青光眼(绿风内障)

青光眼（绿风内障）

【病因】

正常眼压及影响眼压的因素：眼球内容物对眼球壁所施加的压力

称为眼内压(简称眼压)。维持正常视功能的眼压称正常眼压。在正常

情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，

这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调，将出现

病理性眼压。我国人正常眼压值绝大多数是在1.33～2.79kpa(10～20m mHg)之间，超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象，介于2.79-3.192kpa (21-24mmHg)为可疑病理眼压。但是有4.55%的正常人眼压超过3.192kp

a(平均值±3个标准差)而没有青光眼状态，换言之，这些人的眼压虽

然超过一般正常人的高限，视神经却未遭受损害。因此不能简单地用

一个数值作为划分病理性眼压的标准。将眼压分正常、可疑病理及病

理三个范围比较合适。

病理性眼压的范围：如果房水通道的任何部位受阻，将导致眼压

升高。正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，

夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过0.665kpa(5mmHg)，双眼眼压也基本相等，或差别

不大。如24小时眼压差超过1.064kpa(8mmHg)，最高眼压超过2.793kpa (21mmHg)或双眼眼压差大于0.665kpa(5mmHg)时，应视为异常，需要进

一步检查。

高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害

的主要原因。高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。

在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。也有少数病人的眼压在正

常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼。称为低眼压性青光眼(low-tension glaucoma)或低临界压青光眼(low-critical glaucoma)。

【症状】

疾病种类

一、先天性青光眼：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少

年性青光眼。30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的

原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引

起眼压升高。25-80%的病人半年内显示出来，90%的患儿到一岁时可确诊。10%的病人在1-6岁时出现症状。

1. 婴幼儿型青光眼：一般将0-3岁青光眼患儿归为此类。此型是

先天性青光眼中最常见者。母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出

症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有25-30%患儿单

眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛，角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，查眼压，可能正常，而眼底检查

不好配合，所以缺乏青光眼丰富俅簿。

2. 青少年型青光眼：发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角

型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患

者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼

症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而

来就诊，详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼，但自己

错误的认为，我现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能象大夫说

的那么严重，真正失明了，那时后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦

的渡过终生。

二、原发性青光眼：

1. 原发性急性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼的发生，是由于

眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压

急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1：4。来势凶猛，症状较剧，发病时前房狭窄或完全

关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结

膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误

诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时

即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”，但临床上有部分患

者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

2. 原发性慢性闭角型青光眼：此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日

趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、

妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，

疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压

升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可

正常或波动，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被

误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼。

3. 原发性开角型青光眼：多发生于40以上的人。25%的患者有家

族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。发作

时前房角开放。此型的诊断最为关键，目前一旦西医确诊都已经有明

显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到确诊为青光眼才去治疗，那时已丧

失最佳治疗时机。

三、继发性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，

病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼：

1. 屈光不正(即近视、远视)继发青光眼：由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排

出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状

或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊，故有屈光不正病史的

患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验

的大夫，详细检查。

2. 炎症相关性青光眼：眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、

角膜水肿、房角变浅，或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出

引起眼压升高。目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗，人为

干扰了自身免疫功能，使病情反复发作，迁延难愈。

3.白内障所致青光眼：

晶状体膨胀所致青光眼：即肿胀期白内障所致青光眼是指老年性

白内障的膨胀期或晶状体外伤后混浊肿胀时发生的青光眼。

晶状体溶解性青光眼：出现在成熟期或过熟期白内障时，因经晶

状体囊膜漏出的晶状体蛋白质引起的炎性青光眼

晶状体蛋白过敏性青光眼：临床上较为少见，是在白内障手术或

晶状体损伤后，由晶状体蛋白引起的过敏反应所致。