急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件

致死的原因
• 休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，
多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃 肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。
五诊 断
诊 断 ： 病 史 ＋ Charcot 三 联 征 /Reynolds 五 联 征 ＋ 体 征 ＋ 辅 助 检查 •鉴别诊断： •（1）血源性肝脓肿 •（2）胆源性重症胰腺炎 •（3）胃十二指肠溃疡穿孔 •（4）急性化脓性胆囊炎
• ERCP
（胆
管
）结 石
辅助检查
• 1.实验室检查：血白细胞 和中性粒细胞，尿胆红素
阳性，血胆红素（直接胆 红素升高明显），ALP， 肝功异常。
• 2.影像学检查：
• B超
• CT
• MRCP • ERCP
急性梗阻性化脓性胆管炎
• 入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有
合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。
急性梗阻性化脓性胆管 炎
• 定义 • 病因 • 病理改变 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
一、定义
• 急性胆管炎是细菌感染
引起的胆道系统的急性 炎症，一般有胆道梗阻 的基础。
• 良性胆道疾病 • 最主要、最直接的死亡原因。
二 百度文库病因
• 原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％） • 胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及 • 胆道狭窄（8.7％－11％） • 少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆
• 过分延长非手术治疗时间反而加重肝实
质损害，死亡率在25%以上，不能强求完 全纠正休克，早期手术24小时内手术死 亡率最低，72小时后被迫手术者，死亡
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叩 痛
肝
区
大肝 肿
ACST分级标准
1级—单纯ACST,病变多局限于胆管内， 以血毒症为主，血培养阳性较少，且 为一过性。
2级—ACST伴感染性休克，胆管炎加重， 胆管周围化脓性肝炎发展，胆管、毛 细胆管及肝窦屏障进一步受损，败血 症及脓毒败血症发生率增多。
3级—ACST伴胆源性肝脓肿，胆管外的
管炎等。
三、病理改变
• 基本病理变化：胆管梗阻和胆
管内化脓性感染。胆管腔内充满 脓性胆汁或脓液，粘膜充血水肿， 上皮细胞变性、坏死脱落，管壁 各层不同程度中性粒细胞浸润。
三、病理改变
• 胆管梗阻及胆管化脓性感染 • 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性胆
汁胆管内压↑
• 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏
•肝内胆管梗阻并感染：腹痛轻，一般 无黄疸，寒战高热为主要临床表现，可 出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区 压痛和叩痛，胆囊无肿大。
•肝 外 胆 管 梗 阻 并 感 染 ： 具 有 典 型 的 Charcot三联征或Reynolds五联征。右 上腹或剑突下压痛、肌紧张，肝对称性
肿大、肝区叩痛，可有胆囊肿大。
• 如血小板计数降低提示预后严重。
六 胆管炎治疗原则
• 解除梗阻：通畅引流，及早有效地降低胆
管内压力
• 控制感染：只有解除梗阻才有可能控制感
染
紧急手术，边抗休克边手术。
•术前准备：
•
广谱足量抗生素
•
纠正水、电解质紊乱
•
恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供
•
降温，支持治疗
•手术---解除梗阻、胆道减压、引流胆道
阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％， 三种以上20％）
• 术中细菌培养的重要性
三、病理改变
胆管内压
>
细菌、毒素
2
0
c
m
H
2
O
环
胆管内压
>30cmH2O
脓性胆汁
及细菌
血循 肝窦
四 临床表现
•Charcot三联征:起病急骤、 发展迅速，典型表现为腹痛、 寒战高热、黄疸 （基本表现和早期症状）
•Reynolds 五 联 征 : 病 情 加 剧 则出现感染性休克、神志改 变
•要求：简单有效，目的在于抢救病人生命
•非手术置管减压引流：PTCD、ENAD
方法的选择
• 内镜治疗已被证明是安全有效的。
• 疗效上和传统开放手术无明显差别。
• 在老年病人、难以耐受手术病人上有优越
性，成为首选。
外科手术时机
• 一般认为6小时内。 • 病情相对较轻或好转的可密切观察，必
要时随时急诊手术。