帕金森病患者脑深部电极植入术的护理配合_温春杰
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护理与康复 ２０１７ 年 ３ 月第 １６ 卷第 ３ 期
帕金森病患者脑深部电极植入术的护理配合
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温春杰，金锡英 （浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 ３１０００９）
摘 要：总结 ２９ 例帕金森病患者脑深部电极植入术的护理配合。主要护理是术前做好术前访视和物品、手术环境准备； 术中做好患者体位安置，合理安排手术布局，准确快速传递器械，防止压疮、出血、损伤等并发症；术后做好患者的复苏护理 和手术器械的清洗保养。２９ 例患者手术过程顺利，体内刺激器开机后 ＵＰＤＲＳ Ⅲ评分（２５．４±１３．１）分，平均改善率 ５３．２％。
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护理与康复 ２０１７ 年 ３ 月第 １６ 卷第 ３ 期
情况下完成开颅及靶点的测试，患者对清醒下开 颅的恐惧、紧张以及对症状改善的期望和效果测 试 时 症 状 明 显 改 善 的 兴 奋 、激 动 ，都 会 直 接 影 响 患者循环系统及呼吸系统，给手术带来额外的风 险。早期的心理干预能平复患者的心理波动，使 患者处于平和的心境之中。 患者入室后巡回护 士辅助其做深呼吸，告知患者在铺巾后能看到的 视野范围，先连接气动开颅系统并试运行让患者 熟悉气钻在头顶响起的声音，减轻患者对清醒下 开颅的恐惧。本组患者在深呼吸 ３～４ ｍｉｎ 后能 平复其紧张焦虑的情绪，在清醒开颅过程中没有 引起患者一过性的心率及血压的改变。 ２．２．２ 体位安置 遵循手术体位摆放原则，患者 在 局 麻 时 ，安 置 低 的 沙 滩 椅 位 ，手 术 床 的 背 板 抬 高约 １５°。脑组织与脑膜之间有脑脊液缓冲，随 着床背板角度的加大，由于重力作用脑组织出现 相对移位，这个相对移位对于立体定向的毫米级 精度和针刺电极的微米级直径来说就显得不可 忽视。患者膝关节下垫大枕头并用约束带妥善固 定，双上肢自然屈曲放于腹部。本组患者在局麻 手术时均采用低的沙滩椅位，手术床背板抬高 １５°，全麻后改仰卧位。 ２．２．３ 安全管理 用三点头架固定立体定向头 框 ，注 意 头 部 不 可 过 屈 ，防 止 患 者 发 音 困 难 及 影 响患者通气功能。负极板贴在腓肠肌上，并用脚 套保护，防止皮肤与床沿金属接触。本组患者未 发生电灼伤，患者无发音及通气困难事件发生。 ２．２．４ 合理铺巾及器械台的布局 由于术中需 要观察患者的面容及评估患者的症状，铺巾时暴 露患者的四肢及脸部。在建立无菌区域时，舍弃 惯 用 的 插 桌 ，改 为 专 用 的 铺 巾 架 ，使 患 者 的 头 面 部及躯体都暴露于无菌巾外，方便术中与患者的 交流及评估患者症状，并有效防止空间幽闭症的 发生。本组患者均采用改良后的铺巾方法及器械 台布局，术中患者视野开阔，暴露空间大，未发生 由于环境布局及手术铺巾引起的无菌区域污染、 患者不适等。 ２．２．５ 质量控制 在微电极置入颅内靶点时保 持 手 术 室 安 静 ，拔 除 手 术 床 电 源 ，消 除 设 备 仪 器 的电干扰。在电极植入后，医生用清晰的语言与 患者交流并仔细听辨患者的语言表述情况，评估 电刺激后症状的改善情况及副反应。评估中注意 避免患者疲劳，躁动。评估患者症状时，松开固定
参考文献： ［１］ 蒋思名，张克忠．帕金森病冻结步态 的研 究进展 ［Ｊ］．中国 临
床神经科学，2015，23（2）：199-204. ［２］ Ｗａｌｔｅｒ ＢＬ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ with
movement disorders [J].Cleve Clin J Med，2008，75（Suppl 2）： 54-58. ［３］ 张凯颖，韩如泉． 帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理 [J].中华临床医师杂志，2012，6（2）：122-123. ［４］ 胡火有，韩漫夫，肖小华，等．添加普拉克索治疗对帕金森病 患者 UPDRS 评分及非运动症状的影响分析[J].中风与神经 疾病杂志，2016，33（5）：425-428. ［５］ 范茂丹，赵红晓，董正华，等．应激性高血压的研究 进展 ［Ｊ］． 中国疗养医学，2013，22（11）：978-980. ［６］ 周婉英，汪巧萍．神经外科手术应用神经导航系统的手术配 合[J].护理与康复，2011，10（8）：731-732. ［７］ 肖璟，程宏伟，冯春国，等．神经导航技术在神经外科手术中 的应用价值探讨[J].安徽医科大学学报，2011，46（3）：300.
关键词：帕金森病；深部电极植入术；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１７．０３．０３１
中图分类号：Ｒ４７２．３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－９８７５（２０１７）０３－０２９１－０３
帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统 变性疾病，其基本病理特征是黑质的多巴胺能神 经元发生退行性改变［１－２］。临床上主要表现为节律 性震颤、肌强直、运动迟缓等症状。脑深部电极植 入 术（ｄｅｅｐ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）是 一 种 利 用 立 体定向技术植入颅内电极于脑内丘脑底核或苍 白球，并与神经调控装置（高频刺激器）连接，后者 一般安装在患者胸部皮下，经体外遥控器调节刺 激参数，从而起到神经调控，控制患者的症状，而 达到长期治疗的目的，同时避免了长期服药带来 的副作用，是一种能有效抑制帕金森病状态的微 创、可逆、可调的神经外科手术［３］。由于手术操作精 细，过程复杂，因此手术室护士的护理配合与手术 质量有密切关系。２０１２ 年 ５ 月至 ２０１４ 年 １２ 月，本 院神经外科收治 ２９ 例帕金森病患者行 ＤＢＳ 治疗， 取得较好效果，现将手术护理配合报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 本组 ２９ 例，男 １９ 例，女 １０ 例；年 龄 ４６～７５ 岁，平均（６１．９±７．９）岁；病程 ４～１３ 年， 平均 （８．１±２．６） 年；帕金森病评定量表 ３．０ 版 （ＵＰＤＲＳ Ⅲ）［４］评分（５３．７±１５．１）分。 １．２ 手术方法 患者头部安 装 立 体 定 向 头 框 后，进行头颅 ＣＴ 扫描定位，获得患者影像资料 后应用神经导航仪系统计算靶点坐标，设计手术 入路。先局麻下颅骨钻孔，尖刀片切开硬脑膜，将 微电极置入靶点位置并给予一定的电刺激来评 估患者症状的改善及副反应，最后固定植入电 极。按相同方法完成另一侧的电极植入。然后行 全身静脉麻醉并留置导尿管，更换手术器械后， 重新消毒铺巾，将发生器植入患者右锁骨下胸前
作者简介：温春杰（１９８８－），男，本科，护师． 收稿日期：２０１６－１１－１２
区，并通过皮下隧道连接脑部电极后缝合切口。 １．３ 结果 本组患者手术过程顺利，体内刺激 器 开 机 后 ＵＰＤＲＳ Ⅲ 评 分（２５．４ ±１３．１）分 ，平 均 改善率 ５３．２％ ，手术效果满意。 ２ 护理配合 ２．１ 术前准备 ２．１．１ 术前访视 术前 １ ｄ，巡回护士去病房探 望患者。向患者介绍自己及手术室环境，讲解手 术的目的及主要的手术步骤，注重消除患者对局 麻开颅手术的顾虑及恐惧。评估患者现有的症 状，并对术中需要患者配合的指令性语言进行针 对性训练，如数数（从 １ 依次数到 １０ 或从 １０ 数 到 １，吐字清楚，语音、语调、语速基本稳定）及肢 体 活 动（如 对 指 运 动 ：要 求 大 拇 指 与 食 指 于 最 大 的幅度、最快的速度开合）。本组患者在访视时通 过训练已能规范地完成对指运动及数数。 ２．１．２ 物品准备 手术除常规开颅器械外，还需 立 体 定 向 头 架 ，脑 科 专 用 固 定 头 架 ，导 航 仪 及 相 关配件，微推进器及相关组件，微电极、信号放大 器、记录仪及刺激器。术前对厂商提供的精密器 械严格按照手术室外来器械处理流程处理，确保 器械仪器性能完好。 ２．１．３ 环境准备 手术间室温调至 ２２～２５℃，相 对湿度 ５０％～６０％。信号放大器及记录仪置于头 端的左侧，无菌台置于手术床头端的右侧。保持 手术间环境安静、整洁，与患者交流沟通通畅。 ２．１．４ 麻醉准备 患者进入手术室后，麻醉师、主 刀医生、巡回护士三方核对患者信息无误后，连接 心电监护，监测生命体征。本组患者未发生手术信 息及部位错误，患者局麻手术时配合良好。 ２．２ 术中配合 ２．２．１ 加强心理护理 患者需要在局麻清醒的
患 者 的 约 束 带 ，注 意 患 者 安 全 ，防 止 坠 床 。 评 估 后 ，确 保 患 者 身 体 与 金 属 不 发 生 接 触 ，防 止 电 刀 烧灼伤。深部电极及针刺电极属精密精细材料， 术中注意防护，取用时轻拿轻放，防止人为损伤。 术 中 严 格 无 菌 操 作 ，严 格 控 制 参 观 人 员 ，避 免 人 员过多的走动，将感染风险降到最低。本组患者 术中微电极记录深部脑电时没有仪器设备的电 干 扰 ，术 中 患 者 保 护 妥 善 ，未 发 生 四 肢 滑 落 手 术 床的情况，术后未发生植入物感染。 ２．２．６ 压力性损伤的防护 患者在局麻手术时， 需抬高背板使患者骶尾部产生剪切力，加上术中 需要活动患者四肢来评估患者植入电极的效果， 使床单位难以维持平整，这都是压疮发生的高危 因素。在摆体位时在患者骶尾部垫臀垫，先把手 术床摇到位，然后协助患者抬高骶尾部及背部， 减 少 软 组 织 的 相 对 移 位 ，减 轻 剪 切 力 ，拉 平 床 单 位后固定患者及固定立体定向头架。在患者开始 全 身 麻 醉 前 ，把 手 术 床 先 恢 复 为 水 平 位 ，然 后 协 同麻醉师将患者侧翻身体并拉平床单位，消除患 者背部及骶尾部的剪切力。本组患者未发生压力 性损伤。 ２．２．７ 术中血压的监护 恐惧和焦虑产生的威 胁 感 、气 动 系 统 钻 孔 时 的 噪 音 、对 手 术 疗 效 的 期 盼及不可预见性都是应激源，都会引起患者血压 的升高［５］。颅内电刺激可导致中枢神经肽（如阿片 肽）的 释 放 及 外 周 血 液 血 浆 中 肾 上 腺 激 素 、糖 皮 质 激 素 水 平 升 高 ，使 血 压 升 高 ，使 颅 内 出 血 风 险 增加，行控制性降压措施使患者平均动脉压在 １００ ｍｍＨｇ 左右。本组患者在术前加强心理干预， 术 中 加 强 沟 通 交 流 、鼓 励 ，提 前 熟 知 气 钻 噪 音 等 措 施 后 ，患 者 在 术 前 、局 麻 手 术 中 没 有 发 生 一 过 性的血压升高。 ２．２．８ 神经导航仪的应用 神经导航系统（ｎｅｕ－ ｒｏｎａｖｉｇａｔｉｏｎ）又 称 无 柜 架 立 体 定 向 系 统 ，利 用 高 性能计算机将数字化的神经影像与实际的解 剖 结 构 动 态 地 融 合 ，能 准 确 地 显 示 神 经 系 统 解 剖 结 构 及 病 灶 三 维 空 间 位 置 与 毗 邻 关 系 ，是 微 侵 袭 神 经外科的重要组成部分［６］。通过术前薄层 （＜３ ｍｍ）ＭＲＩ 扫描及固定立体头框后头颅 ＣＴ 扫 描 ，将 扫 描 影 像 导 入 导 航 仪 ，实 现 了 可 视 化 的 靶 点 定 位 、手 术 入 路 的 制 定 ，可 避 开 脑 部 重 要 功 能区域，避免损伤血管造成出血等严重的并发 症，神经导航技术辅助神经外科手术可增加患者
护理与康复 ２０１７ 年 ３ 月第 １６ 卷第 ３ 期
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手术的安全性［７］。红外线定位系统摆放于手术床 头 ，位 于 手 术 侧 的 敏 感 区 内 ，以 便 校 对 红 外 线 定 位系统的角度及距离，使其与参考架之间无屏 障。将导航主机置于手术床头术者的对侧固定。 本组患者使用神经导航仪后实现了最小损伤的 精准定位。 ２．３ 术后护理 ２．３．１ 复苏期护理 术毕，患者送麻醉复苏室复 苏，手术后脉冲发生器需 ３～４ 周后开机，所以复 苏期间患者帕金森症状仍会存在，做好护理工作 并加强安全防护。患者到达复苏室后抬高床头， 双 侧 床 栏 保 护 ，双 手 用 约 束 带 约 束 ，患 者 清 醒 后 解除患者双手的约束。本组患者复苏期间未发生 误吸、坠床等安全事件。 ２．３．２ 器械清洗保养 做好立体定向等精密器 械清洗、干燥，维护后再行打包消毒，确保其精密 性。将立体定向头架拆卸后彻底清洗、干燥，在头 架表面喷上保养油后打包灭菌。 ３小 结
ＤＢＳ 手术操作过程复杂、植入电极精细脆
弱，对手术室团队的要求较高。主要护理措施是 完 善 术 前 准 备 ，充 分 掌 握 手 术 操 作 流 程 ，术 中 注 意 正 确 摆 放 患 者 体 位 ，密 切 配 合 医 生 操 作 ，做 好 心理护理和并发症护理，防止压疮、术中出血、意 外损伤的发生，以顺利完成手术。
帕金森病患者脑深部电极植入术的护理配合
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温春杰，金锡英 （浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 ３１０００９）
摘 要：总结 ２９ 例帕金森病患者脑深部电极植入术的护理配合。主要护理是术前做好术前访视和物品、手术环境准备； 术中做好患者体位安置，合理安排手术布局，准确快速传递器械，防止压疮、出血、损伤等并发症；术后做好患者的复苏护理 和手术器械的清洗保养。２９ 例患者手术过程顺利，体内刺激器开机后 ＵＰＤＲＳ Ⅲ评分（２５．４±１３．１）分，平均改善率 ５３．２％。
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护理与康复 ２０１７ 年 ３ 月第 １６ 卷第 ３ 期
情况下完成开颅及靶点的测试，患者对清醒下开 颅的恐惧、紧张以及对症状改善的期望和效果测 试 时 症 状 明 显 改 善 的 兴 奋 、激 动 ，都 会 直 接 影 响 患者循环系统及呼吸系统，给手术带来额外的风 险。早期的心理干预能平复患者的心理波动，使 患者处于平和的心境之中。 患者入室后巡回护 士辅助其做深呼吸，告知患者在铺巾后能看到的 视野范围，先连接气动开颅系统并试运行让患者 熟悉气钻在头顶响起的声音，减轻患者对清醒下 开颅的恐惧。本组患者在深呼吸 ３～４ ｍｉｎ 后能 平复其紧张焦虑的情绪，在清醒开颅过程中没有 引起患者一过性的心率及血压的改变。 ２．２．２ 体位安置 遵循手术体位摆放原则，患者 在 局 麻 时 ，安 置 低 的 沙 滩 椅 位 ，手 术 床 的 背 板 抬 高约 １５°。脑组织与脑膜之间有脑脊液缓冲，随 着床背板角度的加大，由于重力作用脑组织出现 相对移位，这个相对移位对于立体定向的毫米级 精度和针刺电极的微米级直径来说就显得不可 忽视。患者膝关节下垫大枕头并用约束带妥善固 定，双上肢自然屈曲放于腹部。本组患者在局麻 手术时均采用低的沙滩椅位，手术床背板抬高 １５°，全麻后改仰卧位。 ２．２．３ 安全管理 用三点头架固定立体定向头 框 ，注 意 头 部 不 可 过 屈 ，防 止 患 者 发 音 困 难 及 影 响患者通气功能。负极板贴在腓肠肌上，并用脚 套保护，防止皮肤与床沿金属接触。本组患者未 发生电灼伤，患者无发音及通气困难事件发生。 ２．２．４ 合理铺巾及器械台的布局 由于术中需 要观察患者的面容及评估患者的症状，铺巾时暴 露患者的四肢及脸部。在建立无菌区域时，舍弃 惯 用 的 插 桌 ，改 为 专 用 的 铺 巾 架 ，使 患 者 的 头 面 部及躯体都暴露于无菌巾外，方便术中与患者的 交流及评估患者症状，并有效防止空间幽闭症的 发生。本组患者均采用改良后的铺巾方法及器械 台布局，术中患者视野开阔，暴露空间大，未发生 由于环境布局及手术铺巾引起的无菌区域污染、 患者不适等。 ２．２．５ 质量控制 在微电极置入颅内靶点时保 持 手 术 室 安 静 ，拔 除 手 术 床 电 源 ，消 除 设 备 仪 器 的电干扰。在电极植入后，医生用清晰的语言与 患者交流并仔细听辨患者的语言表述情况，评估 电刺激后症状的改善情况及副反应。评估中注意 避免患者疲劳，躁动。评估患者症状时，松开固定
参考文献： ［１］ 蒋思名，张克忠．帕金森病冻结步态 的研 究进展 ［Ｊ］．中国 临
床神经科学，2015，23（2）：199-204. ［２］ Ｗａｌｔｅｒ ＢＬ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ with
movement disorders [J].Cleve Clin J Med，2008，75（Suppl 2）： 54-58. ［３］ 张凯颖，韩如泉． 帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理 [J].中华临床医师杂志，2012，6（2）：122-123. ［４］ 胡火有，韩漫夫，肖小华，等．添加普拉克索治疗对帕金森病 患者 UPDRS 评分及非运动症状的影响分析[J].中风与神经 疾病杂志，2016，33（5）：425-428. ［５］ 范茂丹，赵红晓，董正华，等．应激性高血压的研究 进展 ［Ｊ］． 中国疗养医学，2013，22（11）：978-980. ［６］ 周婉英，汪巧萍．神经外科手术应用神经导航系统的手术配 合[J].护理与康复，2011，10（8）：731-732. ［７］ 肖璟，程宏伟，冯春国，等．神经导航技术在神经外科手术中 的应用价值探讨[J].安徽医科大学学报，2011，46（3）：300.
关键词：帕金森病；深部电极植入术；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１７．０３．０３１
中图分类号：Ｒ４７２．３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－９８７５（２０１７）０３－０２９１－０３
帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统 变性疾病，其基本病理特征是黑质的多巴胺能神 经元发生退行性改变［１－２］。临床上主要表现为节律 性震颤、肌强直、运动迟缓等症状。脑深部电极植 入 术（ｄｅｅｐ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）是 一 种 利 用 立 体定向技术植入颅内电极于脑内丘脑底核或苍 白球，并与神经调控装置（高频刺激器）连接，后者 一般安装在患者胸部皮下，经体外遥控器调节刺 激参数，从而起到神经调控，控制患者的症状，而 达到长期治疗的目的，同时避免了长期服药带来 的副作用，是一种能有效抑制帕金森病状态的微 创、可逆、可调的神经外科手术［３］。由于手术操作精 细，过程复杂，因此手术室护士的护理配合与手术 质量有密切关系。２０１２ 年 ５ 月至 ２０１４ 年 １２ 月，本 院神经外科收治 ２９ 例帕金森病患者行 ＤＢＳ 治疗， 取得较好效果，现将手术护理配合报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 本组 ２９ 例，男 １９ 例，女 １０ 例；年 龄 ４６～７５ 岁，平均（６１．９±７．９）岁；病程 ４～１３ 年， 平均 （８．１±２．６） 年；帕金森病评定量表 ３．０ 版 （ＵＰＤＲＳ Ⅲ）［４］评分（５３．７±１５．１）分。 １．２ 手术方法 患者头部安 装 立 体 定 向 头 框 后，进行头颅 ＣＴ 扫描定位，获得患者影像资料 后应用神经导航仪系统计算靶点坐标，设计手术 入路。先局麻下颅骨钻孔，尖刀片切开硬脑膜，将 微电极置入靶点位置并给予一定的电刺激来评 估患者症状的改善及副反应，最后固定植入电 极。按相同方法完成另一侧的电极植入。然后行 全身静脉麻醉并留置导尿管，更换手术器械后， 重新消毒铺巾，将发生器植入患者右锁骨下胸前
作者简介：温春杰（１９８８－），男，本科，护师． 收稿日期：２０１６－１１－１２
区，并通过皮下隧道连接脑部电极后缝合切口。 １．３ 结果 本组患者手术过程顺利，体内刺激 器 开 机 后 ＵＰＤＲＳ Ⅲ 评 分（２５．４ ±１３．１）分 ，平 均 改善率 ５３．２％ ，手术效果满意。 ２ 护理配合 ２．１ 术前准备 ２．１．１ 术前访视 术前 １ ｄ，巡回护士去病房探 望患者。向患者介绍自己及手术室环境，讲解手 术的目的及主要的手术步骤，注重消除患者对局 麻开颅手术的顾虑及恐惧。评估患者现有的症 状，并对术中需要患者配合的指令性语言进行针 对性训练，如数数（从 １ 依次数到 １０ 或从 １０ 数 到 １，吐字清楚，语音、语调、语速基本稳定）及肢 体 活 动（如 对 指 运 动 ：要 求 大 拇 指 与 食 指 于 最 大 的幅度、最快的速度开合）。本组患者在访视时通 过训练已能规范地完成对指运动及数数。 ２．１．２ 物品准备 手术除常规开颅器械外，还需 立 体 定 向 头 架 ，脑 科 专 用 固 定 头 架 ，导 航 仪 及 相 关配件，微推进器及相关组件，微电极、信号放大 器、记录仪及刺激器。术前对厂商提供的精密器 械严格按照手术室外来器械处理流程处理，确保 器械仪器性能完好。 ２．１．３ 环境准备 手术间室温调至 ２２～２５℃，相 对湿度 ５０％～６０％。信号放大器及记录仪置于头 端的左侧，无菌台置于手术床头端的右侧。保持 手术间环境安静、整洁，与患者交流沟通通畅。 ２．１．４ 麻醉准备 患者进入手术室后，麻醉师、主 刀医生、巡回护士三方核对患者信息无误后，连接 心电监护，监测生命体征。本组患者未发生手术信 息及部位错误，患者局麻手术时配合良好。 ２．２ 术中配合 ２．２．１ 加强心理护理 患者需要在局麻清醒的
患 者 的 约 束 带 ，注 意 患 者 安 全 ，防 止 坠 床 。 评 估 后 ，确 保 患 者 身 体 与 金 属 不 发 生 接 触 ，防 止 电 刀 烧灼伤。深部电极及针刺电极属精密精细材料， 术中注意防护，取用时轻拿轻放，防止人为损伤。 术 中 严 格 无 菌 操 作 ，严 格 控 制 参 观 人 员 ，避 免 人 员过多的走动，将感染风险降到最低。本组患者 术中微电极记录深部脑电时没有仪器设备的电 干 扰 ，术 中 患 者 保 护 妥 善 ，未 发 生 四 肢 滑 落 手 术 床的情况，术后未发生植入物感染。 ２．２．６ 压力性损伤的防护 患者在局麻手术时， 需抬高背板使患者骶尾部产生剪切力，加上术中 需要活动患者四肢来评估患者植入电极的效果， 使床单位难以维持平整，这都是压疮发生的高危 因素。在摆体位时在患者骶尾部垫臀垫，先把手 术床摇到位，然后协助患者抬高骶尾部及背部， 减 少 软 组 织 的 相 对 移 位 ，减 轻 剪 切 力 ，拉 平 床 单 位后固定患者及固定立体定向头架。在患者开始 全 身 麻 醉 前 ，把 手 术 床 先 恢 复 为 水 平 位 ，然 后 协 同麻醉师将患者侧翻身体并拉平床单位，消除患 者背部及骶尾部的剪切力。本组患者未发生压力 性损伤。 ２．２．７ 术中血压的监护 恐惧和焦虑产生的威 胁 感 、气 动 系 统 钻 孔 时 的 噪 音 、对 手 术 疗 效 的 期 盼及不可预见性都是应激源，都会引起患者血压 的升高［５］。颅内电刺激可导致中枢神经肽（如阿片 肽）的 释 放 及 外 周 血 液 血 浆 中 肾 上 腺 激 素 、糖 皮 质 激 素 水 平 升 高 ，使 血 压 升 高 ，使 颅 内 出 血 风 险 增加，行控制性降压措施使患者平均动脉压在 １００ ｍｍＨｇ 左右。本组患者在术前加强心理干预， 术 中 加 强 沟 通 交 流 、鼓 励 ，提 前 熟 知 气 钻 噪 音 等 措 施 后 ，患 者 在 术 前 、局 麻 手 术 中 没 有 发 生 一 过 性的血压升高。 ２．２．８ 神经导航仪的应用 神经导航系统（ｎｅｕ－ ｒｏｎａｖｉｇａｔｉｏｎ）又 称 无 柜 架 立 体 定 向 系 统 ，利 用 高 性能计算机将数字化的神经影像与实际的解 剖 结 构 动 态 地 融 合 ，能 准 确 地 显 示 神 经 系 统 解 剖 结 构 及 病 灶 三 维 空 间 位 置 与 毗 邻 关 系 ，是 微 侵 袭 神 经外科的重要组成部分［６］。通过术前薄层 （＜３ ｍｍ）ＭＲＩ 扫描及固定立体头框后头颅 ＣＴ 扫 描 ，将 扫 描 影 像 导 入 导 航 仪 ，实 现 了 可 视 化 的 靶 点 定 位 、手 术 入 路 的 制 定 ，可 避 开 脑 部 重 要 功 能区域，避免损伤血管造成出血等严重的并发 症，神经导航技术辅助神经外科手术可增加患者
护理与康复 ２０１７ 年 ３ 月第 １６ 卷第 ３ 期
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手术的安全性［７］。红外线定位系统摆放于手术床 头 ，位 于 手 术 侧 的 敏 感 区 内 ，以 便 校 对 红 外 线 定 位系统的角度及距离，使其与参考架之间无屏 障。将导航主机置于手术床头术者的对侧固定。 本组患者使用神经导航仪后实现了最小损伤的 精准定位。 ２．３ 术后护理 ２．３．１ 复苏期护理 术毕，患者送麻醉复苏室复 苏，手术后脉冲发生器需 ３～４ 周后开机，所以复 苏期间患者帕金森症状仍会存在，做好护理工作 并加强安全防护。患者到达复苏室后抬高床头， 双 侧 床 栏 保 护 ，双 手 用 约 束 带 约 束 ，患 者 清 醒 后 解除患者双手的约束。本组患者复苏期间未发生 误吸、坠床等安全事件。 ２．３．２ 器械清洗保养 做好立体定向等精密器 械清洗、干燥，维护后再行打包消毒，确保其精密 性。将立体定向头架拆卸后彻底清洗、干燥，在头 架表面喷上保养油后打包灭菌。 ３小 结
ＤＢＳ 手术操作过程复杂、植入电极精细脆
弱，对手术室团队的要求较高。主要护理措施是 完 善 术 前 准 备 ，充 分 掌 握 手 术 操 作 流 程 ，术 中 注 意 正 确 摆 放 患 者 体 位 ，密 切 配 合 医 生 操 作 ，做 好 心理护理和并发症护理，防止压疮、术中出血、意 外损伤的发生，以顺利完成手术。