复杂性肾囊肿ppt课件

肾盂旁囊肿, 行 CT增强延迟扫描
肾盂积水,CT增强及延迟扫描
肾盂源性囊肿
也称肾盂肾盏囊肿或肾盂肾盏憩室，是位 于肾髓质与肾盂肾盏相通的先天性囊肿。 依据位置不同，分为两种类型。Ⅰ型，囊 肿体积较小，位于肾脏两极，常见予上级 肾盏杯口的上方，与肾盏相通。Ⅱ型囊肿 体积较大位于肾脏中部，直接与肾盂或肾 大盏相通。
DTPA后不增强 出血性囊肿,出血半月后T1和T2加权像都
为高信号
肾盂旁囊肿
是出现在肾窦内的囊肿，也叫肾窦囊肿。 包括起源于肾实质并突向肾窦的单纯囊肿 ，和起源于肾窦淋巴组织的肾盂旁淋巴囊 肿或淋巴管扩张。囊肿增大到一定程度会 出现肾盂输尿管压迫症状，应予手术治疗 。
肾盂旁囊肿与肾盂轻度积水鉴别
有趣的是，在囊肿可疑恶变的特征中，钙化的地位并没有之前想象 的那么重要。与囊肿恶变息息相关的是组织的强化效应。Bosniak 研究了81个囊肿钙化的病患，发现只要没有其他恶变特征的存在， 囊内钙化严重的病患也可以安全的接受随访，但是若囊肿合并软组 织强化，则应归为Bosniak III型。
有很多研究均希望能够对Bosniak分型进行验证，然而其中大多数 均为回顾性分析。Bosniak I 和IV型无需讨论是因为其本身并不存在 异议，而对于IIf 分型则存在着巨大的争议。 Warren 和mcfarlane查 阅了关于这一问题的文献，概述了回顾性分析中对这一分型的常见 异议，从而发现大多数的病人均选择了外科手术干预。从下述表格 中可以发现无论是在Bosniak II 还是在Bosniak III分组中均有一定比 例的良恶性囊肿的分布。在bosniak II分型中囊肿的恶变率可以高达 80%,相反，在Bosniak III 分型中囊肿的良性率亦可超过84%，从而 再一次证明诊断囊肿良恶性并不容易。由此可见，根据囊肿的良恶 性特征来区分囊肿的良恶性程度十分困难，而且每一个分型的特征 都十分依赖于影像学的表现。事实上，不同的医生对于复杂性囊肿 的诊断也有所不同，所以一个有经验的放射科医生对于囊肿的诊断 十分重要。
多囊肾
多囊肾 为遗传性病变，按遗传方式分为 常染色体隐性遗传：婴儿时即表现明显， 统称为婴儿型多囊肾 常染色体显性遗传：一般到成年后出现症 状，称为成人型多囊肾，较多见
多囊肾
即肾的多囊性病变(polycystic kidney disease) 为遗传性病变，分成人型和婴儿型，其中 成人型是常染色体显性遗传,约1/2伴有多 肝囊，而多囊脾及多囊胰少见。40岁以后 出现症状，表现腹部肿块，高血压及血尿 等。晚期死于肾衰竭 婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传，多 于胎内及生后即死亡
左肾脓肿累及肾周间隙
肾脓肿机化期
多房囊性肾透明细胞癌
是一种特殊类型，由于肿瘤呈囊性生长， 形成大小不等多房性肿块；或为肿瘤中心 供血不足，呈缺血坏死、囊性变，囊壁厚 而不规则，有不规则分隔或壁结节，增强 扫描显示更明显
重Fra Baidu bibliotek肾积水、皮囊肾
肾囊肿的Bosniak分型
I 单纯良性囊肿 囊肿壁薄，无分隔、钙化及固体成分。（CT表现）呈水样均质密 度，无增强效应。 II 比较复杂囊肿 亦为良性囊肿，囊肿可有分隔，囊壁和分隔上可有小钙化。均质 的高密度囊肿（<3cm），囊肿边缘清楚，增强CT囊肿密度无改变。 IIf 多发的细小分隔，囊壁或分隔可有轻度的增厚，增强后可呈现轻微的增强效应。 囊肿可伴有钙化结节或增厚，但增强CT上并没有明显的造影剂增强，囊肿内无增 强的软组织样物质，囊肿边缘清楚，3cm以上的高密度囊肿亦归于此类。 III 非常复杂囊肿 此类囊肿往往呈现为不确定的囊性包块，包含大量不规则的厚壁 分隔，增强CT上有明显的造影剂增强。 IV 此类囊肿为明显的囊肿恶变或恶性肿瘤囊变样变现，囊肿内有可被增强的软组 织样物质。
肾囊肿的诊断及鉴别诊断
单纯性肾囊肿 是最常见的良性病变，无论超声、CT及
MRI都较容易诊断。偶尔一些复杂性囊肿 ，合并出血、感染时诊断较难 多为单发，直径自数毫米至10cm不等 临床上多无症状,50岁以上者占25%
右肾上盏弧形受压
囊 肿 合 并 出 血
MRI表现
圆形或椭圆形,边缘光整,信号均匀一致 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,用GD-
引起的恐慌程度对这两型囊肿加以分类。如果囊肿良恶性仍有可疑 ，则可将其归为III型，并进一步鉴别，否则便在6个月以及1年时进 行监测随访。若囊肿在这段时间内无明显进展，则可视为良性。
高密度肾囊肿有其独特的影像学变现。若高密度肾囊肿在给予造影 剂进行增强后表现为低密度或是等密度，那么在没有其他恶变特征 的情况下，其可视为良性。相反，如若囊肿仍呈现高密度，则视为 可疑恶性囊肿。 Bosniak对良性高密度肾囊肿的定义为：囊肿直径 <3cm，囊肿必须突破肾脏表面，囊壁边界清晰，囊内密度均匀无 增强，同时形状为规则的圆形。
多囊肾
成人型多囊肾 平片检查：双肾影明显增大，边缘呈波浪
状 尿路造影：双侧肾盂和肾盏移位、拉长、
变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT表现：双肾布满大小不等的囊肿，囊肿
可合并出血，增强后无强化。常合并多囊 肝，偶有多囊胰、脾、肺等
肾囊肿的鉴别
左 肾 脓 肿 累 及 肾 周 脂 肪 囊
简介
随着影像学技术的发展，肾肿块的诊断率在过去30年间有了极大的 增长。单纯良性囊肿及明显的实质性可增强包快的诊断并不困难， 困难在于当肿块性质介于两者之间时，区分包快的良恶性程度。肾 脏的复杂性囊性包快的良恶性往往是在一线之间。良性的囊性肾疾 病在人群中十分普遍，50岁以上人群中，约有一半人患有肾囊肿。 大多数的肾细胞癌是实质性的，但是仍有4%-7%是囊性的。区分囊 性包快的良恶性需要外科手术干预或长期的随访监测，而这些举措 本身极具危险性。
囊肿的Bosniak分型是泌尿外科医生以及影像学医生在临床实践中 评估囊肿的类型及良恶性程度的有效标准。表格1对Bosniak分型进 行了详细的概述。 Bosniak在1986年对肾囊肿的分型进行了概述， 从而帮助人们鉴别囊肿的良恶性。后期他认识到区分II型及III型肾囊 肿仍存在困难，并于1997年在一篇改进的文章中指出可以根据囊肿
肾囊肿的诊断
与一般的肾癌相比，囊性肾癌生长速度更缓慢，病理学分期及组织 学分级更低，因此预后更好。有超过8%的肾囊性包块并不能简单的 诊断为单纯性肾囊肿或是囊性新生物，因此其诊断并不明确。外科 手术对于复杂性肾囊肿性质的探查比较困难，尤其是囊肿合并出血 及感染时。数项研究已经对经病理证实的囊性肾癌进行探究，同时 评估期影像学特征。囊肿恶变特征包括以下几点：囊肿体积增大（ >10cm），囊壁增厚且在增强CT上表现出增强效应，囊肿的形状不 规则，囊肿内部密度不均。