CT报告模版归纳.doc

颅脑

<<所见>>左外侧裂池密度增高，侧脑室及三四脑室未见扩大变形，中线结构居中，脑颅骨未见异常，断端对位可。枕顶部皮下软组织肿胀。

<<诊断>>蛛网膜下腔出血；

脑实质内未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。左额部头皮软组织弧形隆起，皮下脂肪间隙密度增高。<<诊断>>头皮血肿

<<所见>>右额颞顶部颅板下见新月形略高密度影，密度不均，最大截面约11*1.8cm，相应皮髓质交界内移，脑沟消失，侧脑室受压变窄，中线结构左移约0.9cm，脑颅骨未见异常。

<<诊断>>慢性硬膜下血肿

<<所见>>左外囊区见一最大截面约3.9*1.8cm密度增高影，密度不均，侧脑室未见明显受压移位，中线结构居中。脑颅骨未见异常。<<诊断>>外囊出血

<<所见>>双侧额顶部颅板下见新月形脑脊液样密度影，相应脑沟受压变浅，脑室无变形移位，中线结构居中，脑颅骨未见异常。

<<诊断>>硬膜下积液

<<所见>>脑实质内未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。骨窗脑颅骨骨质结构未见明显异常。

<<诊断>>颅脑CT平扫未见异常，请复查

<<所见>>双侧额叶白质见多发小片状低密度影，边缘模糊，侧脑室略扩大，脑沟裂见增宽、加深，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。

<<诊断>>脑内散在缺血、梗死灶

<<所见>>脑实质内未见明显异常密度灶，侧脑室略扩大，脑沟裂加深，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。

<<诊断>>老年性脑改变

<<所见>>双侧半卵圆中心区见多发小片状低密度影，边缘模糊，侧脑室略扩大，脑沟裂加深，中线结构居中。脑颅骨未见异常。

<<诊断>>双侧半卵圆中心区缺血、梗塞灶

<<所见>>双侧基底节区见多发点状低密度灶，边缘清楚，侧脑室略扩大，脑沟裂无加深，中线结构居中，脑颅骨未见异常。

<<诊断>>双侧基底节腔隙灶

胸部

<<所见>>双肺实质内见多发斑片状密度增高影，边缘不清，以右肺为著；段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。冠脉走行区见条状钙化斑块影，双侧胸膜腔见少量液性密度。心包未见积液。

<<诊断>>双肺炎症

冠心病CT表现

胸腔积液

<<所见>>两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理增多，双肺实质内见多发片状低密度影，两肺门未见明显增大，段及段以上支气管开口通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结。心影不大，胸膜腔、心包未见积液。胸膜增厚。

<<诊断>>肺气肿

<<所见>>双肺纹理紊乱，双侧支气管呈多发柱状、囊状扩张，周围肺实质见多发片状密度增高影，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。

<<诊断>>支气管扩张合并感染

<<所见>>双肺实质内见多发索条状、片状密度增高影，部分病变钙化，以双肺上叶为著，相应胸膜增厚粘连；段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结，胸膜腔内未见液性密度，冠脉走行区见片状钙化影，心影大小形态可。

<<诊断>>双肺陈旧TB

<<所见>>双肺纹理紊乱，双侧支气管呈多发柱状、囊状扩张，周围肺实质见多发片状密度增高影，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。

<<诊断>>支气管扩张合并感染

<<所见>>右肺中叶见索条状密度增高影，相应胸膜增厚粘连；段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结，胸膜腔内未见液性密度，心影大小形态可。

<<诊断>>右肺慢性炎症

<<所见>>胸廓呈桶状，两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理增多，透亮度增强。肺内未见明显异常密度灶，段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。冠状动脉显示钙化影，心包及胸膜腔内未见积液。

<<诊断>>慢性支气管炎、肺气肿

<<所见>>两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理走形自然，肺内未见明显异常密度灶。段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。心包及胸膜腔内未见积液。

<<诊断>>胸部CT平扫未见明显异常

<<所见>>两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理走形自然，双肺各叶段内未见明显异常密度灶。段以上支气管通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结。心包内及胸膜腔未见明显积液征象，未见气胸征象。扫描野内胸椎、胸骨、肋骨未见明显骨质断裂征象。

<<诊断>>胸部CT平扫未见明显异常，请复查

<<所见>>双肺纹理粗乱，沿双肺纹理分布小片状密度增高影，边界不清，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结，胸膜腔及心包腔未见液性密度。心影不大。

<<诊断>>支气管炎合并肺内感染

<<所见>>双肺纹理紊乱，左肺下叶见多发大小不一囊状透亮影，壁厚，部分囊腔内见液平，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。

<<诊断>>多囊肺合并感染

脊柱

<<所见>>腰椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度，部分椎体边缘骨质增生变尖，部分椎小关节关节间隙含气、变窄。L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘向周围不同程度膨出，硬膜囊受压，两侧椎间孔变窄。L4/5椎间盘向后方突出约0.1-0.2cm，硬膜囊前缘受压，双侧椎间孔变窄；椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚。

<<诊断>>腰椎退行性变L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出

<<所见>>颈椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度。C2-7椎间盘形态规整，未见明显突出、膨出征象。各椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚。

<<诊断>>颈椎间盘CT平扫未见明显异常

<<所见>>颈椎曲度变直，序列可，椎间隙适度，部分椎体边缘骨质变尖，关节面硬化，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后方突出约0.1-0.2cm，硬膜囊前缘受压；其余椎间盘未见明显突出征象。各椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚，椎旁软组织未见异常。

<<诊断>>颈椎退行性变：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出

<<所见>>颈椎生理曲度、序列可，C1-C7椎体及附件骨质未见明显骨质断裂征象，部分椎体边缘骨质增生变尖，椎管内未见游离骨折片，各椎管有效矢状径无狭窄，寰枢关节间隙适度，椎旁软组织未见异常。<<诊断>>颈椎椎体CT平扫未见异常，请复查

<<所见>>腰椎生理曲度、序列可，腰椎诸椎体及附件骨质未见明显骨质断裂征象，椎管内未见游离骨折片，椎管有效矢状径无狭窄，椎