痛经

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三、历史沿革
1.病名首见《金匮要略》
2.《妇人大全良方》：风冷致痛经-温经汤；
3.《景岳全书·妇人规》：痛经分虚实—
实者：寒滞、血滞、气滞、热滞 虚者：血虚、气虚
虚实的鉴别：实痛者多痛于（月经）未行之前，经通痛自 减，痛时拒按拒揉；虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未 止，或血去而痛益甚，多喜揉喜按。
刺轻痛重拒周不按期一。性。发严作重者可放射
到腰骶部、肛门、阴道、
程度
股内侧。甚至可见面色苍 白、出冷汗、手足发凉等
晕厥现象。
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六、诊断
3.检查：
腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：原发性痛经；继发性痛经 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫
输卵管碘油造影。
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六、诊断
➢功能性痛经： 盆腔器官多无明 显器质性病变。 部分患者可有子 宫体极度屈曲，
1.多突然发生下腹一侧疼痛，呈绞痛样。
2.下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。妇科
检查时一侧附件有压痛。
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七、鉴别诊断
3.急性阑尾炎（肠痈腹痛）
正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。
肠痈腹痛特点：
1.转移性右下腹疼痛。
2.麦氏点压痛、反跳痛。
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七、鉴别诊断
4.胎动不安
胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期 相鉴别。
当子宫内膜异位症发生于其它特 殊部位时，可出现许多其它令人迷惑 的临床表现。而大多数子宫内膜异位 症患者的主要症状是继发性痛经，伴 下腹部和背部进行性疼痛，常可放射 至腿部。疼痛常于月经1-2天开始。相 当于异位子宫内膜出血时，月经开始 达到最高峰。大多数患者在行经期疼 痛可缓解。但在晚期患者中，尤其是 当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持 续存在。
异位妊娠有妊娠的临床表现：停经史、 HCG阳性； B
超检查宫腔内未见孕囊；
其腹痛特点:
（1）突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。
（2）腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。
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七、鉴别诊断
2.黄体破裂
黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易
与痛经混淆。黄体破裂腹痛特点：
子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅
可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形
同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界
（假包膜）。
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➢继发性痛经：慢性盆腔炎者有盆腔 炎症征象。
结缔组织增厚变硬，子宫固定。 表面光滑形似腊肠
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七、鉴别诊断
1.异位妊娠
当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血 容易混淆。
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问题
1.从以上病例可以看出，痛经的发病特 点是什么？
2.以上病例属于哪个证型？ 3.本病的发病机理是什么？ 4.该如何治疗？
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痛经
目的要求
1.掌握痛经的定义、辨证论治。 2.熟悉痛经的病因病机。 3了解痛经的鉴别诊断、应急处理。
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一、定义
凡在经期或经行前后出现周期 性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至 剧痛晕厥者，称为痛经，又称 “经行腹痛”。
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➢继发性痛经：子宫腺肌症的子宫多呈 均匀性增大，局部有压痛；
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➢子宫腺肌症；
子宫腺肌病（adenomyosis），又称内在
性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁
层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以
和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时
存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，
即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个
五、病因病机
以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。 又与经期及经期前后特殊生理状态有关。
常见病因病机有气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀 阻与气血虚弱，肾气亏损。
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病因病机
冲任胞宫 血行不畅
气滞、寒 热、湿邪
经前血海 气血盛实
气血虚弱 肾气亏损
经后血海 气血暂虚
不通则痛 实证痛经
经期生理
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冲任胞宫 失于濡养
约50%女性有痛经，
其中有10%较严重。
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二、分类 如是子指宫生内殖膜器异官位无症器、
子宫质腺性肌病病变、者盆。腔炎 或宫颈狭窄等。 痛经分原发性和继发性。 1.原发性痛经又称功能性痛经。 2.继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。 3.原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则 常见于育龄期妇女。
胎动不安有妊娠临床表现：停经史、 HCG阳性、B
超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。
其腹痛特点:
1.小腹痛轻、阴道出血量少于经量。
2.可有腰酸、小腹下坠感。
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七、鉴别诊断
5.堕胎、小产
堕胎、小产有较剧腹痛和阴道出血与痛经相似
不荣则痛 虚证痛经
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六、诊断
1.病史：
有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主 证的病史，或经量异常、不孕、子宫内膜异位症、 盆腔炎等病史。
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六、诊断
多发生在经前1～2天，行
2.临床表现 经第1天达高峰，少数于经
时间
部位
腹痛
性质
血始可痛将觉呈伴以主净腹阵下小，或痛发坠腹或经或性感部可净腰、；疼痛后腹痉或痛 及痛 挛 隐1为 腰～者 性 痛2。 、 、天胀 坠开 痛喜骶揉。按，或绞痛、灼痛、
宫颈口狭窄。
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➢继发性痛经：子宫内膜异位症
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➢子宫内膜异位症：
在正常情况下，子宫内膜覆盖 于子宫体腔面，如因某种因素，使 子宫内膜在身体其他部位生长，即 可成为子宫内膜异位症。这种异位 的内膜在组织学上不但有内膜的腺 体，且有内膜间质围绕。在功能上 随雌激素水平而有明显变化，即随 月经周期而变化，但仅有部分受孕 激素影响，能产生少量“月经”而 引起种种临床现象。
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四、与西医病名的关系
1.对应病名：痛经
2.产生机理：原发性痛经的发生与月经来潮时子宫内膜前
列素增高有关。 （1）前列腺素诱发、刺激子宫平滑肌的收缩，产生下腹痉
挛性绞痛； （2）研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中的前列腺素
含量明显高于无痛经女性； （3）痛经受精神因素影响，与个体痛域有关。
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中 医 妇 科 学
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病例
病案举例：
袭××，女，30岁，初诊日期：1974年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者1974年1月份开始出现经期小腹痛，
某医院诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎 盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍， 经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。 经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量 多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉弦。