诊断学-第四章 心血管系统的检查finish

心音的组成因素很多，主要由瓣膜的震动、心肌的紧张及 心音的组成因素很多，主要由瓣膜的震动、心肌的紧张及血液 瓣膜的震动 的流动与震动等声音综合而成 但其中弹性瓣膜的震动声， 等声音综合而成， 的流动与震动等声音综合而成，但其中弹性瓣膜的震动声，是心 音的主要组成部分。第一心音主要是 音的主要组成部分。第一心音主要是房室瓣的关闭与振动的声音， 第二心音则主要是 第二心音则主要是动脉根部的半月瓣的关闭与振动音。 应先将动物的左前肢向前拉半步， 听诊心音的方法：应先将动物的左前肢向前拉半步，以充分显 露心区，通常与左侧肘头后上方心区部位听取，必要时， 露心区，通常与左侧肘头后上方心区部位听取，必要时，再于右 侧心区听诊。宜将听诊器的集音头放于心区部位， 侧心区听诊。宜将听诊器的集音头放于心区部位，并使之与体壁 密切接触。 密切接触。
为进一步判断心脏的容积与肺脏的关系， 为进一步判断心脏的容积与肺脏的关系，可仔细地在心区部位用 较强的叩诊与较弱的叩诊方法进行反复的检查， 较强的叩诊与较弱的叩诊方法进行反复的检查，并根据产生绝对浊 音区及相对的半浊音的区域， 音区及相对的半浊音的区域，而确定心脏的绝对浊音区和相对浊音 区。 一般心脏的绝对浊音区的大小，受肺脏边缘状态的影响较大， 一般心脏的绝对浊音区的大小，受肺脏边缘状态的影响较大，而 相对浊音区的外围轮廓，则可较为确切的反映心脏的容积大小。 相对浊音区的外围轮廓，则可较为确切的反映心脏的容积大小。 叩诊心区时，动物如呈回视、躲闪、反抗等行动， 叩诊心区时，动物如呈回视、躲闪、反抗等行动，提示心区胸壁 的敏感、疼痛，可见于胸膜炎或心包炎。 的敏感、疼痛，可见于胸膜炎或心包炎。
（二）心音的强度 心音的强度取决于心音本声的强度， 心音的强度取决于心音本声的强度，极其向外传导过程中的介质的 状态。而心音本身的强度，又受心肌的收缩力量、 状态。而心音本身的强度，又受心肌的收缩力量、瓣膜振动能力和性 循环血量极其分配状态等主要因素影响。通常，第一心音的强度 状，循环血量极其分配状态等主要因素影响。通常，第一心音的强度 主要决定于心室的收缩力量 第二心音的强度则主要决定于 心室的收缩力量， 的强度则主要决定于动脉根部 主要决定于心室的收缩力量，第二心音的强度则主要决定于动脉根部 的血压。 的血压。
此外，当触诊检查心区时，如动物表现回视、躲闪或抵抗时， 此外，当触诊检查心区时，如动物表现回视、躲闪或抵抗时， 是心区敏感的表现，可见于心包炎或胸膜炎。 是心区敏感的表现，可见于心包炎或胸膜炎。 有时还可感知心区的轻微震颤，除可见于纤维素性心包炎、 有时还可感知心区的轻微震颤，除可见于纤维素性心包炎、 胸膜炎外，还可伴发于明显的心内性的器质性心杂音。 胸膜炎外，还可伴发于明显的心内性的器质性心杂音。
（二）心浊音区的变化 1.心浊音区的扩大：主要见于心脏疾病如心肥大、心扩张；心包疾 心浊音区的扩大：主要见于心脏疾病如心肥大、心扩张；
病如各种类型的心包炎；胸膜腔疾病如渗出性胸膜炎；胸壁疾病如 病如各种类型的心包炎；胸膜腔疾病如渗出性胸膜炎； 胸壁浮肿等；肺脏疾病如肺萎缩或肺不张等。 胸壁浮肿等；肺脏疾病如肺萎缩或肺不张等。 2.心浊音区缩小：常是由于掩盖心脏的肺边缘部分的肺气肿所至。 所至。 心浊音区缩小：
二、心区的叩诊
（一）叩诊方法 在大动物应用槌板叩诊法 槌板叩诊法。 在大动物应用槌板叩诊法。宜将动物的左前肢拉向前方半步， 以使心区充分暴露， 以使心区充分暴露，然后持叩诊器由肩胛骨后角垂直向下叩击， 直至肘后心区， 随叩诊音的改变， 直至肘后心区，再转而斜向后上方叩击。随叩诊音的改变，而 标明由肺清音变为心浊音的上界点及由心浊音区又转为肺清音 的后界点，将此两点连成一半弧形线即为心浊音区的后上界线 心浊音区的后上界线。 的后界点，将此两点连成一半弧形线即为心浊音区的后上界线。 心浊音区近似于一个不等边的三角形， 在马，心浊音区近似于一个不等边的三角形，其顶点在第三肋 高度距肩关节线下方4~6cm处，由顶点斜向第 肋间下端引 间，高度距肩关节线下方 处 由顶点斜向第6肋间下端引 一弧线，即为其后下界。 一弧线，即为其后下界。 的叩诊浊音区比马甚小，肥猪的心脏叩诊无实际意义 的心脏叩诊无实际意义。 牛的叩诊浊音区比马甚小，肥猪的心脏叩诊无实际意义。
1.病理性心音增强 病理性心音增强 病理性心音
（1）第一心音与第二心音同时增强 可见于：心肥大或某些心脏病 可见于：
的初期而代偿机能亢进时，伴有剧烈的疼痛性的疾病，发热性疾病的 的初期而代偿机能亢进时，伴有剧烈的疼痛性的疾病， 初期阶段，轻度的贫血或失血，应用强心剂等。 初期阶段，轻度的贫血或失血，应用强心剂等。 （2）第一心音增强 可见于心肌收缩力量增强与瓣膜紧张度增高之 际，较多的情况是表现为第二心音减弱的同时，第一心音相对增强。 较多的情况是表现为第二心音减弱的同时，第一心音相对增强。 第一心音相对增强而第二心音相对的减弱甚至难于听取 主要发生于动脉根部血压过低之际，如大失血或频繁、剧烈的腹泻 主要发生于动脉根部血压过低之际，如大失血或频繁、 而引起的重度脱水，休克与虚脱，某些其他因素引起的病理性心动过 而引起的重度脱水，休克与虚脱， 速，在马如果达到80次/分以上时，则第二心音减弱的同时，第一心音 分以上时，则第二心音减弱的同时， 明显增强，而当心率超过120次/分时，一般仅可听到显著的第一心音， 明显增强， 分时，一般仅可听到显著的第一心音， 而第二心音则难于听取而几乎消失。 而第二心音则难于听取而几乎消失。
两个心音同时增强或减弱 可见于某些生理情况下，如消瘦而胸壁菲薄 可见于某些生理情况 生理情况下
而狭胸的动物个体，其心音较强，而营养良好或者过肥的动物，因胸壁肥厚， 而狭胸的动物个体，其心音较强，而营养良好或者过肥的动物，因胸壁肥厚， 心音则相对的较弱。此外，当动物兴奋、恐惧时或使役、运动之后， 心音则相对的较弱。此外，当动物兴奋、恐惧时或使役、运动之后，可见心音 增强。 增强。
第一节 心脏的临床检查
心脏的临床检查，可用视诊、触诊的方法检查心搏动； 心脏的临床检查，的浊音区；并应用听诊的方法， 叩诊的方法判定心脏的浊音区；并应用听诊的方法，诊察心 判断心音的频率、强度、 音，判断心音的频率、强度、性质和节律的改变以及是否有 心杂音。 心杂音。
（一）测定心音的频率 正常时每个心动周期有两个心音， 正常时每个心动周期有两个心音，当某些病理过程中可能只能听到 一个心音，此时，应配合心搏动和动脉脉搏频率的检查结果而确定。 一个心音，此时，应配合心搏动和动脉脉搏频率的检查结果而确定。
心音频率的增多与减少，一般与脉搏次数的增减变化，其原因及意 心音频率的增多与减少，一般与脉搏次数的增减变化， 义基本是相同的。 义基本是相同的。
心搏动的过度增强，可随心搏动而引起病畜的全身震动， 心搏动的过度增强，可随心搏动而引起病畜的全身震动，称 为心悸。
阵发性心悸常见于敏感而易于兴奋的动物，在马可继发于急性过劳； 阵发性心悸常见于敏感而易于兴奋的动物，在马可继发于急性过劳； 常见于敏感而易于兴奋的动物 当有慢性心机能衰弱的病畜，对其心脏给予过重的负担时，更易引起。 当有慢性心机能衰弱的病畜，对其心脏给予过重的负担时，更易引起。 强而明显的心悸须与膈肌痉挛进行鉴别诊断： 心悸时病畜体壁的震动与心搏动的时期一致， 心悸时病畜体壁的震动与心搏动的时期一致，且有心搏动的显著增 强为其特点，而膈肌痉挛时，其体壁的震动与心搏动时期不完全一致， 强为其特点，而膈肌痉挛时，其体壁的震动与心搏动时期不完全一致， 同时心搏动不强，并伴有呼吸活动的紊乱。 同时心搏动不强，并伴有呼吸活动的紊乱。 3.心搏动减弱 心搏动减弱
一、心搏动的视诊与触诊
肘头后上方的心区进行触诊， 心搏动 用手掌放于左侧 肘头后上方的心区进行触诊，以 感知其搏动。 感知其搏动。 ▼ 心搏动的频率 决定于：心脏的收缩力量；胸壁的厚度； ▼心搏动的强度 决定于：心脏的收缩力量；胸壁的厚度； 胸壁与心脏之间的介质状态。 胸壁与心脏之间的介质状态。
1. 正常情况下 动物的营养程度、使役与运动、外界温度、 动物的营养程度、使役与运动、外界温度、动物的兴奋与恐 惧、动物的个体条件等 2. 病理性的心搏动增强
常见于： 常见于： （1）引起心脏衰弱、心室收缩无力的病理过程，如心脏病的代偿障 引起心脏衰弱、心室收缩无力的病理过程， 碍期。 碍期。 （2）病理性原因引起的胸壁肥厚，如当纤维素性胸膜炎时或胸壁浮 病理性原因引起的胸壁肥厚， 肿时。 肿时。 （3）胸壁与心脏之间的介质状态的改变，如当渗出性胸膜炎、胸腔 胸壁与心脏之间的介质状态的改变，如当渗出性胸膜炎、 积水、肺气肿、渗出性或纤维素性心包炎等时，在牛的创伤性心包炎， 积水、肺气肿、渗出性或纤维素性心包炎等时，在牛的创伤性心包炎， 心包腔有大量渗出液贮存时，心搏动特别微弱。 心包腔有大量渗出液贮存时，心搏动特别微弱。
三、心音的听诊
在心室收缩过程产生的心音， 缩期心音或第一心音， 在心室收缩过程产生的心音，称缩期心音或第一心音，在心室 舒张过程中出现的心音称为舒张期心音或第二心音。 舒张过程中出现的心音称为舒张期心音或第二心音。 舒张期心音或第二心音 各种动物正常心音的特征不一。 各种动物正常心音的特征不一。 的心音较强， 及奶牛的心音较为清晰， 马的心音较强，黄牛及奶牛的心音较为清晰，水牛的心音甚为 微弱，猪的心音较钝浊，第一心音较弱，肥育猪的心音甚为微弱。 微弱， 的心音较钝浊，第一心音较弱， 的心音甚为微弱。 马、骡的正常心音有如下特点； 的正常心音有如下特点； 第一心音的持续时间较长，音调较低，声音的末尾拖长，而第 第一心音的持续时间较长，音调较低，声音的末尾拖长， 二心音则具有短促、清脆、末尾突然终止等特点。 二心音则具有短促、清脆、末尾突然终止等特点。 两心音的区别： 两心音的区别： ⅰ 第一心音与第二心音之间的间隔期较短，而 第二心音与下次 第一心音与第二心音之间的间隔期较短， 第一心音之间，则具有较长的休止期。 第一心音之间，则具有较长的休止期。 ⅱ 第一心音产生于心室收缩之际，因之同心搏动及动脉脉搏同 第一心音产生于心室收缩之际， 时出现，而第二心音产生于心室舒张之时， 时出现，而第二心音产生于心室舒张之时，所以在出现的时间上 和心搏动及动脉脉搏不相一致。 和心搏动及动脉脉搏不相一致。