冯建书-微创技术治疗拇外翻

跖骨间角（IMA）大 于9 °
第一跖骨轴线与第二 跖骨轴线的交角（小 于9°）
拇外翻常用X线表现：
• 拇趾趾骨间角（IPA） • 第一近节趾骨中轴线 • 和第一远节趾骨中轴 • 线的交角，正常小于 • 8°
P.A.S.A
近端关节面固定角 （PASA） 第一跖骨远端关节 面内外缘连线的垂 线与跖骨中轴线夹 角正常（0-8°）
传统拇外翻的治疗：
• 主要是手术治疗：
• 目前临床采用的手术方法有200 多种。主要进行下肢麻醉下的传统 大切口手术治疗，同时需要一定的 内固定和外固定，术后病人需要卧 床3-4周，恢复期较长。而且手术的 复发率也较高。
目前拇外翻的治疗多采用： →大切口 →内外固定 →损伤大 →恢复慢 →并发症多
微创技术治疗拇外翻
石家庄市第三医院 石家庄市骨科医院
冯建书
一： 什么是 拇外翻？
→ *足部的一种常见疾病 → *第一跖骨向内侧偏移 → *拇指向外侧偏 → *引起疼痛的一种解剖畸形。
一：什么是拇外翻
一：什么是拇外翻
二：拇外翻的临床表现：
拇外翻常用X线测量：
拇外翻角、（HAV) 第一跖骨和第一近 节趾骨中轴线的交 角，正常小于15°
Coughlin分型: ◆轻度 20°≻HVA≻15°， IMA ≻ 11°。 腓侧籽骨半脱位小于50%。 ◆中度 HVA为20ο～40ο。 IMA ≺16ο， 腓侧籽骨半脱位50%-70%。 ◆重度 严重的畸形，HVA≻ 40ο，IMA ≻ 16ο，而腓侧籽骨半脱位大于70 %。
小趾内翻
小趾内翻
传统拇外翻手术治疗：
传统拇外翻手术治疗：
传统拇外翻手术治疗：
传统拇外翻手术治疗：
传统拇外翻手术选择的原则：
跖趾关节骨性关节炎：
• Keller关节成形术 • 关节融合 • 人工关节置换
Brandes – Keller 1906
辅助Akin
确定有无内侧跖楔关节明显不稳定：
14°
DASA
远端关节固定(DASA) 第一近端趾骨中轴线 与趾骨近端关节面连 线正常0-8°
拇外翻常用X线表现：
• 胫侧籽骨位置 • 胫侧籽骨从正 • 常位置移位到 • 腓侧缘分为7 • 个部分。
拇外翻的X线表现：
晚期：第一跖趾 关节间隙变窄及 关节周缘有骨唇 等关节炎病变。
临床诊断
拇外翻角（HVA）≻15° 第1、2跖骨间（IMA）≻9° 且合并有疼痛者，即可诊断为拇外翻。
微创技术 治疗拇外翻
微创拇外翻 发展史：
• 70年代由美国Blair首创， 1985年、中国中医科 学院陈宝兴教授在总结国内外大、小切口治疗 拇外翻的经验基础上，1993年建立了微创治疗 拇外翻。
微创治疗拇外翻：
• 温建民教授推广并 • 应用，并于2002年 • 获得国家科技Fra Baidu bibliotek果 • 二等奖。我院2009 • 年开展此术式。至 • 今完成3000多例。
术后当日可下地负重
愈合
术后六周左右一般截骨愈合，去绷 带固定/矫形支具，穿较宽松鞋，多数患 者0.5年～1年后可穿正常鞋。
典型病例：
典型病例：
典型病例：
典型病例：
典型病例：
典型病例：
典型病例：
典型病例：
典型病例：
微创手术方法与传统方法相比，具有 损伤小、切口小、不缝合、不打石膏、 不做内固定、愈合快、痛苦少、术后 能下地活动的中西医结合方法，其优 良率为97%。处于国内外领先水平。
麻醉 止血带 切口 缝合 内固定
传统手术方法与微创手术手法 治疗拇外翻的比较
传统方法 腰麻 用 5～10cm 5～10针
克氏针或螺钉
纠正IM角：
• IMA>15度 • 干或基底截骨如：scarf、ludloff和juvara • IMA<15度 • 跖骨头颈部截骨，如：chevron、michell
等。 • 软组织手术：mcbride
Scarf截骨1967年：
60°
Dale Austin 1962
传统拇外翻手术治疗：传统拇 外翻手术治疗：
中西医结合微创治疗拇外翻：
治疗步骤：
中西医结合微创治疗拇外翻：
麻醉： 采用 2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml+生理
盐水20ml。局部侵润麻醉，沿拇囊周围分层侵 润麻醉，注意麻醉药不要注射在拇囊部位，以 免组织水肿影响手术定位。
中西医结合微创治疗拇外翻：
手术步骤（1） 松解外侧关节囊，如关节囊外侧紧张或外侧拇
微创手术方法 局麻、阻滞 不用 1cm内 无 无
外固定 下地时间 损伤 骨折功能 关节功能 并发症 有效率
传统方法 石膏
四周左右 较大
可见骨不连 部分受限
有 76%～93%
微创手术方法 绷带/矫形支具
术后当时 较小
无骨不连 几乎不受限
罕见 97%
中西医结合微创治疗拇外翻：
• 主要内容包括： • 微创截骨手法整复技术 • 术前、术后中医药应用 • 术后康复
收肌挛缩，可在拇趾背外侧做一0.5cm切口， 松解外侧关节囊及跖籽联合结构、拇收肌斜头。
中西医结合微创治疗拇外翻：
手术步骤（2）
手术步骤（2）
手术步骤（3）
中西医结合微创治疗拇外翻：
整复标准：用手法将远端跖骨 由内向外推开约一骨皮质（在 跖骨头内侧手感可触及小凹 陷）。并使截骨远端不向背侧 移位（背侧截骨处无台阶）， 拇趾置于内翻位0-5度。