改进 。
研究显示高度危险的PFO特征
• 房间隔膨胀瘤， • 自发性心内气泡造影右向左分流， • 与没有这些特征的不明原因中风+PFO患
者相比，再发中风和TIA高出几倍。
卵圆孔未闭的诊断
• 通过TEE和TTE显示卵圆孔未闭的形态学特 征------右边侧的继发隔与左边的卵圆窝瓣 （原发隔）之间的开放通道；
结论
• 经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金 标准。
• 使用经胸（TTE）和经食道超声心动图证实 PFO存在分流。
• 附加的评价方法包括对比超声心动图和经颅 多普勒可能增强探查PFO分流的敏感性和特 异性 。
谢谢！
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
超声心动图评价卵圆孔未闭
黄新胜
卵圆孔未闭的定义
• 卵圆孔是右边侧的继发隔（septum secundum） 与 左 边 的 卵 圆 窝 瓣 （ 原 发 隔 ） （ septum primum）之间的开放通道。卵圆孔的功能状 态取决于两个隔的重叠情况。
• 在正常人，出生后不久卵圆孔功能性关闭，然 而，在病理学检查中发现发现大约20-30%正 常成人卵圆孔未闭或不完全封闭。
中风与卵圆孔未闭
• PFO与不明原因中风有强烈的相关性； • 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的
出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。 • 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，
经皮关闭PFO是合理的选择。
中风与卵圆孔未闭
• 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍 然提示约40%的缺血性中风患者不能清楚 的确认原因（2002年心脏和中风统计资料， 美国心脏协会）。
中风/TIA与对照组卵圆窝（FO） 结构的超声心动图表现
PFO组(n=74) 对 照 组 (n=13) P
卵圆窝直径（mm）
17.9 ±3.3 16.2±2.7
0．09
原发隔膜的长度（mm）
27.8±6.3 16.2±2.7
0．50
卵圆窝直径/原发隔膜的长度比率 0.66 ±0.1 0.63±0.09
• 因为右心室大，怀疑右心室发育不良心肌 病。
• 超声证实为下腔静脉窦型房间隔缺损。
卵圆孔未闭的复杂性
• 卵圆窝瓣周围可能出现多股分流！ • 这种情况下是诊断卵圆孔未闭还是诊断
筛孔状房间隔缺损？
房间隔缺损与卵圆孔未闭并存
• 在我们的习惯思维中，应该没有这种情 况的发生。
• 实际工作中遇到这种情况，应该如何诊 断？
谢 谢！
让我们共同进步