伦理

第1单元绪论
一、道德
1．道德的概念和构成要素①概念：道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。

②构成要素：道德是由道德意识、道德活动和道德规范构成的有机整体。

其中，道德意识是指在道德活动中形成并影响道德活动的各种具有善恶价值的思想、观点和理论体系，道德活动是指在道德意识支配下，围绕善恶进行的，可以用善恶评价的群体活动和个人行为的实际表现；道德规范是指在一定社会条件下评价和指导人们行为的准则，如道德戒律、道德格言、道德要求等。

道德活动是形成道德意识的基础，道德意识一旦形成，又起着指导和制约道德活动的作用。

道德规范是道德意识和道德活动的统一。

2．道德的本质和特征①本质：道德由经济基础决定的，这是道德的一般本质。

道德的特殊本质是它的特殊规范性和实践精神：前者表现在它不同于政治、法律规范，而是一种非制度化、内化的规范，并且没有、也不使用强制性手段为自己的实现开辟道路；后者表现在它不同于科学、艺术等精神，而是一种以指导行为为目的，以形成人们正确的行为方式为内容的精神，因此它是一种实践精神。

②特征：道德具有阶级性与全民性的统一、变动性与稳定性的统一、自律性与他律性的统一、现实性与理想性的统一和协调性与进取性的统一等特征。

3．道德的类型①依社会关系分型：包括婚姻家庭关系、社会公共关系、职业关系、人与自然的关系，与此相对应的道德也分为婚姻家庭道德、社会公德、职业道德和自然道德。

②依经济关系分型：可分为原始社会的道德、奴隶社会的道德、封建社会的道德、资本主义社会的道德和共产主义社会的道德（含社会主义社会的道德）。

4．道德的功能和作用①功能：道德具有调节功能、教育功能和认识功能等。

②作用：道德是做人的规矩，可以促进人的发展达到人格完善。

同时，道德也是统治阶级维持社会秩序和保护社会成员利益的工具，从而有利于生产力的发展、经济基础的巩固以及社会的安定等。

在中外伦理思想史上，较有代表性的大体有如下几种（2003、 2006）：①神启论。

②天赋道德论。

③人的自然本性论。

二、伦理学
1．概念和类型①概念：伦理学是以道德现象作为研究客体的科学，即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学；或者说，它是对道德现象的哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。

②类型：伦理学家将伦理学有多种分类
方法，也有多种类型的伦理学。

2．伦理学的基本理论①美德论：又称德性论或品德论，它主要研究作为人所应该具备的品德、品格等。

②义务论：它是关于责任、应当的理论，具体研究的是准则或规范，即社会和人们根据哪些标准来判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任。

③效果论：又称目的论，其功利论（又称功利主义）与公益论都属于效果论或目的论。

三、医学伦理学
1．概念医学伦理学是普通规范伦理学原理在医学实践中的具体运用，即运用普通规范伦理学的理论和原则来解决医学实践和医学科学发展中人们相互之间、医学团体与社会之间道德关系而形成的一门学科，属于应用规范伦理学。

2．医学伦理学具有3个显著的特征（2001、 2003、 2005、 2006、 2007、 2008）。

①实践性；②继承性；③时代性：反映社会对医学的需求、为医学的发展导向、为符合道德的医学行为辩护是医学伦理学的任务（2001、 2004、 2005）。

3．医学伦理学的历史发展医学伦理学与医学两者关系密切，医学的发展和进步都直接或间接地决定医德观念的发展，反过来，医德又对医学的发展给予很大影响，两者都是以保障人类健康为研究目的（2002）。

著名的伦理学著作与理论：东汉名医张仲景《伤寒杂病论·自序》提出：医生应“精研方术”与“知人爱人”的观点；晋代杨泉《物理论》提出：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。

”；隋唐孙思邈《备急千金要方》提出：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。

”特别是其中的“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志。

4．医学伦理学的研究对象与内容①研究对象：医学伦理学是研究医学道德关系的学科，具体研究对象包括医务人员与患者之间、医务人员相互之间、医务人员、医学团体与社会之间以及医务人员与医学科学发展之间的关系。

②研究的内容：包括医德的基本理论、医学的规范体系、医德的基本实践和医德难题四大部分。

历年考点串讲
本单元自2000～2009年共考20题，其中道德概述3题，医学伦理学17题。

出题重点是伦理学概念和我国医学伦理学发展过程中医学伦理观点的出处，医学伦理学的基本原则。

本单元是考试的重点，每年题量在2～4题。

常考的细节有：
1．医务工作者崇高的职业道德境界只体现在认识疾病、治疗疾病的活动中。

2．“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非康洁淳良不可信也”。

此语出自晋代杨泉。

3．“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华
夷愚智，普同一等，皆如至亲之想……”出自《大医精诚》。

4．医学伦理学的三个特征是实践性、继承性、时代性。

5．“医乃仁术”是指道德是医学的本质特征。

6．医生行使权利时具有三个显著特点：①行使权利的自主性；②行使权利的权威性；③行使权利的特殊性。

7．目前我国医学伦理学主要的研究方向是医学实践中的道德问题。

8．“凡我所耳闻目睹的关于人们的私生活，我决不到处宣扬，我决不泄露作为应该守密的一切细节”出自《希波克拉底誓言》。

9．出自《赫尔辛基宣言》的是“病人对某些科学研究拒绝参加时，绝对不能使医生和病人之间的关系受到影响或妨碍”。

第2单元医学伦理学的规范体系
一、医学伦理学的基本原则
1．不伤害在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。

一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。

相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则（2005）。

2．有利有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；病人
受益不会给别人带来太大的损害（2002、 2003、 2004、 2005、 2007）。

3．尊重①尊重原则是指医务人员要尊重患者及其做出的理性决定。

②医务人员尊重患者的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好患者自主与医务人员之间的关系。

尊重患者包括帮助、劝导，甚至限制患者进行选择（2002、 2005）。

4．公正医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。

在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。

如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据（2001、 2003、2006）。

二、医学伦理学的基本规范
1．医学伦理学规范的本质、形式①医德规范的本质：医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。

医德规范是医务人员的医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。

②医德规范的形式：医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式，将医学伦理学的理论、原则变成医务人员在医学活动中遵循的具体标准。

2．医学伦理学规范的内容
（1）《医务人员医德规范及实施办法》由中华
人民共和国卫生部在1988年12月15日颁布。

内容为：①救死扶伤，实行社会主义的人道主义。

②尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，应一视同仁。

③文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

④廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

⑤为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私与秘密。

⑥互学互尊，团结协作，正确处理同行、同事间的关系。

⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。

（2）中国医学生誓言：健康所系，性命相托。

当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，精益求精，全面发展。

尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。

三、医学伦理学的基本范畴
医学伦理学的范畴是反映医患之间、医务人员之间以及医务人员和社会之间最基本关系的医学伦理学概念。

医学伦理学的基本范畴主要有权利、义务；情感、良心；审慎、保密等。

1．权利与义务在道德领域，义务与权利是相对应的，但伦理学强调义务不以权利为前提。

（1）医生的道德权利：医师行使权力时具有三个显著特点：行使权力的自主性、权威性、特殊性（2006）。

另外，医师还享有特殊的干涉权，特殊干涉权只有在以下范围内才有效：精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时，甚至患者想要或正在自杀时可强迫其治疗或采取约束措施控制其行为（2007）；对需要进行隔离的传染病患者的隔离（2006、 2007）；在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医师必须中止试验以保护患者利益；危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。

（2）医生的道德义务（2007）：①为病人尽职尽责，维护病人的健康，减轻痛苦是医生最基本的责任和义务；②医生为病人尽义务应该是无条件的；③医生有解释、说明病情和医疗保密的义务；④医生的社会责任和义务。

2．情感与良心①情感是指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评
价个人和他人行为时的态度体验。

医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露，内容包括同情感、责任感和事业感。

②良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是
人们对其道德责任的自觉意识。

3．审慎与保密①审慎是一个人对人、对事详查细究，慎重从事的一种道德品质和处世态度。

医疗审慎的内容是指医师在医疗活动的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，并不断地提高自己的业务能力和技术水平，做到精益求精。

②保密是指保守机密，不泄露。

保密通常与隐私有关，但隐私一般只涉及个体的生理、心理和行为等，保密则可能与多人的行为或关系等有关。

医疗活动中的保密是指医务人员保守在为患者诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密，其内容：为患者保密；对某些可能给患者带来沉重精神打击的诊断和预后，应对患者保密。

医疗保密是医学伦理学中最古老，也是最有生命力的医德范畴。

历年考点串讲
本单元从2000～2009年共出题41道，其中基本原则18题，基本规范6题，医学基本范畴17题。

此单元是每年必考的重点，题量在2～5题。

此单元出题的重点为医学伦理学的基本原则，以医生行动判断是否违反或者违反哪种原则出题较多。

其次是医学伦理学的基本范畴方面。

常考的细节有：
1．最先提出“不伤害原则”的西方医学家是希波克拉底。

2．伦理学的基本原则：有伤害、有利、尊重、公正。

3．“人人享有卫生保健”是贯彻了公正原则。

4．公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。

5．在卫生资源分配上，形式公正是根据每个人都享有公平分配的权利。

6．最早提出“不伤害原则、为病人利益原则和保密原则”的医学伦理文献是《希波克拉底誓言》。

7．医学伦理学的基本范畴主要有权利、义务；情感、良心；审慎、保密。

8．医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是医疗保密。

9．医师在医疗活动中对病人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，谓之医师的良心。

第3单元医疗活动中的人际关系道德
一、医患关系道德
1．医患关系的含义、性质和特点①医患关系是契约关系。

②医患关系是信托关系（2000、2002、2005）。

2．医患关系的基本内容及其模式医患关系的模式①主动－被动模式：也可称为支配－服从模式。

在这类模式中，医师处于主动或支配地位，病人完全是被动的。

一般地说，对于昏迷、手术、婴幼儿或精神病人适用于这一模式（2007）。

②指导－合作模式：该模式中的病人有一定意志要求，需要医师帮助，并愿意合作。

他们常常把医师置于权威性位置，医师也自觉或不自觉地在防治过程中使用自己的权威，发挥其指导作用。

这是目前最常见的医患关系模式。

主要适用于急性疾病
和外科手术恢复期（2001）。

③共同参与模式：这类模式以平等关系为基础，医师和病人都有治好疾病的共同愿望。

双方各自发挥自己的积极性，相互支持，相互协同配合，共同和疾病作斗争（2007）。

这种模式是比较正确的医患关系模式，它不但适用于慢性病、心理障碍和心身疾病，也适用于其他疾病（2002）。

3．医患双方的道德权利和道德义务医患关系中病人的道德权利（2003）：①基本的医疗权。

②知情同意权和知情选择权。

③保护隐私权。

病人有权要求医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求。

如病人患有传染病，病人有目杀的念头等情况，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知家属或有关部门（2008）。

④获得休息和免除社会责任权。

二、医务人员之间关系道德
1．医务人员之间关系的含义正确处理医务人员之间关系的道德原则（2001）。

①共同维护病人与社会的利益。

②彼此平等、互相尊重。

③彼此独立、互相支持和帮助。

④彼此信任、互相协作与监督。

⑤互相学习、共同提高和发挥优势。

2．处理好医务人员关系的意义①有利于医学事业的发展。

②有利于医院整体效应的发挥（2004、2007）。

3．协调医务人员之间关系的道德要求维护病人利益：即“病人利益至上”，是医务人员的共同义务和天职，是医务人员所应共同遵守的道德原则，也是建立医务人员之间良好关系的思想基础（2002、2003）。

历年考点串讲
医疗活动中的人际关系道德自2000 ～2009年共出题14道，其中医患关系道德9题，医务人员关系道德5题。

本单元非重点内容，但应有了解，每年题量在1～2题。

常考的细节有：1．最能反映医患关系性质的表述是一种信托关系。

2．医德修养要坚持实践性。

3．处理医生与医生关系的原则是互相尊重、密切合作、互相学习。

4．医院整体效应的发挥，最经济的办法是构建良好的医疗人际关系。

5．医务人员的共同义务和天职是相互学习，共同提高和发挥优势。

6．医务人员共同的首要义务和天职是维护病人的利益和社会公益。

7．医生在与慢性病患者的交往中，医患关系中最理想的模式是共同参与型。

8．典型病例：在皮肤科门诊，男性病人被确诊淋病后，请求医生不要告诉在诊室外等候的妻子，以免妻子和他离婚。

此时，在不伤害该对夫妇的情况下，皮肤科医生最合适的做法是：建议患者主动告诉妻子自己患了性病。

4单元预防医学道德
一、预防医学的含义和特点
1．含义预防医学是以人群为主要
研究对象，以环境－人群－健康为模式，以预防为主的观念为指导思想，运用生物医学、环境医学和社会医学等理论和方法，探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点，以及自然因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律，从而制定群体防制策略和公共卫生措施，并在实践中不断完善，以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量为目的的学科。

2．特点①群体性：预防医学主要着眼于健康和亚健康的人群，不同于临床医学面临个体患者的特点。

②综合性：预防医学运用生物医学、环境医学和社会医学等学科的理论和方法，
探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点。

③整体性：预防医学研究自然因素和社会因素对人类心身健康的影响，探讨人类与环境的相互依存关系。

④统一性：预防医学从群体的角度进行疾病的预防与控制，制定卫生政策、实现社区的预防保健，将治疗与预防统一在社区的医疗卫生保健服务中，具有统一性特点。

二、预防医学的道德原则
1．全社会参与原则要达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的预防医学目的，不能单靠预防保健人员的孤军奋战，必须依靠政府、社会、团体和公众的广泛参与才能实现。

因此，预防医学要坚持全社会参与的道德原则。

2．社会公益原则预防医学面向的是社会人群，因此在处理社会各种利益关系时，预防保健人员要坚持社会公益原则，即要坚持个人利益服从社会利益，把社会利益放在首位；坚持局部利益服从全局利益、眼前利益服从长远利益，把全局、长远利益放在首位。

3．社会公正原则预防医学制定卫生政策、筹资、资源分配以及信息的公开等都要坚持社会的公正原则，这样才能体现对人群、社会负责。

三、预防医学某些领域中的道德要求
（一）疾病防制的道德要求
1．传染病防制的道德要求传染病是指由致病性病原体，如细菌、病毒、立克次体、衣原体、支原体、原虫等通过各种途径引起的传染性疾病。

①积极开展传染病的预防，对广大群众的健康负责。

②认真做好传染病的监测和报告，履行其道德和法律责任。

③尊重科学，具有奉献精神。

④尊重传染病患者的人格和权利。

2．慢性非传染性疾病防制的道德要求随着传染病得到有效的预防和控制，而慢性非传染性疾病的疾病谱和死亡谱发生了顺位前移。

①履行健康教育的义务，促进人们行为、生活方式的改变。

②加强监测、筛查和普查等，履行早发现、早诊断和早治疗的道德责任。

（二〉食品卫生监督的道德要求
食品是提供人食用或饮用的各种原料和成品，以及包括按照传统既是食品又是药品的
保健品，但不包括以治疗为目的的物品。

①加强食品卫生宣传，履行其社会道德责任。

②经常开展食品卫生检查，履行其职业义务和法律责任。

③妥善处理食物中毒事件，防止继续危害群众。

（三）职业性损害防制的道德要求
在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种职业性有害因素对劳动者健康产生的各种危害性之职业损害。

①依法开展卫生管理和监督，对职工的健康和安全负责。

②积极开展职业健康教育、卫生监测和健康监护，维护职工的健康。

③职业病的诊断要慎重，维护职工、企业和国家的利益。

（四）健康教育和健康促进的道德要求
健康教育是指通过有计划、有组织的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。

①要履行法律义务，充分利用一切机会和场所，积极主动地开展健康教育以及积极参与健康促进的公共政策的制定和创建支持性环境。

②深入农村、社区，把健康教育和健康促进有针对性地作为初级卫生保健工作的重要任务和内容，并积极参与建立有利于健康促进的卫生保健体系。

③不断自我完善，以科学的态度和群众喜闻乐见的形式开展健康教育和健康促进的活动。

（五）应对突发公共卫生事件的道德要求
突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

由于突发公共卫生事件具有突发性、公共性、危害性和复杂性的特点，所以给应对突发公共卫生事件的有关人员提出以下道德要求：①恪守职责和加强协作，发扬敬畏生命的人道主义精神。

②树立崇高的职业责任感和科学态度。

③勇于克服困难，具有献身精神。

考点串讲
本单元为2009年大纲新增内容。

可能考的细节有：
1．预防医学是研究预防疾病性质、任务、方法和规律的专门科学。

2．预防医学控制疾病发生的两大关口：防疫与食品卫生。

3．人类生态环境的危机主要表现：自然资源和生态环境的破坏。

4．保护生态环境的道德基本内容包括：①热爱大自然，与自然为友；②爱惜动植物，保护生态平衡；③优化生产方法，防止环境污染；④发展科学技术，合理利用自然资源；⑤节俭资源消费，生活方式实现生态化。

5．医务人员在环境保护中，道德责任的表现是坚持眼前利益服从长远利益，物质与精神同步建设的道德责任。

6．典型病例一：世界卫生组织提出的初级卫生保健的基本内容不包括初级卫生保健的伦理审查工作。

7．典型病例二：从事健康教育人员的行为规范主要内容不包括促进、维持和改善个体、家庭和社区的健康。

8．典型病例三：关于提高社区服务水平不正确的是：改革城市卫生服务体系，积极发展高端医疗卫生服务决策。

第5单元临床医学实践
一、临床诊疗的医学道德原则
医生对患者疾病的诊断、治疗是一个连续而统一的过程，而医学道德同诊疗过程一样始终贯穿全过程。

因此，医生要重视诊疗技术一样，重视并遵守医学道德原则。

①整体性原则；②最优化原则；③知情同意原则；④协同一致原则。

二、临床诊疗过程中的医学道德要求
1．询问病史的道德要求①举止端庄，态度热情。

②全神贯注，语言得当。

③耐心倾听，正确引导。

2．体格检查的道德要求①全面系统，认真细致。

②关心体贴，减少痛苦。

③尊重患者，心正无私。

3．辅助检查的道德要求
（1）辅助检查对临床医生的道德要求：①综合考虑确定检查项目，目的纯正。

②患者知情同意，医生尽职尽责。

③综合分析检查结果，切忌片面。

（2）辅助检查对医技人员的道德要求：①严谨求实，防止差错。

②工作敏捷，作风正派。

③精心管理，保证安全。

④发展特长，加强协作。

三、临床治疗过程中的医学道德要求
疾病的临床治疗包括药物治疗、手术治疗、心理治疗、饮食营养治疗、康复治疗等方法。

以上各种治疗方法都与医务人员的医学道德有密切关系。

因此，医务人员要遵守各种治疗相应医学道德要求，以便使其取得最佳效果。