发热评估[材料浅析]

6．自主神经功能紊乱
夏季发热、感染后发热、精神紧张发
热、剧烈运动后发热、女性月经前或
妊娠初期发热
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发
致热源性发热
病
机 外源性致热源
制 细菌、病毒、抗原抗体复合物
激活白细胞 形成、释放
内源性致热源
血-屏障
体温调节中枢
体温调定点
产热
非致热源性发热 颅脑外伤、出血、炎症
体温调节中枢受损
甲亢 癫痫
2．临床分期（临床过程）
体温上升期
• 皮肤苍白、无汗、畏寒寒战
• 骤升型—数小时达39-40 ℃ ，伴寒战—疟疾、肺
炎、败血症、急性肾盂肾炎、输液反应等
• 缓升型—数日，不伴寒战—伤寒、结核病
高热持续期
• 皮肤潮红、灼热、呼吸深快、脉搏增快、出汗等
体温下降期
• 出汗多、皮肤潮湿
• 骤降—数小时，大汗淋漓—疟疾、大叶性肺炎、急
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复习思考题
1.发热的常见病因是什么？ 2.简述发热的临床分度、热期和临
床分期、热型特点。 3. 对发热患者进行问诊应包括哪
些内容？
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感染性发热—临床上最常见
• 细菌— 肺炎链球菌→肺炎 大肠杆菌→肾盂肾炎
• 病毒— 肝炎病毒→乙型肝炎 柯萨奇病毒→呼吸道感染
• 霉菌→ 霉菌性脑膜炎 • 肺炎支原体→肺炎 • 寄生虫→血吸虫病 • 立克次体 • 螺旋体
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非感染性发热—
1．无菌性坏死物质吸收 2．抗原—抗体反应 3．内分泌与代谢障碍 4．皮肤散热减少 5．体温调节中枢功能障碍 6．自主神经功能紊乱
性肾盂肾炎、输液反应
• 渐降—数日—伤寒、风湿热
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3.热型（fever type）
各种体温曲线的形态称为热型。
1. 稽留热 (Continuous fever) 2. 弛张热 (remittent fever) 3. 间歇热 (intermittent fever) 4. 不规则热 (irregular fever) 5. 回归热 (relapsing fever) 6. 波状热 (undulant fever)
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非感染性发热—1.无菌性坏死物质吸收
1）机械性、物理性或化学性损害：大手 术后组织损伤，大面积烧伤
2）因血管栓塞或血栓形成而引起的心、 肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死。
3）恶性肿瘤、溶血反应所致的组织坏死 与细胞破坏
吸收热--组织细胞坏死与组织坏死产物吸收引起
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2．抗原—抗体反应
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40 39 38
37 36
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4. 发热伴随症状
• 寒战 • 淋巴结肿大 • 出血现象 • 肝、脾肿大 • 结膜充血 • 单纯疱疹 • 关节肿痛 • 意识障碍
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伴随症状相关病因
+寒战
败血症，急性胆囊炎，急性肾盂 肾炎，输血反应等
+单纯疱疹
急性发热性疾病（大叶性肺炎， 流行性脑脊髓膜炎，间日疟，流 行性感冒等）
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问诊要点
1．发热的程度、热期和热型，起病缓急、 起病时间和季节；
2. 发热对人体功能性健康型态影响：
食欲和体重下降、脱水
意识障碍
惊厥（小儿）
3. 诊断、治疗和护理经过 是否用药，药物 种类、剂量和疗效，物理降温措施
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正常体温及其生理变异
• 正常体温：36-37℃
• 24小时体温波动<1℃
• 体温波动：
– 昼夜：下午>早晨
– 年龄：青壮年>老年人
– 运动：剧烈运动、劳动
– 其他：进餐后、高温、月经前、妊 娠期
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病因与发病机制
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病因（etiology）
感染性发热 非感染性发热
Infective fever Non-Infective fever
广泛性皮肤 病、心衰
散热
发热
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Baidu Nhomakorabea
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临床表现
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1. 临床分度
• 低热 37.3-38℃（99.1 -100.4℉）
• 中等度热 38.1 -39℃（100.6-102.2℉）
• 高热 39.1 -41℃（102.4-105.8℉）
• 超高热
>41 ℃（ > 105.8℉）
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风湿热、药物热、血清病、结缔组织病等
3．内分泌与代谢障碍
产热过多—甲状腺功能亢进
散热过少—重度失水
4．皮肤散热减少
- 广泛性皮炎
- 慢性心功能不全—心输出量↓、皮肤 血流量↓；水肿隔热
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低热
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5．体温调节中枢功能障碍 1）物理性—中暑 2）化学性—安眠药中毒 3）机械性—脑出血、脑震荡
中枢性发热—发热产生与某些致热物质直 接损害体温调节中枢有关。
发热
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主要内容
•发热的定义、发热的临床分度、热型
及临床意义
•发热的机制与病因
•正常体温与生理变异
•临床过程与特点
•能运用所学知识对发热患者进行正确
的护理评估并提出相关护理诊断
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发热定义
• 在致热原的作用下或各种原因引起 体温调节中枢功能紊乱，使集体产 热增多，散热减少，体温升高超出 正常范围。