水电解质酸碱失衡患者的护理医学

第一节 正常体液平衡
一、水的平衡
（一）体液的含量及分布
1．体液的含量 成年男性体液量约占体重 的60%，女性体液约占55%；婴幼儿可达 70%～80%。
2．体液的分布 体液主要分布于细胞内外， 分别称为细胞内液和细胞外液。
ECF20%
血液 组织间液
ICF
5% 15%
40%
细胞内液所在的空间称为第一间隙 绝大部分细胞外液所在的空间为第二间隙 第三间隙指胸腔、腹腔、心包腔、脑室和
水电解质及酸碱代谢失衡 患者的护理
学习目标
1．掌握高渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒 的概述、护理评估、护理问题和护理措施。 2．熟悉水、电解质、酸碱平衡的基本概念。 3．熟悉等渗性和低渗性缺水、代谢性碱中毒的 概述、护理评估、护理问题和护理措施。 4．了解高钾血症、呼吸性酸碱中毒的概述、护
理评估、护理问题和护理措施。
7.45，略偏碱性。pH低于7.35为酸中毒，高于 7.45为碱中毒；机体通过血液缓冲系统、肺和肾 三条途径来维持体液的酸碱平衡。 1. 血液缓冲系统 作用最快血液中最主要
的缓冲对是NaHC03/H2C03，正常情况下 NaHC03/H2C03的比值应为20/1。
2. 肺 是排出体内挥发性酸的主要器官
关节腔等腔隙，这些腔隙中有少量液体属 细胞外液，为非功能性细胞外液，仅占体 重百度文库1%～2%。
（二）24h液体出入量的平衡
正常成人24h液体的出入量
摄入量（ml）
排出量（ml）
饮 水1000～1500
尿 量1000～1500
食物含水700
皮肤蒸发500
内生水 300
呼吸蒸发350
粪 便 150
1．等渗性脱水 患者可出现口渴、厌食、 乏力、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿等表现。 当体液丧失达体重的6％～7％时，可发生休克。
2．高渗性脱水 （1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。 缺水量约为体重的2％～3％。 （2）中度脱水：口渴加重，出现脱水征： 缺水量约为体重的4％～6％。 （3）重度脱水：除上述症状外，出现精神 症；缺水量超过体重的6％。
总入量2000～2500 总出量2000～2500
二、电解质平衡
体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中的主要 阳离子为Na+, 主要阴离子为Cl- 、 HCO3-和蛋白质。 细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子 为HP042-和蛋白质。
1. 钠的平衡 钠为细胞外液的主要阳离子,在维持 细胞外液渗透压和容量中起决定性作用。
若 PC02 过高，反可抑制呼吸中枢，称作 C02 麻醉。
3. 肾 是调节酸碱平衡最重要的器官。正 常尿液pH为6.0，肾调节酸碱平衡的速度是 缓慢的，主要靠排出H+，回吸收Na+和HCO3 发挥作用。
第二节 水和钠代谢异常
一、概述
根据机体缺水和缺钠的比例不同分为 三种类型：
等渗性脱水：水和钠按比例丧失
3.低渗性脱水：轻者静脉补充等渗盐水即 可纠正，重度缺钠者先静脉补充含盐溶液， 后输胶体液，再给高渗盐水（3～5％氯化 钠溶液）
4.水中毒：严格限制入水量 (＜100Oml/d), 必要时静滴3%氯化钠20Oml。
二、护理评估 （一）健康史
1．患者是否存在有导致水和钠代谢紊乱的 相关因素
2．患者是否接受易诱发体液失衡的治疗 （二）身体状况
0.75g/kg。
（3）重度缺钠：患者神志不清、抽搐、
休克。血清钠在120 mmol/L以下。
4．水中毒 依起病的急缓程度分为二类。 （1）急性水中毒：主要因脑水肿引起颅内 压增高。 （2）慢性水中毒 （三）心理状况
（四）辅助检查 1．等渗性脱水 血Na+和Cl- 在正常范围， 血细胞比容明显增高，尿比重增高。 2．高渗性脱水 血清Na+ 浓度升高，尿比 重、血细胞比容轻度升高。 3．低渗性脱水 血清Na+降低，尿比重低、 尿Na+和Cl-减少。
3．低渗性脱水 根据缺钠程度表现如下。
（1）轻度缺钠：患者感疲乏、头晕、手足 麻木，口渴不明显。血清钠在130～ 135mmol/L，大约失钠0.5g/kg。
（2）中度缺钠：有恶心、呕吐，脉搏细速， 血压下降，脉压变小，视力模糊，站立性 晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠和氯。血 清钠120～130mmol/L，大约失钠0.5～
正常成人每日需氯化钠量为5～9g，相当于生理盐水 500～1000ml。
2. 钾的平衡 钾是细胞内液的主要阳离子。 正常值为3.5～5.5 mmol/L. 成人在正常情况下对钾的日需量为2～3g，
相当于10%氯化钾20～30ml。
三、酸碱平衡 正常人血液的酸碱度（pH）维持在7.35～
4．水中毒 红细胞计数、血红蛋白量、 血细胞比容均降低；尿比重低；血清 钠低于110mmol/L。
三、护理问题 1．体液不足 2．体液过多 3．有受伤的危险 四、护理措施 （一）一般护理
1．鼓励多饮水 2．提醒血压偏低或不稳定者，改变 体位时动作宜慢。
（二）治疗配合 1．配合医生积极处理原发疾病。 2．遵医嘱实施液体疗法 （1）定量：包括下列三部分液体量的计算。
3）继续丧失量：又称额外丧失量，指治 疗过程中继续丢失的体液量，包括内在性 失液和外在性失液。应根据病情变化估计 补液量；外在性失液指出汗、呕吐、胃肠 减压等丢失的体液，如体温升高可增加体 液的皮肤蒸发，故体温每升高1ºC，每日每 公斤体重要增加补液 3～5ml。
高渗性脱水：缺水多于缺钠
低渗性脱水：缺水少于缺钠
引起水和钠代谢紊乱的常见病因如下： 1.等渗性脱水是外科最常见的脱水类型。 2.高渗性脱水常因为水摄入不足或排出过
多引起。 3.低渗性脱水多为体液慢性丢失而致。 4.水中毒。
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
治疗要点 1.等渗性脱水：用平衡盐溶液或等渗盐水 补充血容量。 2.高渗性脱水：静脉滴注5％葡萄糖溶。
1）生理需要量：即日需量，一般成人约2000～ 2500ml/d。
2）已经丧失量：又称累积损失量，即从发病到制 定补液计划时已经损失的体液量。患者可按脱水程度
计算，轻、中、重度脱水补充的 液体量分别为体重的2％～4％、4％～6％、6 ％以上；对于累积损失量一般第1日先补给计
算量的一半，剩余的一半第2日补给。