骶管注射疗法

骶管注射疗法简介及骶管生理解剖

骶管注射疗法起源于外科麻醉一法,即将一定剂量得局麻药注射于骶裂孔内,以阻滞骶神经,使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉,局部肌肉松弛,手术无痛,临床叫做骶管阻滞麻醉,简称"骶麻”、ﻫ近些年来,应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉,习惯称做骶管疗法,或简称为"骶疗”,随着专科特色疗法得发展与创新,应用骶管技术治疗疑难病症得病种也越来越扩大,治疗效果也越来越好、为使骶管疗法在临床发扬广大,现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病得方法与体会,愿与同道切磋交流共勉共进ﻫ骶管及其与周围组织得解剖生理:ﻫ骶管系指人体脊椎管中得硬脊膜外腔在骶骨段得延迟部分,上起自第五腰椎,下至于尾骨,其位于骶骨中间得骨性管道中。ﻫ骶骨呈一个上宽下尖得三角形,由五个骶椎骨融化而成,嵌夹在骨盆与骨之间,其两侧称为骶髂关节。骶骨得上端与第五腰椎,下端与尾骨相接,分别成为腰骶关节与骶尾关节。骶骨得前面光滑平整,紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙,紧邻皮下组织与皮肤。在骶骨得中线呈一纵行骨性管道,为脊椎官腔,上半部分有蛛网膜下腔,下半部分为硬脊膜外腔(即骶管)。在骶尾关节上,相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔,中医学称腰俞穴,它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行,三角形得下角就是骶裂孔穿刺定位得重要依据、穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压,在距尾骨顶端4—8cm处可触及一凹陷,其上两侧方各有一豆状突起得"骶角＂,两骶角之间即为骶裂孔、杨氏定位法为:在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即就是穴(骶裂孔)、ﻫ骶裂孔外覆盖着一层１-2ｃｍ厚得骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cｍ骶骨孔得大小与形态变异很大,其直经为0、２－1ｃｍ,一般呈Ｖ或◇形。骶裂孔畸形占10％,骶裂孔闭合占5％,位置也有高低之分,所以在治疗前做病人体查时、注意骶裂孔位置得检查,并做好思想准备。骶管得容积也大小不等,平均为２０-3０ml,若注射液得溶积超过30ｍl,药液可沿硬膜囊腔向上延伸与向四周扩张,受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。

骶骨背面中线处为骶椎骨棘突得融合体,呈一上高下小得骨性突起,称为骶中嵴,骶中嵴两侧各有4个骶孔,在骶骨前面得叫骶前孔,在骶骨后面得叫骶后孔,中医学叫做＂八髎穴”。骶孔内分别向骶前、骶后有骶神经穿出,骶神经就是一对脊神经与交感神经得混合神经,临床也常配合骶疗法治疗常见疑难病症。骶后孔穿刺得位置就是:骼后上嵴近中线1cm,再向上1cm 为第一骶后孔(S1孔);S孔得正下方１、5cm,处为第二骶后孔(S2孔);骶裂孔得骶角向外1cm,再向上１cm为第四骶后孔(Ｓ４孔);Ｓ4孔与S2孔之间为第三骶后孔(S3孔)。

第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔得终端,就是骶裂孔穿刺深度得限制水平线,可以称

做为”红色警戒线＂,若超过此线有误入蛛网膜下腔得可能。自骶裂孔至蛛网膜下腔得距离平均为4.7cm,最短为1。9ｃm,所以特别对身材短小得病人作骶管穿刺,其深度要严格掌握与认真操。ﻫ骶管解剖显示,在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉与丰富得血管交通支,满至皮肤,深至会阴、盆腔之深部,与其它动、静脉会师。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系与交感神经,两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经与坐骨神经(S１\２\３支)等,多数伴随动脉分布,遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器与皮肤。骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环,绝大部分经骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经与附近组织器官及皮肤下神经丛。祖国医学认为,经腰俞穴或八寥穴治疗效应具有清热利湿,活血化瘀,强腰健肾,调经活络通调二便与内生殖功能等作用、在临床上能治疗腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等症。现代医学研究,骶管注射疗法,可以根据病情不同,选用不同得特效药物,组合不同得方剂,配料不同比例与溶积液可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用,不仅具有

阻断疼痛得神经传导,缓解疼痛症状,扩张局部血管,改善血液循环,清除病水肿与炎症,治疗一切炎症或非炎症性疾病,还具有调节内分泌,调节植物神经,增强受体功能,营养神经、修复组织损伤,治疗诸多功能性疾病。

临床应用

1 手术麻醉上得应用

适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部位得手术麻醉、方药:ﻫＡ、1-1.５％利多卡因20－3０mｌ、ﻫＢ、2％利多卡因1５ml＊0。５％。布比卡因3ｍl,生理盐水加至２０—3０m

ｌ。C、2％利多卡因１5ｍｌ,1%丁卡因2ml,肾上腺素２滴,生理盐水加至２０—３0mｌ、骶管注射后,嘱患者仰卧位或坐位,15分钟后即可手术。麻醉维持时效1—3小时。

2 治疗低位腰椎病变疼痛症例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。方药:复方镇痛液２0ｍｌ,(内含2%利多卡因10ml,曲安奈德２０ｍg,vｉtB６10０mg,ｖiｔB121mg,生理盐水加至２0ml)。配方加减:

A、疾病急性期加用地塞米松5ｍｇ。ﻫ

B、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶1５０0U。

C、慢性疼痛期酌情加用654—2／10mg,或川穹嗪注射液２ml、

D、对皮质激素过敏者,换用脉络宁5—1０ml。

E、疼痛较重者也可加用芬太尼0。05ｍg、ﻫ一般得说,以上用量以身高定量为宜。身高160cm一次用量2０mｌ,每增高或减低10cm,即增加或减少用量2ml。一般要求5－7天注射一次,连用5次为一疗程、每疗程最后一次注射,可换用长效激素康尼克通40mｇ,治疗时效一个月左右、

作用机理:方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统得传导,有明显镇痛作用;曲安萘得与地塞米松就是两种慢效长效与速效短效得糖皮质激素药有显著得抗炎、消肿、脱敏作用,两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复,玻璃质酸酶具有促进渗液吸收,减少组织液渗出功效,可以迅速消肿。缓解神经根受压症状,同时兼有防止组织粘连作用;慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化瘀或扩血管药,有利于改善血液循环,增强其它药物效应,促使组织修复,但要