心血管内科教学查房记录急性冠脉综合症三甲复审
急性冠脉综合征教学查房
冠脉造影:直接显示溶栓后是否再通的金指 标
再通标准--次要指标
1）开始输入溶栓剂的2小时之内，胸痛迅速及 显著减轻或完全缓解 2）开始输入溶栓剂的2小时之内，出现再灌注 性心律失常，如加速性室性自主心律或窦缓， 伴一过性低血压或房室传导、束支阻滞消失。
具有以上两项主要指标，或一项主要、两项次 要指标者。临床上判断为血管再通。
中危
低危
UAP/NSTEMI的危险分层(2)
低危 中危 临床症状 轻 中 高危 重
伴HF、低血压、VT AF、出汗
诱发因素 明显 中等 轻 ECG ST↓≤1mm 1-3mm ≥3mm 范围 局限导联 更多导联 广泛导联 CK-MB ± + cTnT/I ± +
NSTE-ACS介入治疗策略
高危患者、药物治疗失败的中/低危患者 尽早心导管检查和血运重建术
食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎
肺炎 胸膜炎、肿瘤
食道反流 消化性溃疡 胆囊炎
骨骼、肌肉、关节
肌肉劳损、肋骨骨折 关节炎、肿瘤 非特异性胸壁痛
脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹
神经系统
其他
心理性过度通气
此患者的鉴别诊断
急性肺栓塞 （acute pulmonary embolism) 主动脉夹层 (dissection of aorta) 张力性气胸 (tention pneumothorax) 急性心包炎 (acute pericarditis )
抬高≥0.2mv, ２肢导抬高≥0.1mv）
EKG可明确患者有无缺血性ST-T改变，尤其 是胸痛发作时EKG检查有重要意义。 有ST-T动态变化--高危 无ST-T动态变化--低危
心血管内科教学查房记录模板 急性冠脉综合症 三甲复审教学文稿
2.介入治疗的并发症
总结：不稳定型心绞痛病情发展常难以预料，应使患者处于医生的监控之下，疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组的患者应立即住院。1.一般处理：卧床休息1～3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、发绀者应给氧吸入，维持血氧饱和度达到90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛者可给以吗啡5～10mg，皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标记物。如患者未使用他汀类药物，无论血脂是否增高均应及早使用他汀类药物。2.缓解疼痛：本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每隔5分钟一次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，以10μg/min开始，每3～5分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现血压下降。硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳，而无低血压等禁忌证者，应及早开始用β受体阻滞剂，口服β受体阻滞剂的剂量应个体化。少数情况下，如伴血压明显升高，心率增快者可静脉滴注艾司洛尔250μg/(kg ·min)，停药后20分钟内作用消失。也可用非二氢吡啶类钙拮抗剂。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β受体阻滞剂同服。停用这些药时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。3.抗凝（抗栓）：阿司匹林、氯吡格雷和肝素（包括低分子量肝素）是UA中的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展，具体用药及方法参见本篇第十五章。溶栓药物有促发心肌梗死的危险，不推荐应用。4.其他：对于个别病情极严重者，保守治疗效果不佳，心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min，或血肌钙蛋白升高者，在有条件的医院可行急诊冠脉造影，考虑PCI治疗。UA经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝和调脂治疗，特别是他汀类药物的应用（参见第八篇第四章）以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。
急性冠脉综合征教学查房课件
先行PCI解决主要血管问题，
针对多支血管病变的年轻患者，
再考虑CABG治疗其他病变血管。 如何制定最优的治疗方案？
病例三：合并心力衰竭的急性冠脉综合征患者
总结词
病情危重，合并心力衰竭，预后较差。
详细描述
患者老年女性，因急性心肌梗死伴心力衰 竭入院，心电图显示下壁心肌梗死，超声 心动图显示左心室扩大伴收缩功能降低。
急性冠脉综合征包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
诊断标准主要包括临床症状、心电图和心肌损伤标志物检查。
急性冠脉综合征的危害
01
急性冠脉综合征是心血管疾病中 的急危重症，可导致严重的心肌 缺血、心肌梗死，甚至猝死。
02
预后不良，死亡率高，即使及时 得到诊断和治疗，仍然存在较高 的并发症和死亡率。
治疗建议
行PCI或CABG，但患者拒绝进一，是否应采取更积极的干预 措施？
病例二：多支血管病变的年轻患者
总结词
详细描述
治疗建议
讨论点
病情复杂，多支血管病变，治 疗难度大。
患者年轻男性，因急性心肌梗 死入院，心电图显示广泛前壁 心肌梗死，冠脉造影显示三支 血管病变，左主干狭窄合并分 支血管闭塞。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制心脏β受体，减轻心肌收缩和舒张功能异常，降低血压，减慢心率， 降低心肌耗氧量，防止心肌梗死发生。
β受体拮抗剂的种类
常用的β受体拮抗剂包括美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。
β受体拮抗剂的适应症和禁忌症
适应症包括高血压、冠心病、心肌梗死后的二级预防等，但禁忌症包括重度心力衰竭、病 态窦房结综合征等。
急性冠脉综合征教学查房课件
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成和 血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降低心肌耗氧量 ，减轻心肌缺血和心肌梗死范围。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑制血栓扩展和 继发栓塞。
ACE抑制剂和ARBs
如卡托普利、缬沙坦等，改善心肌重构，降 低心衰发生率。
非药物治疗
心理支持
关注心理健康，通过心理 咨询、放松训练等方式缓 解焦虑、抑郁等情绪问题 。
定期复查
遵循医生建议，定期进行 心血管相关检查，以便及 时发现并处理潜在问题。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
急性冠脉综合征的典型 病例分析
病例一：急性ST段抬高型心肌梗死
总结词
急性冠脉综合征的预防 与康复
危险因素控制
高血压控制
保持血压在正常范围内，减少 心脏负担，降低冠心病的发病
风险。
血脂管理
通过饮食控制和药物治疗，降 低胆固醇和甘油三酯水平，减 少动脉粥样硬化的发生。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 对心血管系统的损害。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和代谢综合征的发生。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破 裂、血栓形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌缺血的临床综合 征。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
急性冠脉综合征教学查房
不稳定心绞痛
心绞痛在安静状态下加重或发生，但未出现 心肌坏死。
心肌梗死
冠脉血流严重不足导致心肌缺血、坏死，体 现为心电图改变和心肌酶的升高。
挖掘病史和体格检查的重要性
详细病史
了解患者的危险因素、过去疾病等，有助于诊断 和治疗计划。
全面体格检查
通过检查生理参数和心血管系统功能，辅助判断 病情和制定治疗方案。
急性冠脉综合征的辅助检查
1 心电图
检测心脏电活动，识别异常ST段抬高和Q波变化等特征。
2 心肌酶
测定肌钙蛋白、肌酸激酶等指标，评估心肌损伤程度。
3 冠脉造影
插管进入冠脉，观察狭窄或堵塞情况，评估血流供应状态。
治疗急性冠脉综合征的目标和策略
1
急性期治疗
迅速缓解症状、恢复冠脉通畅，减少
稳定期治疗
2
心肌损伤。
康复计划
制定个性化的康复计划，包括药物治疗、心理 支持、定期随访等，保持良好的生活质量。
控制危险因素、预防再发，改善生活
方式。3Biblioteka 心血管康复通过运动、药物和心理支持，促进心 脏功能恢复。
急性冠脉综合征的并发症与预 后
急性冠脉综合征的并发症包括心律失常、心力衰竭和心肌穿透等，预后受多 种因素影响，包括病情严重程度和治疗及康复措施。
急性冠脉综合征的预防和康复
预防措施
控制危险因素如高血压、高血脂、糖尿病，改 善饮食、戒烟、适度运动。
急性冠脉综合征教学查房
急性冠脉综合征是一种常见且严重的心脏疾病，本次查房将介绍该病的定义、 分类、治疗策略及预后，让您更了解这一领域。
急性冠脉综合征的定义和流行病学特点
急性冠脉综合征是一种心血管疾病，包括不稳定心绞痛和心肌梗死。它在全球范围内都有高发率，且呈 上升趋势。
心血管教学查房记录模板范文
心血管教学查房记录模板范文日期：[具体日期]地点：[病房名称]主持人：[上级医生姓名]参加人员：[实习医生、住院医生等人员姓名]一、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
# （二）现病史。
上医：张大爷这次住院呢，是因为他最近老是觉得胸口闷得慌，就像有块大石头压着似的，特别是在活动之后，比如说上个楼梯啊，走个几百米啊，那闷得就更厉害了。
有时候还会疼呢，就像有根针在扎，一阵一阵的。
这种情况已经持续了大概一个月了。
刚开始他还没太在意，以为是自己最近没休息好，可是休息了一段时间也没见好，反而越来越严重了，这才来咱们医院看病。
# （三）既往史。
上医：大爷的既往史也挺丰富的。
他有高血压病史，都十几年了，不过这血压控制得不是特别好，就像个调皮的小孩，老是不听话，忽高忽低的。
还有啊，他血脂也高，平时饮食也不太注意，什么红烧肉啊，油炸食品啊，照吃不误。
另外，他还曾经患过一次脑梗死，不过好在恢复得还可以，没有留下太严重的后遗症。
# （四）查体情况。
上医：来，咱们先说查体的情况。
（带领大家到患者床边）张大爷，我们又来看看您啦。
（转向大家）咱们先看看大爷的一般情况，神志清楚，精神还可以，就是看起来有点虚弱。
血压呢，今天量是150/90 mmHg，还是有点高。
心率80次/分，节律整齐。
然后咱们重点看看心脏方面的检查。
心界向左下扩大，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1cm，这说明了什么呢？（看向实习医生）上医：对喽，小伙子，不错啊。
再听听心脏的听诊，（用听诊器听诊）在二尖瓣听诊区可以听到收缩期杂音，这又提示什么呢？实A：是不是二尖瓣有问题了，可能是二尖瓣关闭不全？上医：哈哈，很有想法嘛。
不过咱们还不能这么轻易就下结论，还得结合其他的检查结果来综合判断。
再看看大爷的双下肢，有没有水肿呢？（检查患者双下肢）有轻度的凹陷性水肿，这又跟心脏的功能可能有关系哦。
二、辅助检查结果。
# （一）心电图（ECG）上医：咱们再来说说辅助检查。
先看这个心电图，（拿出心电图报告）这上面显示有ST T改变，特别是在胸前导联，这意味着什么呢？（看着大家）上医：没错，这是心肌缺血的一个表现。
心血管科教学查房记录—冠心病
西医诊断：1.胸闷痛查因：冠心病；2.高血压病3级 很高危组；型糖尿病
2.主治教学查房医师查房内容：
（1）查问补充病史、重点体检、辅助检查等：
患者，女，78岁，因“胸闷痛20天”入院。查体：T：℃，P：80bpm，R19bpm，Bp：144/92mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动未触及异常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。心律齐，心音有力，未闻及明显病理性杂音。入院后查BNP：ml；HbA1c：%；血脂四项示：TG：L，HDL：l，LDL：l，TCHO：L；心梗三项、心酶四项未见明显异常。心脏彩超示：左心稍大，主动脉瓣关闭不全（轻微），二尖瓣关闭不全（中-重度），左心室收缩功能正常低值（根据二尖瓣返流重新评估），左心室舒张功能减低（I级）；于8月16日行冠脉造影，LM未见明显狭窄，LAD远段见70-75%长狭窄病变，血流TIMI3级，LCX近中段见80-90长狭窄，血流TIMI3级；RCA全程弥漫性狭窄，最窄处约90%狭窄，血流TIMI3级，先于RCA行PCI术，拟择期行进一步手术治疗
②动态心电图（Holter)或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状者。
③高通气综合征（过度换气综合征）的患者有心肌缺血指征 者。
④心电图T波异常(倒置、低平或抬高）或非特异ST-T改变 (低平或抬高)需排除冠心病者。
⑤为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空 作业人员有胸部不适者。
(2)指导治疗的冠状动脉造影：对有典型心绞痛症状，各种无 创性检查证实有心肌缺血的冠心病患者，冠状动脉造影可提供确 切的冠状动脉病变和范围及左心室功能情况，为进一步制订治疗 方案提供客观依据。
心血管教学查房记录模板范文
心血管教学查房记录模板范文日期：[具体日期]查房教师：[教师姓名]参加人员：[住院医师、实习医师等相关人员名字]一、病例汇报。
住院医师：（带着一点小紧张，但又想把事情讲清楚的状态）老师，今天我们要查的这个患者是住在[床号]的李大爷，65岁啦。
大爷主要是因为“阵发性胸痛1个月，加重3天”来住院的。
这胸痛啊，每次发作大概持续个5 10分钟，就像有个大石头压在胸口似的（一边说还一边比划着胸口的位置），有时候还会向左肩背部放射呢。
大爷说刚开始的时候休息一会儿或者含服硝酸甘油就能缓解一点，可是最近这3天啊，发作得越来越频繁，程度也加重了，含药效果也没以前好了。
既往史方面呢，大爷有高血压病史10年了，平时就吃个降压药，但是血压控制得马马虎虎（皱着眉头）。
还有啊，他抽烟，一天能抽个10来根，烟龄都30多年了。
入院查体，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/90 mmHg。
神志清楚，精神一般。
心肺听诊呢，心脏听诊在胸骨左缘第3 4肋间能听到一个比较粗糙的收缩期杂音，肺部听诊没发现啥明显异常。
辅助检查方面，心电图显示ST T改变，有心肌缺血的表现。
心脏彩超提示左心室肥厚，射血分数是50%。
血脂也高，特别是低密度脂蛋白胆固醇超标了。
目前的诊断考虑是冠心病、不稳定型心绞痛、高血压病2级（很高危）、高脂血症。
治疗上呢，我们就按照冠心病的常规治疗，让患者绝对卧床休息，吸氧，给予阿司匹林抗血小板聚集、硝酸酯类药物扩冠、他汀类药物调脂稳斑，还有降压药控制血压。
二、教师提问与引导。
查房教师：（眼睛亮晶晶的，带着一种想要考考大家的感觉）好，那我先问个问题啊。
这个患者胸痛向左肩背部放射，大家说说这是为啥呢？（目光在年轻医生们身上扫来扫去）实习医师小A：（有点犹豫，但又鼓起勇气回答）老师，我觉得是因为心脏和肩部背部的神经有一些共同的传导通路，所以心脏出问题的时候，疼痛会通过这些神经传导到肩背部。
查房教师：（满意地点点头）嗯，小A回答得不错。
急性冠脉综合征护理查房
急性冠脉综合征护理查房急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。
ACS 病情危急，严重威胁患者的生命健康，因此及时有效的治疗和护理至关重要。
本次护理查房旨在探讨一位 ACS 患者的护理情况，总结经验，提高护理质量。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“突发胸痛 2 小时”入院。
患者自述胸痛位于胸骨后，呈压榨性，伴有大汗、恶心、呕吐。
既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。
入院时，血压 160/100 mmHg，心率 100次/分，心电图显示 ST 段抬高。
初步诊断为“急性 ST 段抬高型心肌梗死”。
二、护理评估1、健康史询问患者有无冠心病家族史、吸烟史、高脂血症、肥胖等危险因素。
了解患者本次发病的诱因，如劳累、情绪激动、饱餐等。
2、身体状况生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等，评估生命体征是否平稳。
胸痛症状：评估胸痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解方式等。
心功能：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭的表现。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，如焦虑、恐惧、紧张等，了解患者对疾病的认知程度和应对方式。
了解患者的家庭支持情况和社会经济状况。
三、护理诊断1、疼痛：与心肌缺血缺氧有关。
2、活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。
3、有便秘的危险：与卧床休息、不习惯床上排便、饮食改变等有关。
4、焦虑：与疾病的突然发作、担心预后有关。
5、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。
四、护理目标1、患者胸痛症状在 24 小时内得到缓解。
2、患者在住院期间活动耐力逐渐提高，能够进行适量的活动。
3、患者住院期间保持大便通畅，无便秘发生。
4、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
5、及时发现并处理潜在并发症，确保患者生命安全。
五、护理措施1、疼痛护理立即卧床休息，给予吸氧 2-4 L/min，以增加心肌氧供。
内科急性冠脉综合护理查房范例
陈xx急性冠脉综合征时间：2013.02月陈xx急性冠脉综合征地点：ICU病房参加人员：范英张惠赵芳苗莉宋瑶李欣蔡花内容：急性冠脉综合征主持人：范英范华英：今天我们对病人陈兰英进行护理查房。
一：由责任护士蔡花报告病情一、病例特点：1.患者陈xx，女，84岁，主因“突发胸骨后疼痛伴大汗1小时”入院。
2.高血压病史5-6年，最高血压达180/100mmhg，口服尼福达，自诉血压控制尚好，间断烧心反酸10余年，未予检查治疗。
3.患者于1小时前左午饭时突发胸骨后疼痛不适，被迫终止活动休息，仍不能缓解，伴心慌、大汗、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。
未予处理急来我院就诊，经门诊检查后以“急性冠脉综合征”收住院，病后患者神志清，精神差，未进食，未排大小便。
4.体格检查：T：35.3℃；P：80次/分；R：15次/分；BP：150/80mmHg 神志清，精神差，痛苦面容，烦躁明显，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，未及啰音，心率78次/分，心音低钝，未及杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，无浮肿，神经系统未见异常。
5.辅查：血常规：WBC7.1x109/L,PLTx109/L,RBCx1012/L,HGBg/L，Neu %，Lymph %。
电解质: 钾mmol/L,钠mmol/L,氯mmol/L,钙mmol/L。
血糖：8.9mmol/L。
凝血检查：PT 11.70Sec(50) INR 0.98 APTT 24.50Sec(50) Fbg 2.21Sec(50) TT 14.90Sec(50) 。
心电图：窦性心律，急性下壁心肌梗死？（AMI）心肌酶定性：均阴性（考虑发病时间太短，心肌酶无反应）二、拟诊讨论（一）初步诊断：1.急性冠脉综合征2.高血压病3级高危3.慢性胃炎？三、诊疗计划：1.收住ICU，生命体征监测、吸氧、卧床休息2.完善检查，尽快开通冠脉，减小梗死面积3.扩冠、制酸、改善心肌缺血等对症治疗4向患者家属交待病情。
急性冠脉综合征护理查房
急性冠脉综合征护理查房急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）是指急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）和不稳定心绞痛（Unstable Angina，简称UA）的统称。
ACS 发生率高，病情危重，因此及早进行护理查房对病人的治疗和康复至关重要。
下面是一个关于急性冠脉综合征护理查房的报告，详细介绍了病人的基本情况、护理观察重点、护理处理措施以及出院指导等内容。
一、病人基本情况：该病人，男，70岁，即往病史：高血压病史5年，有高脂血症、糖尿病病史5年，近2月活动后胸闷、气短、疼痛加重。
二、护理观察重点：1.病情观察：特别关注心绞痛症状的变化，观察是否出现心电图异常，如ST段抬高或压低、T波倒置等；关注血压、心率的变化，观察有无低血压、快速心律失常等。
2.疼痛观察：观察疼痛的性质、程度、持续时间以及疼痛发作与活动之间的关系，评估疼痛对病人的影响。
3.导管留置部位观察：观察导管留置部位有无渗血、淤血、局部肿胀或感染等情况，及时处理并记录。
4.血常规及血生化指标观察：特别关注血气分析、心肌酶谱和心肌肌钙蛋白等指标的变化，以及血糖、血脂的控制情况。
5.饮食观察：观察病人的饮食情况，特别关注饮食是否符合低盐、低脂、低胆固醇的要求，及时纠正饮食不当的问题。
三、护理处理措施：1. 疼痛处理：定期采取 Visual Analog Scale（视觉模拟评分法）或 Numeric Rating Scale（数字评分法）评估疼痛程度，并根据评分给予正规剂量的硝酸甘油、阿司匹林、吗啡等药物进行处理。
2.血氧监测：定期监测病人的血氧饱和度，如有必要，可给予吸氧治疗，保证病人充足的氧气供给。
3.导管留置部位护理：保持导管留置部位的清洁，每天进行一次消毒换药，观察有无渗血、淤血等情况。
4.血压监测：定期监测病人的血压，特别关注有无低血压的情况，如有需要，可给予升压药物治疗。
心血管内科教学查房记录模板 急性冠脉综合症 三甲复审
掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断
葛传军规培医师汇报病例：患者老年男性，因“胸痛1天”入院。患者于1天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，间断性发作，病程中伴有后背痛，无咳痰、咳痰、发热，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院，急诊以“胸闷待查”收入院。患者自发病以来，食欲差，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往体健。
田明坤主任医师：UA与NSTEMI同属非ST段抬高性急性冠脉综合征(ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。由于UA患者的严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分为低危组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时ST段下移≤1mm，持续时间<20分钟，胸痛间期心电图正常或无变化；中危组就诊前一个月内（但48小时内未发）.发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，持续时间<20分钟，心电图可见T波倒置>0. 2mV，或有病理性Q波；高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变(>0.05mV)新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续时间>20分钟。
心内科教学查房记录
主持教师
职称
主任医师
科别
心内科
患者姓名
床号住院号ຫໍສະໝຸດ 355021急性冠脉综合征
参加人员
田明坤主任医师，王晨雁、高静副主任医师，张春晓主治医师，葛传军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师，实习生数名。
查房内容摘要：（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
急性冠脉综合征教学查房PPT课件
dyspnea Main Signs: Hypertention
moist crackles S1 diminution edema lower extremity
11
实验室及辅助检查
心电图 心肌酶 心超 排除其他疾病的阴性结果
2014美国指南采用新的术语NSTE-ACS替代了不稳定性心绞痛 （UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。采用NSTEACS这个术语，是因为UA和NSTEMI在病理生理学上是连续的， 而且二者从临床表现上难以区分。中国在2012年发布的指南也采 用了NSTE-ACS统一定义。
25
急性心梗的诊断
从3:2模式转变为1+1模式
26
3:2模式
1 缺血性胸痛的病史 2 心肌缺血及坏死的心电图动态演变 3 心肌坏死的血清标志物动态改变 三条中两条符合即可诊断急性心梗
27
1+1模式
第一个1： 有典型心肌坏死标志物（TnT、TnI或CKMB） 的升高回落
第二个1：有下述4种情况之一 ①心肌缺血的症状 ②冠脉介入证实 ③ST段抬高、新发左束支阻滞 ④出现病理性Q波
器官/系统 心脏血管
胸肺 消化道系统
危重症诊断
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞
肺栓塞 张力性气胸
食道损伤
骨骼、肌肉、关节
急症诊断
不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎
气胸 纵隔炎
食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎
神经系统 其他
非急症诊断
心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病
心内科标准教学查房记录
（*****实习医师）心脏体格检查—听诊
具体听诊的内容
1、 全心的听诊 a. 听诊内容：心率、心律、正常心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等 b. 听诊时间≥30 秒
2、 各瓣膜区的听诊 a. 听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第 1 听诊区→主动脉瓣第 2 听诊区 →三尖瓣区 b. 听诊时间≥15 秒 c. 听诊内容：有无异常瓣膜区震颤
3、心包摩擦音（注意屏气，与胸膜摩擦音相鉴别）
*****住院医师问：各瓣膜听诊区位置及心包摩擦音的最佳听诊处？
*****规培医师答：
二尖瓣区听诊区：（心尖搏动最强处）胸骨左缘第 5 肋间与左锁骨中线 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第 2 肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第 3 肋间 三尖瓣听诊区：胸骨左缘第 4、5 肋间 心包摩擦音最佳听诊区：胸骨左缘第 3/4 肋间
教学查房记录
活动时间
地点
Байду номын сангаас
指导医师
记录人
患者病历号
疾病名称
急性非 ST 段抬高型心肌 梗死
急性冠脉综合征护理查房
病因:
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致（如动脉炎、外 伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介 入治疗并发症）。 • 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉 血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时 的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。 • 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌 血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久 地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生急性心肌梗死（
尿激酶
• [注意事项] 1．主要副作用为出血，在使用过程中需测定凝血情况 ，如发现有出血倾向，应立即停药，并给予抗纤维蛋白溶 酶药。严重高血压、严重肝病及出血倾向者慎用。低纤维 蛋白原血症及出血性素质者忌用。 2．少数有过敏反应如头痛、恶心、呕吐、食欲不振等 应立即停药。 3．本品溶解后应立即应用，不得用酸性输液稀释，以 免药效下降。其他请参阅链激酶。
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尿激酶
• [用法与用量]临用前，加灭菌注射用水适量使溶解。急性心肌梗死， 1次50万-150万单位，溶于氧化钠注射液或5％葡萄糖注射液50100ml中静滴，或20万-100万单位镕于氯化钠或5％葡萄糖注射液20 一60ml中冠状动脉内灌注。近有采用大剂量冲击疗法：重症肺栓塞者 尽早经静脉导管插右心房，在10分钟内滴人1．5万单位／kg，随即改 用肝素。静注：开始时(最初2—3日)每日3万-4万单位，分2次静注， 以后每日1万-2万单位，维持7—10日。眼科应用时，其剂量按病情作 全身静脉滴注或推注。眼科局部注射，1次150-500单位，1日1次。 前房冲洗液为每ml含1000单位。
心内科教学查房记录模板范文
心内科教学查房记录模板范文主诉：胸痛、气促2周，加重1天二、病史1.既往病史：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、房颤、肺部感染等病史。
2.个人史：吸烟史、饮酒史。
3.家族史：父亲冠心病。
三、体格检查1.一般情况：意识清，神志正常，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促。
2.生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压130/80mmHg。
3.心脏检查：心率110次/分，心音弱，无杂音。
4.肺部检查：呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音。
5.其他：腹部无压痛，肝肿大。
四、辅助检查1.心电图：窦性心律，ST段改变，T波倒置。
2.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞占比80.1%。
3.心肌酶谱：CK-MB 38.5U/L，TnT 0.02ng/mL。
4.肝肾功能、电解质、血糖等检查均在正常范围内。
五、诊断急性冠状动脉综合征六、治疗1.给予氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林等支持治疗。
2.冠状动脉造影术后，给予抗凝、抗血小板治疗。
七、教学点1.了解急性冠状动脉综合征的临床表现及诊断方法。
2.掌握急性冠状动脉综合征的治疗原则。
3.注意急性冠状动脉综合征的并发症及预防措施。
八、讨论急性冠状动脉综合征是临床常见的心血管疾病之一，其病理生理机制及临床表现复杂多样。
对于患者的既往病史、个人史及家族史等应进行详细了解，以便早期诊断与治疗。
在治疗过程中，应注意患者的生命体征变化，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
同时，应加强患者的宣教，提高自我防范意识，减少危险因素的影响。
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田明坤主任医师：UA与NSTEMI同属非ST段抬高性急性冠脉综合征(ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。由于UA患者的严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分为低危组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时ST段下移≤1mm，持续时间<20分钟，胸痛间期心电图正常或无变化；中危组就诊前一个月内（但48小时内未发）.发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，持续时间<20分钟，心电图可见T波倒置>0. 2mV，或有病理性Q波；高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变(>新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续时间>20分钟。
主持教师签字：记录者签字：
心血管内科教学查房记录急性冠脉综合症三甲复审
2017年心内科教学查房记录
主持教师
田明坤
职称
主任医师
科别
心内科
患者姓名
王克俭
床号
59床
住院号
355021
急性冠脉综合征
参加人员
田明坤主任医师，王晨雁、高静副主任医师，张春晓主治医师，葛传军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师，实习生数名。
查房内容摘要：（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）
提问：1.急性冠脉综合征的鉴别诊断
2.介入治疗的并发症
总结：不稳定型心绞痛病情发展常难以预料，应使患者处于医生的监控之下，疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组的患者应立即住院。1.一般处理：卧床休息1～3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、发绀者应给氧吸入，维持血氧饱和度达到90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛者可给以吗啡5～10mg，皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标记物。如患者未使用他汀类药物，无论血脂是否增高均应及早使用他汀类药物。2.缓解疼痛：本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每隔5分钟一次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，以10μg/min开始，每3～5分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现血压下降。硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳，而无低血压等禁忌证者，应及早开始用β受体阻滞剂，口服β受体阻滞剂的剂量应个体化。少数情况下，如伴血压明显升高，心率增快者可静脉滴注艾司洛尔250μg/(kg ·min)，停药后20分钟内作用消失。也可用非二氢吡啶类钙拮抗剂。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β受体阻滞剂同服。停用这些药时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。3.抗凝（抗栓）：阿司匹林、氯吡格雷和肝素（包括低分子量肝素）是UA中的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展，具体用药及方法参见本篇第十五章。溶栓药物有促发心肌梗死的危险，不推荐应用。4.其他：对于个别病情极严重者，保守治疗效果不佳，心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min，或血肌钙蛋白升高者，在有条件的医院可行急诊冠脉造影，考虑PCI治疗。UA经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝和调脂治疗，特别是他汀类药物的应用（参见第八篇第四章）以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。
教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生理
掌握急性冠脉综合征的治疗
掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断
葛传军规培医师汇报病例：患者老年男性，因“胸痛1天”入院。患者于1天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，间断性发作，病程中伴有后背痛，无咳痰、咳痰、发热，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院，急诊以“胸闷待查”收入院。患者自发病以来，食欲差，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往体健。