脑氧饱和度监测的基础与临床应用

脑的血液供应
脑血流量调节
▪ 神经调节→以变应变（supply>demand） ▪ 压力调节→不变应变（pressure≠flow） ▪ 血管反应性→变是永恒（eternal＆live）
脑血流量调节
脑血流量调节
脑血流量调节
▪ 临床中如果出现脑血流量减少可能不会表现出某种现象，只有不 断下降，到一定界限值才会表现出一些临床症状。进一步下降影 响到细胞的电生理活动，就会出现缺血的变化。
▪ 脑氧饱和度测量的是小于0.1 mm的微血管内部的氧合血红蛋白占 总体血红蛋白的比例，为70%静脉氧+30%动脉氧，不同设备的 比值不同。
床旁脑功能监测
有效性研究
有效性研究
▪ 指标在临床应用时需要考虑到其精度与准度，我们希望出现的指 标同时具备高精度与高准度的特点，但实际上脑氧饱和度指标在 临床上推广前需要经过设备的验证。
有效性研究
有效性研究
有效性研究
▪ 脑氧、脉搏氧与颈静脉球部的氧饱和度变化基本上同步。 ▪ rsO2:验证性研究
有效性研究
有效性研究
▪ 到现在为止，rSO2正常值范围意义并不大，我们更应该关注数值 在特定病人身上纵向的动态变化过程。了解其基础值与在手术过 程中动态监测的下降程度，这比正常值范围更加重要。
▪ 脑氧饱和度监测仪作为监测手段存在局限性 ▪ 缺少真正无创测量脑氧饱和度方法，不能验证rSO2准确性 ▪ 传感器在前额的位置影响脑氧饱和度基础值的测量 ▪ 不能发现前循环或后循环大部分区域的低灌注情况 ▪ 亟需大样本、多中心、前瞻性随机对照研究
谢谢观看
脑的血液供应
脑的血液供应
▪ 额部血流供应主要来源于大脑中动脉与大脑前动脉，因此我们在 做脑氧监测时电极所处位置重点是大脑中动脉的血流供应。
脑的血液供应
脑的血液供应
▪ 解剖结果告诉我们，生理的WILLLIS环完整的或是完美的只是一 部分，仍然有一部分缺少前交通动脉或后交通动脉，甚至一部分 缺少单侧颈动脉，包括病理性的单侧颈动脉闭塞带来的血液供应 减少会更多。
直接影响到脑氧饱和度的读数。
临床应用价值
▪ 脑缺血风险
临床应用价值
▪ 脑氧饱和度影响因素
临床应用价值
脑氧监测临床应用 ▪ 老年人手术、儿童心脏外科手术、心脏外科手术、预后效果评价、
心肺复苏 ▪ 围术期脑氧监测与术后谵妄：前瞻队列研究
临床应用价值
总结
▪ 通过Beer-Lambert定，测定氧合、脱氧血红蛋白浓度能够间接反映脑区的功 能活动。
脑血流量调节
床旁脑功能监测
物理学基础 ▪ 局部脑氧饱和度监测物理基础：光的传播与散射
床旁脑功能监测
床旁脑功能监测
床旁脑功能监测
▪ NIRS波波长长，穿透力好，不 易被吸收，反射量大。
床旁脑功能监测
▪ 通过Beer-Lambert定律，氧合和脱氧（还原）血红蛋白的相对浓 度可以利用近红外光谱测得，氧合和脱氧（还原）血红蛋白的浓 度变化能够间接反映脑区的功能活动。
脑氧饱和度 监测的基础 与临床应用
副标题来自百度文库
前言
▪ 脑氧饱和度反映脑氧供和氧需之间的平衡。脑组织新陈代谢率较 高,对缺氧环境比较敏感,短暂缺氧即可造成不可逆的中枢神经系统 损伤。在重要的神经外科手术、大血管手术、急危重症患者抢救、 心脏骤停后的心脑肺复苏治疗中,脑保护均非常重要。
生理学基础
▪ 成人大脑一般在1500 g上下，占全身重量不足2%。但其血流量 却占到心输出量的15%~20%，能量的消耗占到全身20%。大脑 是一个高耗能的器官，需要大量的血流不间断地供应能量的基础葡萄糖。也就是说如果大脑因各种各样的全身因素造成血流量的 减少，就会带来脑功能的改变。
影响临床判定的因素
物理因素： ▪ 传感器位置 ▪ 与BIS不同，传感器的电极一定要躲开额窦，额窦位于眉弓缘以上
0.44~3.88 cm处，在贴敷电极时需要避开此位置。
影响临床判定的因素
最佳传感器位置图 ▪ 外部因素会干扰传感器读数，不同的设备表现出的差值不同。
影响临床判定的因素
化学因素 ▪ 术中出现低血压所使用的血管收缩药，临床上使用血管收缩药会