疼痛的三阶梯疗法 ppt课件
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
疼痛的分级
0级：无痛 1级：轻度疼痛，虽有疼痛但仍可忍受，要
求服用镇痛药物，睡眠不受干扰 2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要
求服用镇痛药物，睡眠受干扰 3级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要
镇痛药物，睡眠受到严重干扰
2020/11/13
5
疼痛三阶梯疗法
2020/11/13
1
WHO癌性疼痛的三阶梯疗法
所谓癌痛治疗的三阶梯方法，就是在对癌痛的性质和原因作出 正确评估后，根据病人的疼痛程度和原因，适当选择相应的镇 痛剂。
轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂, 选择非阿 片类止痛药±辅助药物
中度疼痛则应选用弱阿片类药物, 阿片类±非阿片类止痛药± 辅助药物
14
适应症： 炎症性疼痛有良好的镇痛作用，如风湿性 和类风湿关节炎、肩周炎、滑囊炎，也可用于其它疼 痛性疾病的治疗，如头痛、肾绞痛、癌性疼痛等 高血压、心功能不全、有出血倾向者以及孕妇应慎用 有活动性溃疡病，哮喘、癫痫、帕金森病、肝肾功能 不全者应禁用
2020/11/13
15
用量 25~50mg/4~6h 2~3次/日 口服 不良反应 较多且重
2020/11/13
22
用量 50~100mg/4~6h 口服/肌注 口服后20~30min起效，30~40min达峰值 肌注后1~2h产生峰效应
治疗剂量时不抑制呼吸，对心血管系统基本无影响， 也无致平滑肌痉挛作用，不引起便秘及排尿困难
2020/11/13
23
不良反应 消化道不适、眩晕、疲倦等，与镇静催眠药 合用时，有增效作用。长期应用可有耐药性 及成瘾性
便秘、呕吐、 头痛
幻觉、精神错乱 便秘、恶心
头晕、恶心、 呕吐、多汗
2020/11/13
17
弱阿片类止痛药
可待因 曲马多
2020/11/13
18
可待因
作用 口服易吸收，大部分在肝内代谢为无 药理活性的产物，约10%可待因脱甲 基后，转为吗啡而产生镇痛作用，其 镇痛作用为吗啡的1/12，作用持续时 间与吗啡相似，达到一定的镇痛效应 后，再增加剂量，效应亦不再增加
口服
过敏、胃刺激 血小板功能障碍
肝、肾毒性 胃肠道刺激、 血小板减少
胃肠道刺激
2020/11/13
7
非阿片类药物
阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛
2020/11/13
8
阿司匹林
作用： 抑制体内PG的生物合成和从细胞 释放而产生的解热镇痛、抗炎、抗风湿和 抗血小板聚集
适应症： ①急性风湿性关节炎 ②癌症骨转移引起的疼痛
疗效不优于阿司匹林，但其胃肠道反应很少
2020/11/13
13
吲哚美辛（消炎痛）
作用:①抑制PG合
②抑制多形核白细胞的活性，减少其在炎症 部位的浸润和释放溶酶体酶对组织的损伤
③抑制钙离子的移动，阻止炎症刺激物引起 的组织炎症反应பைடு நூலகம்
口服吸收缓慢，约1~4小时血药浓度达峰值，作用持
续2~3小时
2020/11/13
弱阿片类药物 非阿片类药物
辅助用药
强阿片类药物 非阿片类药物
辅助用药
中度疼痛
重度疼痛
非阿片类药物 轻度疼痛 辅助用药
2020/11/13
6
非阿片类药物
分类
常用剂量 （mg/4~6h）
阿司匹林
250~1000
对乙酰氨基酚 500~1000
布洛芬
200~400
消炎痛
25~50
给药途径
副作用
口服
口服 口服
消化道 恶心、呕吐、消化不良、腹痛腹 泻、溃疡，偶见穿孔或出血
神经系统、过敏反应、抑制造血系统、 延长出血时间等
2020/11/13
16
弱阿片类止痛药物
分类
常用剂量 （mg/4~6h）
给药途径
副作用
可待因 250~1000
30
右旋丙氧酚 50~100
羟考酮
5~30
曲马多
50~100
口服 肌注
口服 口服 口服 肌注
2020/11/13
11
适应症： 炎症性疼痛的治疗，如风湿性和 类风湿性关节炎
用量： 200~400mg/4~6h，最大限量为 2400mg/日 3~4次/日 口服
2020/11/13
12
不良反应：主要为胃肠道刺激症状，一般 并不影响继续用药，偶见皮疹等过敏反应， 哮喘、孕妇、哺乳妇女以及溃疡病和出血 倾向者应慎用
20
曲马多
作用 抑制神经元突触对去甲肾上腺的再摄取，并 增加神经元外5-羟色胺浓度，从而增强神经 系统对疼痛的下行性抑制作用而产生镇痛 作用
2020/11/13
21
适应症 中度到中度的各种急性疼痛及手术后疼 慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经源性疼痛
肝肾功能不全、心脏病病人、孕妇及哺乳妇女应用 酒精、安眠药、镇痛药或精神药物所致的急性中毒者 应禁用
抑制PGE2的产生和合成，而PGE2参与骨转 移时的溶骨作用
③术后疼痛预防和术后镇痛
2020/11/13
9
用量： 成人250~1000mg/4~6h，总量＜3600mg/日 儿童10~20mg/kg，6h/次 口服
不良反应：胃肠道 上腹部不适，恶心呕吐、消 化道溃疡、出血
血液 抑制凝血酶原的合成，延长 出血时间
肝肾 转氨酶升高，肝细胞坏死以 及造成肾功能损害
其它 过敏反应
2020/11/13
10
布洛芬
作用： 抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶 （COX），减少PG合成，作用强度与阿司 匹林相似，但抗炎作用更突出，主要为 选择性抑制COX-2的作用较强，从而主要 抑制炎症部位的PG合成，而产生抗炎作用
服药后1~2小时血药浓度达峰值，作用时间为2小时
重度疼痛则应选用强阿片类药物, 强阿片类±非阿片类止痛药 ±辅助药物。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/11/13
19
适应症
①中度程度疼痛，与非甾体类抗炎药联合应用时镇
痛作用增强，单一用药效果欠佳，久用可成瘾
②中枢性镇咳药，镇咳作用较强
镇静作用不明显，呼吸抑制、呕吐、欣快感及成瘾性弱于吗啡
用量 250~1000mg/4~6h 口服
30mg/4~6h
肌注
不良反应 久用可成瘾性
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强阿片类止痛药
疼痛的分级
0级：无痛 1级：轻度疼痛，虽有疼痛但仍可忍受，要
求服用镇痛药物，睡眠不受干扰 2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要
求服用镇痛药物，睡眠受干扰 3级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要
镇痛药物，睡眠受到严重干扰
2020/11/13
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疼痛三阶梯疗法
2020/11/13
1
WHO癌性疼痛的三阶梯疗法
所谓癌痛治疗的三阶梯方法，就是在对癌痛的性质和原因作出 正确评估后，根据病人的疼痛程度和原因，适当选择相应的镇 痛剂。
轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂, 选择非阿 片类止痛药±辅助药物
中度疼痛则应选用弱阿片类药物, 阿片类±非阿片类止痛药± 辅助药物
14
适应症： 炎症性疼痛有良好的镇痛作用，如风湿性 和类风湿关节炎、肩周炎、滑囊炎，也可用于其它疼 痛性疾病的治疗，如头痛、肾绞痛、癌性疼痛等 高血压、心功能不全、有出血倾向者以及孕妇应慎用 有活动性溃疡病，哮喘、癫痫、帕金森病、肝肾功能 不全者应禁用
2020/11/13
15
用量 25~50mg/4~6h 2~3次/日 口服 不良反应 较多且重
2020/11/13
22
用量 50~100mg/4~6h 口服/肌注 口服后20~30min起效，30~40min达峰值 肌注后1~2h产生峰效应
治疗剂量时不抑制呼吸，对心血管系统基本无影响， 也无致平滑肌痉挛作用，不引起便秘及排尿困难
2020/11/13
23
不良反应 消化道不适、眩晕、疲倦等，与镇静催眠药 合用时，有增效作用。长期应用可有耐药性 及成瘾性
便秘、呕吐、 头痛
幻觉、精神错乱 便秘、恶心
头晕、恶心、 呕吐、多汗
2020/11/13
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弱阿片类止痛药
可待因 曲马多
2020/11/13
18
可待因
作用 口服易吸收，大部分在肝内代谢为无 药理活性的产物，约10%可待因脱甲 基后，转为吗啡而产生镇痛作用，其 镇痛作用为吗啡的1/12，作用持续时 间与吗啡相似，达到一定的镇痛效应 后，再增加剂量，效应亦不再增加
口服
过敏、胃刺激 血小板功能障碍
肝、肾毒性 胃肠道刺激、 血小板减少
胃肠道刺激
2020/11/13
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非阿片类药物
阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛
2020/11/13
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阿司匹林
作用： 抑制体内PG的生物合成和从细胞 释放而产生的解热镇痛、抗炎、抗风湿和 抗血小板聚集
适应症： ①急性风湿性关节炎 ②癌症骨转移引起的疼痛
疗效不优于阿司匹林，但其胃肠道反应很少
2020/11/13
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吲哚美辛（消炎痛）
作用:①抑制PG合
②抑制多形核白细胞的活性，减少其在炎症 部位的浸润和释放溶酶体酶对组织的损伤
③抑制钙离子的移动，阻止炎症刺激物引起 的组织炎症反应பைடு நூலகம்
口服吸收缓慢，约1~4小时血药浓度达峰值，作用持
续2~3小时
2020/11/13
弱阿片类药物 非阿片类药物
辅助用药
强阿片类药物 非阿片类药物
辅助用药
中度疼痛
重度疼痛
非阿片类药物 轻度疼痛 辅助用药
2020/11/13
6
非阿片类药物
分类
常用剂量 （mg/4~6h）
阿司匹林
250~1000
对乙酰氨基酚 500~1000
布洛芬
200~400
消炎痛
25~50
给药途径
副作用
口服
口服 口服
消化道 恶心、呕吐、消化不良、腹痛腹 泻、溃疡，偶见穿孔或出血
神经系统、过敏反应、抑制造血系统、 延长出血时间等
2020/11/13
16
弱阿片类止痛药物
分类
常用剂量 （mg/4~6h）
给药途径
副作用
可待因 250~1000
30
右旋丙氧酚 50~100
羟考酮
5~30
曲马多
50~100
口服 肌注
口服 口服 口服 肌注
2020/11/13
11
适应症： 炎症性疼痛的治疗，如风湿性和 类风湿性关节炎
用量： 200~400mg/4~6h，最大限量为 2400mg/日 3~4次/日 口服
2020/11/13
12
不良反应：主要为胃肠道刺激症状，一般 并不影响继续用药，偶见皮疹等过敏反应， 哮喘、孕妇、哺乳妇女以及溃疡病和出血 倾向者应慎用
20
曲马多
作用 抑制神经元突触对去甲肾上腺的再摄取，并 增加神经元外5-羟色胺浓度，从而增强神经 系统对疼痛的下行性抑制作用而产生镇痛 作用
2020/11/13
21
适应症 中度到中度的各种急性疼痛及手术后疼 慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经源性疼痛
肝肾功能不全、心脏病病人、孕妇及哺乳妇女应用 酒精、安眠药、镇痛药或精神药物所致的急性中毒者 应禁用
抑制PGE2的产生和合成，而PGE2参与骨转 移时的溶骨作用
③术后疼痛预防和术后镇痛
2020/11/13
9
用量： 成人250~1000mg/4~6h，总量＜3600mg/日 儿童10~20mg/kg，6h/次 口服
不良反应：胃肠道 上腹部不适，恶心呕吐、消 化道溃疡、出血
血液 抑制凝血酶原的合成，延长 出血时间
肝肾 转氨酶升高，肝细胞坏死以 及造成肾功能损害
其它 过敏反应
2020/11/13
10
布洛芬
作用： 抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶 （COX），减少PG合成，作用强度与阿司 匹林相似，但抗炎作用更突出，主要为 选择性抑制COX-2的作用较强，从而主要 抑制炎症部位的PG合成，而产生抗炎作用
服药后1~2小时血药浓度达峰值，作用时间为2小时
重度疼痛则应选用强阿片类药物, 强阿片类±非阿片类止痛药 ±辅助药物。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/11/13
19
适应症
①中度程度疼痛，与非甾体类抗炎药联合应用时镇
痛作用增强，单一用药效果欠佳，久用可成瘾
②中枢性镇咳药，镇咳作用较强
镇静作用不明显，呼吸抑制、呕吐、欣快感及成瘾性弱于吗啡
用量 250~1000mg/4~6h 口服
30mg/4~6h
肌注
不良反应 久用可成瘾性
2020/11/13
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强阿片类止痛药