鼻咽癌影像学诊断
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T1：局限于鼻咽腔内 T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软组织、
颈动脉鞘区部分侵犯 T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、
翼突区、翼腭窝受侵 T4：前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝
和第1、2颈椎的直接侵犯
鼻咽癌TNM分期
❖ 鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）
T1WI+C+压脂： 皮下脂肪及正常骨髓信号减低 肿瘤强化信号不减低
MRI
❖ 软组织分辨率高：
鼻咽腔内病变 超腔侵犯的诊断
周围脂肪间隙 颅底骨质 淋巴结检出
❖ 三维成像：
横断： 冠状 矢状
内容
影像学诊断方法 鼻咽解剖及影像表现
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌92分期与UICC第六版分期对比
中山大学
肿瘤防治中心
放疗科
孙颖
内容
影像学诊断方法 鼻咽解剖及影像表现
内容
影像学诊断方法 鼻咽解剖及影像表现
鼻咽癌的影像诊断方法
CT
MRI-T1WI
MRI-T2WI
MRI-T1WI+C
MR与CT优缺点对比
成像参数
成像层面 扫描速度 软组织对比度 钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症
MRI
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长
高 不敏感
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌的影像诊断方法
❖ CT：CT值
❖ MRI：信号强度
说明某一组织密度高低的程 度，反应了器官或组织对X 线的吸收程度，以HU （Hounsfield Unit）表示。
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳc
N3b
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳc
M1
Ⅳc
Ⅳc
Ⅳc
Ⅳc
Ⅳc
Ⅳc
鼻咽的应用解剖
鼻咽腔
❖ 鼻咽为连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道，正常平静呼吸时的形态可表现 为方形、长方形、梯形或双梯形，且为双侧对称，当有唾液附着时，咽隐窝 可以双侧不对称，甚至一侧完全闭合。鼻咽由双侧壁、前壁、顶后壁和下壁 构成，并被上缩肌所包绕，其表面表衬着鳞状上皮和柱状上皮细胞。
肾
+20
漏出液
+10
0
水
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
空气
肌肉
凝固血 肝 全血
脂肪
MRI-TIWI
不同组织
脂肪 （皮下、骨髓质）
脑白质 脑灰质
肿瘤 肌肉 脑脊液
水 骨皮质
空气
T1
180 350 520
600 2000 2500
信号强度
高
中等偏高 中等 中等
中等偏低 低 低 低 低
UICC/AJCC分期
鼻咽腔内 2a：鼻腔 2b：咽旁 骨及/或副鼻窦
颅内及/或颅神经 颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙 单侧＜6cm，锁骨上窝以上 双侧＜6cm，锁骨上窝以上 N3a:≥6cm N3b:锁骨上淋巴结
应用解剖 鼻咽腔 软组织侵犯 颅底骨质 淋巴结
鼻咽癌TNM分期
❖ 鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N3
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳb
M1
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
鼻咽癌TNM分期
❖ 6thAJCC staging system for NPC
TX：原发灶不能评价 T0：无原发病灶证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤局限于鼻咽腔 T2：肿瘤侵犯软组织
T2a：肿瘤侵犯口咽或鼻腔，无咽旁侵犯 T2b：咽旁侵犯 T3：肿瘤侵犯骨及/或副鼻窦 T4：肿瘤侵犯颅内及/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙
’92分期
T1 鼻咽腔内 T2 鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织
茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据
颅底、翼突区、翼腭窝受侵 前组或后组颅神经损害 T4 副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、颈椎 前、后组颅神经同时受损， N1 ＜4cm、上颈 N2 4～7cm或下颈 N3 ≥7cm，锁骨上，固定或侵皮
T1时间长，信号低；T百度文库时间短，信号高
MRI-T2WI
不同组织
T2
信号
水 （脑脊液、积液）
2500
最高
脑灰质
100
中等
脑白质
90
中等
脂肪
90
中等偏高
肿瘤
中等
肌肉
40
低
骨皮质
最低
空气
最低
T2时间长，信号高；T2时间短，信号低
MRI-TIWI+C
T1WI+C： 软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显 肿瘤强化低于鼻甲
鼻咽癌TNM分期
❖ 6thAJCC staging system for NPC
Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N2：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N3：直径大于6cm和/或锁骨上窝淋巴结转移
N3a：直径大于6cm、锁骨上窝以上 N3b：锁骨上窝淋巴结转移
❖ 鼻咽顶后壁由蝶窦的后下部、蝶骨基底部、枕骨斜坡和第1、2颈椎构成，鼻 咽顶后壁呈穹隆状内凹，正常粘膜厚度约3～5mm，当粘膜表面呈外突时， 应注意肿瘤的发生。鼻咽下壁为软腭下缘。鼻咽前壁为后鼻孔和鼻中隔后端 （图1-2）。鼻咽双侧、后壁交界形成咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。隐窝的 前方圆隆突出的是咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕由软骨构成，表面为粘膜所覆盖。 咽鼓管圆枕与咽侧壁之间的凹陷为咽鼓管开口（图3-5）。因此，鼻咽的侧壁 可分为咽鼓管前区、咽鼓管口、咽鼓管圆枕和咽鼓管后区（咽隐窝）。咽鼓 管隆突后上方与鼻咽顶后部相连，其上方为破裂孔，是鼻咽癌侵犯颅内、海 绵窦的常见途径。
Mx：转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移
鼻咽癌TNM分期
The 6th edition of the AJCC staging system for NPC
T/N
T1
T2a
T2b
T3
T4
M1
N0
Ⅰ
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N1
Ⅱb
Ⅱb
Ⅱb
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N2
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N3a
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
N0：未扪及肿大淋巴结 N1：上颈部淋巴结直径＜4cm，活动 N2：下颈部淋巴结直径4~7cm N3：锁骨上淋巴结直径＞7cm，或固定，有皮肤浸润
M0：无远处转移 M1：有远处转移
鼻咽癌TNM分期
92福州会议推荐TNM标准
T/N
T1
T2
T3
T4
M1
N0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N1
Ⅱ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N2
骨破坏
组织的弛豫时间 T1值 T2值
软组织分辨率高 三维成像
CT
骨
密
诊
质
断
的
组骨
织 学 基
松 质
础
肺 组 织
＋1000
800
600
400
200 100 0 -100 -200
-400
-600
-800
-1000
骨皮质
+100 +90
+80
+70
+60
+50
脾
+40
胰
脑灰质
+30
渗出液 脑白质
颈动脉鞘区部分侵犯 T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、
翼突区、翼腭窝受侵 T4：前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝
和第1、2颈椎的直接侵犯
鼻咽癌TNM分期
❖ 鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）
T1WI+C+压脂： 皮下脂肪及正常骨髓信号减低 肿瘤强化信号不减低
MRI
❖ 软组织分辨率高：
鼻咽腔内病变 超腔侵犯的诊断
周围脂肪间隙 颅底骨质 淋巴结检出
❖ 三维成像：
横断： 冠状 矢状
内容
影像学诊断方法 鼻咽解剖及影像表现
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌92分期与UICC第六版分期对比
中山大学
肿瘤防治中心
放疗科
孙颖
内容
影像学诊断方法 鼻咽解剖及影像表现
内容
影像学诊断方法 鼻咽解剖及影像表现
鼻咽癌的影像诊断方法
CT
MRI-T1WI
MRI-T2WI
MRI-T1WI+C
MR与CT优缺点对比
成像参数
成像层面 扫描速度 软组织对比度 钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症
MRI
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长
高 不敏感
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌的影像诊断方法
❖ CT：CT值
❖ MRI：信号强度
说明某一组织密度高低的程 度，反应了器官或组织对X 线的吸收程度，以HU （Hounsfield Unit）表示。
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳc
N3b
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳc
M1
Ⅳc
Ⅳc
Ⅳc
Ⅳc
Ⅳc
Ⅳc
鼻咽的应用解剖
鼻咽腔
❖ 鼻咽为连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道，正常平静呼吸时的形态可表现 为方形、长方形、梯形或双梯形，且为双侧对称，当有唾液附着时，咽隐窝 可以双侧不对称，甚至一侧完全闭合。鼻咽由双侧壁、前壁、顶后壁和下壁 构成，并被上缩肌所包绕，其表面表衬着鳞状上皮和柱状上皮细胞。
肾
+20
漏出液
+10
0
水
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
空气
肌肉
凝固血 肝 全血
脂肪
MRI-TIWI
不同组织
脂肪 （皮下、骨髓质）
脑白质 脑灰质
肿瘤 肌肉 脑脊液
水 骨皮质
空气
T1
180 350 520
600 2000 2500
信号强度
高
中等偏高 中等 中等
中等偏低 低 低 低 低
UICC/AJCC分期
鼻咽腔内 2a：鼻腔 2b：咽旁 骨及/或副鼻窦
颅内及/或颅神经 颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙 单侧＜6cm，锁骨上窝以上 双侧＜6cm，锁骨上窝以上 N3a:≥6cm N3b:锁骨上淋巴结
应用解剖 鼻咽腔 软组织侵犯 颅底骨质 淋巴结
鼻咽癌TNM分期
❖ 鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N3
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳb
M1
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
鼻咽癌TNM分期
❖ 6thAJCC staging system for NPC
TX：原发灶不能评价 T0：无原发病灶证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤局限于鼻咽腔 T2：肿瘤侵犯软组织
T2a：肿瘤侵犯口咽或鼻腔，无咽旁侵犯 T2b：咽旁侵犯 T3：肿瘤侵犯骨及/或副鼻窦 T4：肿瘤侵犯颅内及/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙
’92分期
T1 鼻咽腔内 T2 鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织
茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据
颅底、翼突区、翼腭窝受侵 前组或后组颅神经损害 T4 副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、颈椎 前、后组颅神经同时受损， N1 ＜4cm、上颈 N2 4～7cm或下颈 N3 ≥7cm，锁骨上，固定或侵皮
T1时间长，信号低；T百度文库时间短，信号高
MRI-T2WI
不同组织
T2
信号
水 （脑脊液、积液）
2500
最高
脑灰质
100
中等
脑白质
90
中等
脂肪
90
中等偏高
肿瘤
中等
肌肉
40
低
骨皮质
最低
空气
最低
T2时间长，信号高；T2时间短，信号低
MRI-TIWI+C
T1WI+C： 软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显 肿瘤强化低于鼻甲
鼻咽癌TNM分期
❖ 6thAJCC staging system for NPC
Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N2：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N3：直径大于6cm和/或锁骨上窝淋巴结转移
N3a：直径大于6cm、锁骨上窝以上 N3b：锁骨上窝淋巴结转移
❖ 鼻咽顶后壁由蝶窦的后下部、蝶骨基底部、枕骨斜坡和第1、2颈椎构成，鼻 咽顶后壁呈穹隆状内凹，正常粘膜厚度约3～5mm，当粘膜表面呈外突时， 应注意肿瘤的发生。鼻咽下壁为软腭下缘。鼻咽前壁为后鼻孔和鼻中隔后端 （图1-2）。鼻咽双侧、后壁交界形成咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。隐窝的 前方圆隆突出的是咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕由软骨构成，表面为粘膜所覆盖。 咽鼓管圆枕与咽侧壁之间的凹陷为咽鼓管开口（图3-5）。因此，鼻咽的侧壁 可分为咽鼓管前区、咽鼓管口、咽鼓管圆枕和咽鼓管后区（咽隐窝）。咽鼓 管隆突后上方与鼻咽顶后部相连，其上方为破裂孔，是鼻咽癌侵犯颅内、海 绵窦的常见途径。
Mx：转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移
鼻咽癌TNM分期
The 6th edition of the AJCC staging system for NPC
T/N
T1
T2a
T2b
T3
T4
M1
N0
Ⅰ
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N1
Ⅱb
Ⅱb
Ⅱb
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N2
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳc
N3a
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
N0：未扪及肿大淋巴结 N1：上颈部淋巴结直径＜4cm，活动 N2：下颈部淋巴结直径4~7cm N3：锁骨上淋巴结直径＞7cm，或固定，有皮肤浸润
M0：无远处转移 M1：有远处转移
鼻咽癌TNM分期
92福州会议推荐TNM标准
T/N
T1
T2
T3
T4
M1
N0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N1
Ⅱ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
N2
骨破坏
组织的弛豫时间 T1值 T2值
软组织分辨率高 三维成像
CT
骨
密
诊
质
断
的
组骨
织 学 基
松 质
础
肺 组 织
＋1000
800
600
400
200 100 0 -100 -200
-400
-600
-800
-1000
骨皮质
+100 +90
+80
+70
+60
+50
脾
+40
胰
脑灰质
+30
渗出液 脑白质