常见胆道疾病概括

胆道疾病
徐
勇
解剖
1．肝内胆管 2．肝外胆道
⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管：
生理
胆汁的生成、分泌和 代谢 胆汁由肝细 胞分泌，97%是水， 其他主要成分有胆 汁酸盐、胆固醇、卵 磷脂、胆色素。
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗出，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
临床表现
症状： 三联征（征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。 体征： 剑突下和右上腹部有深压痛， 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， 肝区有叩击痛。 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊
会肿大被触及。
临床表现
实验室检查： 血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更
明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。
B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结 石影像。如诊断有困难时，可应用、、 等检查协助诊断。
治疗
胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： ①取尽结石； ②去除病灶； ③解除梗阻； ④通畅引流； ⑤预防复发。 手术时机和具体方法须根据病情和手术探查 的发现来决定。
特殊检查法
1．超声检查 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查
特殊检查法
2．X线检查 ⑴腹部平片 ⑵经皮肝穿刺胆管造影 ⑶内镜逆行胰胆管造影 ⑷手术中和手术后胆管造影 ⑸电子计算机X线断层扫描（） ⑹低张性十二指肠检查
特殊检查法
⑺口服法胆囊造影 ⑻静脉法胆道造影 3．核素显像扫描 4．十二指肠引流 5．手术中和手术后胆道镜检查
• 2. 胆色素结石
• 胆汁淤积 细菌大量生长繁殖 β-葡萄 糖醛酸酶分解胆红素钙 析出游离钙 与非结合胆红素结合 成石。
•
胆石的分布：
⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
胆囊结石
临床表现
• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 • 多为胆色素结石。 • 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症
状也常由肝外胆管结石引起。
临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结 石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部 不适和胀痛；
• 在急性发作期则有胀痛和发热。 • 如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸， • 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒
立的扩张。 ④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形。
治疗
• 手术治疗 • 溶石 • 排石
胆道感染
概述
• 胆道感染是常见疾病， • 按发病急缓可分为急性和慢性两种， • 按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类； • 胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性
和无结石性胆囊炎。
急性胆囊炎
病因
①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其 他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫 堵塞等。
对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
治疗
胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.0以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁性嵌顿和压迫胆囊壶腹，或胆囊颈较大的结石，引起 的肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，导致反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻 性黄疸，胆囊管与肝总管平行是解剖学基础。
战、精神症状和休克等。
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • 检查可显示肝内胆管结石分布情况和肝
内胆管的狭窄或扩张情况
临床表现
肝内胆管结石的X线特征： ①左、右肝管或肝内胆管的某一部分不
显影。 ②左、右肝管或肝总管处有坏形狭窄，
狭窄近端胆管扩张，其中可见结石阴影。 ③肝左、右叶的胆管呈不对称性几处孤
治疗
① 胆总管切开取石加T管引流术：上下端均通畅， 无其他病变
②胆肠吻合术：上端通畅，下端有为变狭窄等梗 阻病变
③ 式括约肌成形术：胆总管不扩张，泥沙样结石、 结石残留
④ 经内镜下括约肌切开取石术（）：胆石嵌于壶 腹部或是单纯的胆总管下端良性炎性狭窄
肝内胆管结石
概述
• 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 征阳性
诊断
病史 体征 辅助检查
B型超声检查发现 胆囊内脏结石影时 则可确诊。
治疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊，
对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术，
•
②胆囊集液：结石长期嵌顿，但未合并感染，胆汁中的胆色素被胆囊 粘膜吸收，分泌的粘液性物质使积液呈透明。
• ③继发性胆管结石 • ④胆源性胰腺炎 • ⑤胆石性肠梗阻 • ⑥胆囊癌
肝外胆管结石
概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 和继发性两种。
• 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结 石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊 内不一定有结石；
概述：
胆石病
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素
胆石的分类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
病因
• 1．胆固醇性结石或混合结石：男女比例为 1:3。
• 病因：（1）胆汁成份和理化性质发生改变， 导致胆汁中的胆固醇增多，沉淀析出和结 晶形成结石；（2）胆汁中可能存在一种促 成因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成 核和结石形成；（3）胆囊运动功能障碍。