肌钙蛋白临床意义PPT讲稿
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 4型：与因缺血性冠脉事件而进行的PCI相
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次
发生的急性心肌梗死（AMI病程中LD持续增 高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次 梗死）；
• 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28
天后再次发生的心肌梗死；
• 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现
参考值cTnT＞0.2ug/l为临界值，＞ 0.5ug/l可以诊断AMI； cTnI＞1.5ug/l为临界值
3-6h即升高 cTnT10-24h达峰值，30-40 倍 10—15d恢复正常； cTnI14-20h达峰值，5-7d恢
肌钙蛋白升高临床意义
• cTn检测的临床用途主要有：
1、协助或确定诊断； 2、危险性分类； 3、估计病情； 4、指导治疗。
• 2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在
线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下 简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如 何解读其结果。
• 共识文件指出，就目前而言，只应在患者有疑似MI症状的情况下
才开出肌钙蛋白检验医嘱，肌钙蛋白水平升高始终应结合患者临 床表现及MI预测可能性进行全盘解读。反对对非缺血性临床疾病 进行常规肌钙蛋白检验，除非是用于FDA批准的肌钙蛋白检验，如 慢性肾脏疾病患者预后检查及评价有心脏损伤可能的化疗患者。
• 第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦
发生心肌梗死后在救治的过程中，应积极 行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因， 并尽早开始冠脉再通的治疗。
• 从07版和12版的定义还可以看出，血清肌
钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝 对重要的价值。
心肌梗死分型
新版心肌梗死的临床分型与2007年定义大致相 同。 1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引 起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死； 2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、 心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压）导 致缺血的心肌梗死； 3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡， 或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的 心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及 采集血样进行心肌标志测定。
• 1型：自发性心肌梗死，由于原发的冠状动
脉事件如斑块破裂等引 起的心肌缺血；
• 2型：心肌梗死继发于心肌的供氧和耗氧不
平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉挛、 贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。
• 3型：心源性猝死，有心肌缺血的症状和新
出现的ST段抬高和新的LBBB，但未及采集 血样之前就死亡。
3、对有心梗症状的慢性肾脏病（无论肾脏损害程度如何）患者，建议应 用肌 钙蛋白诊断心梗。在终末期肾病患者中，肌钙蛋白水平在6～9小时增 加
临床中常见肌钙蛋白应用问题及共识推荐意见
肌钙蛋白升高在预后预测中的重要性？
1、无论病因是什么，肌钙蛋白升高均提示预后较差。 2、例如：心梗伴肌钙蛋白阳性的患者预后要比不稳定型心绞痛不伴肌钙
3、临床中在许多非缺血性情况下，肌钙蛋白会升高。随着检测水平的敏 感性升高，目前可以识别更多导致肌钙蛋白轻微升高的情况。
临床中常见肌钙蛋白应用问题 及共识推荐意见
何时应当检测肌钙蛋白水平？
1、由于肌钙蛋白对心梗并非特异，因此仅在临床拟诊心梗时才进行肌钙 蛋白 检测 。
2、肌钙蛋白水平升高仅在临床表现和检查提示有心梗的可能性时才具有 提示 意义。
• 它强调,最重要的一点就是：要知道肌钙蛋白升高只是一个检验结
果，表示可能发生心肌坏死，检验本身或检验结果并不表示任何 病因。
临床中常见肌钙蛋白应用 问题及共识推荐意见
肌钙蛋白水平升高意味着什么？
1、肌钙蛋白升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标，此时肌钙蛋白自心 肌细胞释放入血液循环。
2、肌钙蛋白本身不提示心梗，更准确的说，其与心肌坏死的病因非特异 性相关。
•
心肌梗死定义
2012年8月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新 的心肌梗死全球统一定义，将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导 致心肌细胞死亡 。新版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物 （主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），并至少伴 有以下一项临床指标： （1） 缺血症状； （2） 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞 （LBBB）]。 （3） ECG病理性Q波形成； （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动 异常； （5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
蛋白水平升高的患者差，肺栓塞或者终末期肾病同时伴有肌钙蛋白水 水平与可能病因的关系
急性心力衰竭
• ADHERE注册研究发现， 6.2％患者急性失代偿性心力衰竭患者肌钙
蛋白阳性，他们的共同特点是入院时收缩压较低、左室射血分数低。 与肌钙蛋白阴性的心衰患者相比，肌钙蛋白阳性者住院期间死亡率较 高（8.0％ vs. 2.7％），是死亡的独立预测因素。急性心力衰竭患者 肌钙蛋白水平升高的原因目前尚无定论，推测可能与心室前负荷增加 引起心肌受牵拉损伤导致肌钙蛋白释出有关。
• cTnT和cTnI对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性 ，已成为
诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。
• 由于cTnI分子量小，在AMI时更易弥散入血，这可能是cTnI在AMI
早期敏感性较高的原因。cTnT分子量稍大，其血浓度增高出现略 晚，但持续时间长，表明cTnT检测AMI窗口较cTnI更宽。
• cTnT的特异性(74-96%)比cTnI(93-99%)略低，因在肌病、肾衰时
也可阳性，而此时cTnI一般为阴性。
• 在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。
心肌肌钙蛋白升 高的定义
肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常 参考人群（参考上限值）的第99百分位，这个 第99百分位界限定为诊断心梗的决定水平，因 此又称为“第99百分位法则”。
肌钙蛋白临床意义课件
心肌肌钙蛋白定义
• 心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞收缩的调节蛋白 。
• 由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙
蛋白I（cTn I（抑制肌动蛋白中ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌 纤维收缩）和心肌肌钙蛋白C（cTnC）。目前，用于ACS实验室诊 断的是cTnT和cTnI。
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次
发生的急性心肌梗死（AMI病程中LD持续增 高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次 梗死）；
• 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28
天后再次发生的心肌梗死；
• 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现
参考值cTnT＞0.2ug/l为临界值，＞ 0.5ug/l可以诊断AMI； cTnI＞1.5ug/l为临界值
3-6h即升高 cTnT10-24h达峰值，30-40 倍 10—15d恢复正常； cTnI14-20h达峰值，5-7d恢
肌钙蛋白升高临床意义
• cTn检测的临床用途主要有：
1、协助或确定诊断； 2、危险性分类； 3、估计病情； 4、指导治疗。
• 2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在
线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下 简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如 何解读其结果。
• 共识文件指出，就目前而言，只应在患者有疑似MI症状的情况下
才开出肌钙蛋白检验医嘱，肌钙蛋白水平升高始终应结合患者临 床表现及MI预测可能性进行全盘解读。反对对非缺血性临床疾病 进行常规肌钙蛋白检验，除非是用于FDA批准的肌钙蛋白检验，如 慢性肾脏疾病患者预后检查及评价有心脏损伤可能的化疗患者。
• 第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦
发生心肌梗死后在救治的过程中，应积极 行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因， 并尽早开始冠脉再通的治疗。
• 从07版和12版的定义还可以看出，血清肌
钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝 对重要的价值。
心肌梗死分型
新版心肌梗死的临床分型与2007年定义大致相 同。 1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引 起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死； 2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、 心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压）导 致缺血的心肌梗死； 3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡， 或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的 心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及 采集血样进行心肌标志测定。
• 1型：自发性心肌梗死，由于原发的冠状动
脉事件如斑块破裂等引 起的心肌缺血；
• 2型：心肌梗死继发于心肌的供氧和耗氧不
平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉挛、 贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。
• 3型：心源性猝死，有心肌缺血的症状和新
出现的ST段抬高和新的LBBB，但未及采集 血样之前就死亡。
3、对有心梗症状的慢性肾脏病（无论肾脏损害程度如何）患者，建议应 用肌 钙蛋白诊断心梗。在终末期肾病患者中，肌钙蛋白水平在6～9小时增 加
临床中常见肌钙蛋白应用问题及共识推荐意见
肌钙蛋白升高在预后预测中的重要性？
1、无论病因是什么，肌钙蛋白升高均提示预后较差。 2、例如：心梗伴肌钙蛋白阳性的患者预后要比不稳定型心绞痛不伴肌钙
3、临床中在许多非缺血性情况下，肌钙蛋白会升高。随着检测水平的敏 感性升高，目前可以识别更多导致肌钙蛋白轻微升高的情况。
临床中常见肌钙蛋白应用问题 及共识推荐意见
何时应当检测肌钙蛋白水平？
1、由于肌钙蛋白对心梗并非特异，因此仅在临床拟诊心梗时才进行肌钙 蛋白 检测 。
2、肌钙蛋白水平升高仅在临床表现和检查提示有心梗的可能性时才具有 提示 意义。
• 它强调,最重要的一点就是：要知道肌钙蛋白升高只是一个检验结
果，表示可能发生心肌坏死，检验本身或检验结果并不表示任何 病因。
临床中常见肌钙蛋白应用 问题及共识推荐意见
肌钙蛋白水平升高意味着什么？
1、肌钙蛋白升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标，此时肌钙蛋白自心 肌细胞释放入血液循环。
2、肌钙蛋白本身不提示心梗，更准确的说，其与心肌坏死的病因非特异 性相关。
•
心肌梗死定义
2012年8月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新 的心肌梗死全球统一定义，将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导 致心肌细胞死亡 。新版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物 （主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），并至少伴 有以下一项临床指标： （1） 缺血症状； （2） 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞 （LBBB）]。 （3） ECG病理性Q波形成； （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动 异常； （5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
蛋白水平升高的患者差，肺栓塞或者终末期肾病同时伴有肌钙蛋白水 水平与可能病因的关系
急性心力衰竭
• ADHERE注册研究发现， 6.2％患者急性失代偿性心力衰竭患者肌钙
蛋白阳性，他们的共同特点是入院时收缩压较低、左室射血分数低。 与肌钙蛋白阴性的心衰患者相比，肌钙蛋白阳性者住院期间死亡率较 高（8.0％ vs. 2.7％），是死亡的独立预测因素。急性心力衰竭患者 肌钙蛋白水平升高的原因目前尚无定论，推测可能与心室前负荷增加 引起心肌受牵拉损伤导致肌钙蛋白释出有关。
• cTnT和cTnI对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性 ，已成为
诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。
• 由于cTnI分子量小，在AMI时更易弥散入血，这可能是cTnI在AMI
早期敏感性较高的原因。cTnT分子量稍大，其血浓度增高出现略 晚，但持续时间长，表明cTnT检测AMI窗口较cTnI更宽。
• cTnT的特异性(74-96%)比cTnI(93-99%)略低，因在肌病、肾衰时
也可阳性，而此时cTnI一般为阴性。
• 在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。
心肌肌钙蛋白升 高的定义
肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常 参考人群（参考上限值）的第99百分位，这个 第99百分位界限定为诊断心梗的决定水平，因 此又称为“第99百分位法则”。
肌钙蛋白临床意义课件
心肌肌钙蛋白定义
• 心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞收缩的调节蛋白 。
• 由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙
蛋白I（cTn I（抑制肌动蛋白中ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌 纤维收缩）和心肌肌钙蛋白C（cTnC）。目前，用于ACS实验室诊 断的是cTnT和cTnI。