脑内血肿的分期及MRI表现

亚急性早期：出血后 3d～5d
亚急性中期：出血后 5d～10d
亚急性晚期：出血后10d～3w
➢ 慢性期： 出血后 3w～2M
➢ 残腔期： 出血后 ≥2M
脑出血后血肿的病理演变
➢ 红细胞悬液 ➢ 血液浓缩 ➢ 血凝块形成和收缩 ➢ 红细胞溶解 ➢ 低蛋白血肿液
脑出血的演变
脑出血的演变
血肿内血红蛋白的演变
脑内血肿 -- 残腔期
脑出血MRI表现
血肿液化-囊变 + 胶原包膜含铁血黄素沉积
小结：脑出血MRI特点
即刻出血 -- 氧合血红蛋白 尚未凝固的血液 -- 长T1、长T2特性(黑/白)
T1WI表现为略低信号 T2WI呈现高信号
超急性期 -- 氧合血红蛋白 + 灶周轻中度脑水肿 --
血肿信号主要取决于质子密度 T1、T2均为等信号或略高信号 灶周轻中度脑水肿 表现为环状长T1 长T2信号
T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号
脑内血肿 -- 亚急性晚期
脑出血MRI表现
➢ 出血时间 ➢ 血肿物理状态 ➢ 红细胞 ➢ MRI信号
10d～3w 凝固 完全破裂 正铁血红蛋白 正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素 短T1长T2（双白+T2黑环）
脑内血肿 -- 亚急性晚期
正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素
脑内血肿--超急性期
脑出血MRI表现
脑内血肿--超急性期
氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿
脑出血MRI表现
血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号
脑内血肿--急性期
脑出血MRI表现
➢ 出血时间 ➢ 血肿物理状态 ➢ 红细胞 ➢ MRI信号
6h～24h 脱水凝固 未破裂、明显脱水、萎缩 脱氧血红蛋白 脱氧血红蛋白（很强的顺磁性物质） 造成磁场不均匀，T2缩短 等长T1、短T2（双黑、或等黑） 并见灶周水肿
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
残腔期： 出血后 ≥2M
血肿液化--囊变期
边缘有致密的胶原包膜 包括新生毛细胞血管 血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等
脑出血MRI表现
脑内血肿--即刻出血
➢ 出血时间 ➢ 血肿物理状态 ➢ 红细胞 ➢ MRI信号
≤4h 未凝固 未破裂 氧合血红蛋白（HBO2） 仍保持液体信号特征 长T1、长T2（黑、白）
5d～10d 凝固 破裂 正铁血红蛋白 正铁血红蛋白 细胞外期 短T1长T2（双白）
脑内血肿 -- 亚急性中期
正铁血红蛋白细胞外期
脑出血MRI表现
MRI信号
正铁血红蛋白 细胞外期 短T1长T2（双白）
脑内血肿 -- 亚急性中期
正铁血红蛋白细胞外期
脑出血MRI表现
红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展 该期血肿在T1WI上仍表现为高信号
蛋白浓度增加 灶周水肿 未破裂、呈双凹 氧合血红蛋白（HBO2） 血肿的信号主要取决于质子密度 T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号 血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号
脑内血肿--超急性期
氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿
脑出血MRI表现
（4-6小时）血肿 在T1加权像上呈略高信号,在T2加权像上呈高信号 此时出现轻度脑水肿
MRI信号
液体信号+黑环 长T1长T2（黑白+T2黑环）
血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积 该期血肿逐渐演变为软化灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号 周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高信号
脑内血肿 -- 慢性期
脑出血MRI表现
小结：脑出血MRI特点
慢性期 -- 血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积
液体信号+黑环 长T1长T2（黑白+T2黑环）
残腔期 -- 血肿液化-囊变 + 胶原包膜含铁血黄素沉积
液体信号+黑环 长T1长T2（黑白+黑环）
小结：脑出血MRI特点
慢性期 ≥3w
黑白 +黑环
亚急性晚期 双白 10d～3w +黑环
黑白
超急性百度文库 ≤6h
双黑
急性期 6h～24h
亚急性中期 5d～10d
双白
注：血肿信号因诸多因素而变化
白黑
亚急性早期 3d～5d
小结：脑出血MRI特点
影响血肿信号变化的常见因素
➢ 个体差异 ➢ 出血时间难确定 ➢ 病灶内有反复出血 ➢ 病灶的大小有差别 ➢ 场强的大小有差别
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
亚急性早期：3d～5d RBCs萎缩、未破裂 细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白 血凝块形成和收缩 由于血块内缺氧 细胞内正铁血红蛋白的出现 从血肿周边向中心逐渐发展
脑出血的演变
脑出血后血肿的病理生理演变
亚急性中期：5d～10d 血肿凝固--红细胞溶解 红细胞的细胞膜开始破裂 红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展 正铁血红蛋白溢出到细胞外 称为正铁血红蛋白细胞外期
脑内血肿--超急性期
氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿
脑出血MRI表现
血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质，对 磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度 中高场强机器T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信号 本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号
脑出血MRI表现
红细胞完全崩解 血肿内以正铁血红蛋白为主 血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素 细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，造成局部磁场的不均匀 该期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号
T2WI上血肿周边出现低信号环
脑出血MRI表现 脑内血肿 -- 亚急性晚期
正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素
脑内血肿--即刻出血
氧合血红蛋白 尚未凝固的血液
脑出血MRI表现
尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性 T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号
脑内血肿--超急性期
脑出血MRI表现
➢ 出血时间 ➢ 血肿物理状态
➢ 红细胞 ➢ MRI信号
4～6h 未凝固 血液浓缩--圆形血块中水份下降
脑内血肿--急性期
脑出血MRI表现
细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显
血肿在T1、T2加权像上可呈等信号 血肿周围出现轻中度脑水肿
表现为环状长T1 长T2信号
脑内血肿--急性期
脑出血MRI表现
细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显
血肿在T1、T2加权像上可呈等信号 血肿周围出现轻中度脑水肿
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
亚急性晚期：10d～3w 红细胞皱缩、完全破裂、溶解 正铁血红蛋白释放到细胞外 血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积 灶周水肿、占位效应减轻
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
慢性期： 出血后 3w～2M 血块周围水肿消失 血管增生，血肿缩小 灶周反应性星形细胞增生 细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞 巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素
➢ 氧合血红蛋白（HBO2） ➢ 脱氧血红蛋白（DHB） ➢ 正铁血红蛋白（MHB） ➢ 含铁血黄素（H-S）
其中可出现互相重叠现象
脑出血的演变
脑出血后血肿的病理生理演变
即刻：（＜4h）
RBCs+血小板
WBC 血浆血块 富蛋白血清
95-98%为氧合血红蛋白（HBO2）
脑出血的演变
脑出血后血肿的病理生理演变
MRI信号
正铁血红蛋白 细胞外期 短T1长T2（双白+T2黑环）
脑内血肿 -- 慢性期
脑出血MRI表现
➢ 出血时间 ➢ 血肿物理状态 ➢ 红细胞 ➢ MRI信号
3w～2M 血肿缩小+周围水肿消失 破裂 含铁血黄素 液体信号+黑环 长T1长T2（黑白+黑环）
脑内血肿 -- 慢性期
脑出血MRI表现
血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积
脑出血MRI表现 脑内血肿--急性期
细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显
脱氧血红蛋白（顺磁性物质）造成磁场不均匀 T2缩短，稍长T1、短T2（双黑） 血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号
脑出血MRI表现 脑内血肿--急性期
细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显
血肿在T1、T2加权像上可呈等信号 血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号
表现为环状长T1 长T2信号
脑内血肿--亚急性早期
脑出血MRI表现
➢ 出血时间 ➢ 血肿物理状态 ➢ 红细胞 ➢ MRI信号
3d～5d 凝固 未破裂 正铁血红蛋白细胞内期 正铁血红蛋白（顺磁性物质） 造成T1缩短 短T1、短T2（白、黑）
脑内血肿--亚急性早期
正铁血红蛋白细胞内期
5d
脑出血MRI表现
血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积
MRI信号
液体信号+黑环 长T1长T2（黑白+黑环）
脑内血肿 -- 残腔期
脑出血MRI表现
➢ 出血时间 ➢ 血肿物理状态
➢ 红细胞 ➢ MRI信号
≥2M 血肿液化--囊变 边缘有致密的胶原包膜
包括新生毛细胞血管 血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等 破裂 含铁血黄素 液体信号+黑环 长T1长T2（黑白+黑环）
急性期 -- 细胞内脱氧血红蛋白 + 灶周水肿 + 占位效应明显
血肿在T1、T2可呈等信号 灶周轻中度脑水肿 表现为环状长T1 长T2信号
小结：脑出血MRI特点
亚急性早期 -- 铁血红蛋白细胞内期 -- 短T1、短T2（白、黑）
铁血红蛋白有很强的顺磁作用 T1缩短，因此T1WI为高信号 首先出现在外周，向内发展 而中心部仍为等信号 T2WI上仍同急性期一样呈低信号
亚急性中期 -- 正铁血红蛋白细胞外期 -- 短T1、长T2（双白）
红细胞破裂从血肿周边逐渐向中心发展 该期血肿T1WI高信号 T2WI从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号
亚急性晚期 -- 正铁血红蛋白细胞外期 + 灶周含铁血黄素 -- 双白+黑环
血肿在T1WI和T2WI上均为高信号 T2WI上血肿周边出现低信号环
亚急性早期:正铁血红蛋白（MetHb）仍在完整的RBC内 含5个不成对电子，有很强的顺磁作用，T1缩短， 因此T1WI为高信号，首先出现在外周，向内发展，而中心部仍为等信号 T2WI上仍同急性期一样呈低信号。
脑内血肿 -- 亚急性中期
脑出血MRI表现
➢ 出血时间 ➢ 血肿物理状态 ➢ 红细胞 ➢ MRI信号
超急性期：（4～6h） RBCs呈双凹、含有氧合血红蛋白（HBO2） 纤维素血块中葡萄糖耗尽 圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加 灶周水肿
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
急性期：6h～24h RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成 脱氧血红蛋白出现 细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白（DHB） 灶周水肿占位效应明显
脑出血的演变及MRI表现
西安市第一医院 医学影像科 惠志强
脑出血的演变
➢ 脑内血肿分期 ➢ 脑出血后血肿的病理演变 ➢ 血肿内血红蛋白的演变 ➢ 脑出血后血肿的病理生理演变
脑内血肿分期
脑出血的演变
➢ 即刻：
出血后 ≤4h
➢ 超急性期： 出血后 4～6h
➢ 急性期： 出血后 6h～24h
➢ 亚急性期： 出血后 3d～3w