(精品医学)胆囊结石PPT演示课件

腹腔镜胆囊切除术
.
.
.
.
（一）术前护理
护理措施
1.疼痛护理 评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因 及缓解的相关因素，评估疼痛与饮食、体位、睡眠的关系，为进一步治 疗和护理提供依据。对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利胆、解 痉镇痛药物，以缓解疼痛。 2.合理饮食 进食低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗。 3.LC术前的特殊准备 （1）皮肤准备：腹腔镜手术进路多在脐部附近， 嘱病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁；（2） 呼吸道准备：LC术中需将二氧化碳注入腹腔形成气腹，达到术野清晰并 保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。二氧化碳弥散入血可致高碳酸血 症及呼吸抑制，故术前病人应进行呼吸功能锻炼，避免感冒，戒烟，以 减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复。
.
定义：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合
胆囊结石
型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，40岁 以后发病率随年龄增长呈增高的趋势，女性多见。 病因：主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常 有关。 症状：1.胆绞痛：是胆囊结石的典型症状，表现为右上腹或上腹部阵发性疼 痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、 进食油腻食物或睡眠中体位改变时。2.上腹隐痛：多数病人仅在进食油腻食 物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、 呃逆等，常被误诊为“胃病”。 体征：1.腹部体征：有时可在右上腹触及肿大的胆囊。若合并感染，右上腹 可有明显压痛、反跳痛或肌紧张。2.黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并 Mirizzi综合征的病人。Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与 肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的结 石或胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；炎症反复发作导致胆囊肝总 管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。
.
1.合理饮食 少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食； 少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等，忌油腻食物。 2.合理作息 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高 度紧张。 3.疾病指导 告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因、 解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时 就诊。 4.定期随诊 中年以上未进行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或 尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
胆囊炎、胆囊 结石
.
肝内、外胆道系统解剖：
.
胆囊解剖：为一外观呈梨形的囊样器官，位于肝的脏面胆囊窝内；
分底、体、颈三部；胆囊颈上部呈囊性扩大，称为Hartmann袋， 是胆囊结石滞留的常见部位。
.
定义：是一种常见急腹症，胆囊的炎症反应。根据胆囊内有无结
胆囊炎
石，将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，后者较少见。 病因：1.胆囊管梗阻；2.细菌感染（主要致病菌是革兰阴性杆菌， 常合并厌氧菌感染） 症状：1.腹痛：为右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻 食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩、肩胛、右背部。2.消化道 症状：常伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等。3.发热：如出现寒颤、 高热，提示病变严重，可能出现胆囊化脓、坏疽、穿孔或合并急性 胆管炎。 体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出 现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如 出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。
.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（二）术后护理
1.体位 协助病人取舒适体位，有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效 果。 2.LC术后护理 （1）饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流 质为主，逐渐过渡至低脂饮食。 （2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、二氧化碳分压升高。为避免 高碳酸血症的发生，LC术后常规予低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳 嗽，促进机体内二氧化碳排出。 （3）肩背部酸痛的护理：腹腔镜中二氧化碳可聚集在膈下产生碳酸，刺 激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。 一般无需特殊处理，可自行缓解。 3.并发症的观察与护理 观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人 出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常 提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医生并协助处理。
健康教育
.
敬 谢 观 赏
.
.
1985年，德国医师Muhe实施了首例腹腔镜胆囊切除术， 虽然曾遭到来自学院派外科学术界的质疑，但很快腹腔镜胆 囊切除术就在全世界范围内得到迅速采用，并随之被公认为 是胆石症治疗新的“金标准”。相对于开腹胆囊切除术，LC 的优点十分令人满意，也符合现代外科“微创化”的治疗理 念。现在，LC作为一种成熟的治疗方法，已使整个外科界跨 入一个革命性的发展阶段，展示出微创外科非同寻常的优势 和令人关注的应用前景。但个别情况下基于解剖或生理考虑， 无法行微创手术，这时选择中转开腹是明智的决断。
.
1.手术治疗：胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。无症状的胆囊
处理原则
结石不需积极手术治疗，可观察和随访。 （1）适应证：结石反复发作引起临床症状：结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊 管；慢性胆囊炎；无症状，但结石已充满整个胆囊。 （2）手术方式：包括腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊切除术 （OC）、小切口胆囊切除术（OM），首选LC治疗。 2.非手术治疗：胆囊结石包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮 胆囊碎石溶石等方法，但这些方法危险性大、效果不肯定；胆囊炎包括 禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调 等。