康复科护理查房

5.日常生活中特别是冬 天要预防烫伤病人告 知家属病人当前情况 注意防烫伤
6.指导病人及家属应用清
洁导尿技术进行间歇 导尿，预防长期留置 导尿而引起泌尿道感 染并且告知病人定期 法院检察，进行理疗 有助于刺激肌收缩和 机能恢复
小结
• 了解该病人的病情及进展 • 熟悉脊髓的相关内容
• 掌握该患者在康复科进行的康复措施
• 其他并发 症
压疮
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损 伤
肢体挛缩
尿道感染
骨质疏松
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脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射 （比肢体反射出现早）
护理诊断
• 焦虑：关与丧失生活工作能力和病程长有 • 躯体移动障碍：与肢体截瘫有关 • 有皮肤完整性受损的危险：长期卧床与
皮肤局部血运不良有关
• 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸机麻痹、
清理呼吸道无效致分泌物存留有关
• 自我形象紊乱：与躯体移动和 感觉障碍有关
该患者有哪些护理措施
护理措施
焦虑情绪
脊髓损伤的原因
高空坠落
外伤性
外伤性
非外伤 性
脊髓炎症
非外伤 性
车祸
脊髓损伤
肿瘤
运动损伤
外伤性
非外伤 性
血管性疾 病
病因
50 40 30 20 10 0
45.4
16.8
16.3
14.6 6.9
交通事故 高空坠落 运动损伤
暴力
其他
脊髓损伤病因构成示意图
脊髓损伤的分类
• 按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓 损伤。 • 按影响四肢划分为四肢瘫，截瘫。 • 按损伤程度分为不完全性脊髓损伤，完全性损伤
评价：病人没有出现皮肤破损、压疮的出现
气体交换受损
（1）保证有效的气体交换，防止缺氧 呼吸骤停 （2）加强观察和保持呼吸道通畅 （3）吸氧 （4）加强呼吸道护理 （5）深呼吸锻炼 （6）外出时备用氧气枕 评价：患者没有出现缺氧的情况
正确对待自我形象的改变
（1）做好病人的心理护理，让其从 病痛中走出来积极面对疾病。 （2）生后中要锻炼病人的自理能力 重拾面对生活的信心。 （3）家人及朋友要多关心患者的情 绪变化，不要忽略患者的主观感
脊髓损伤的康复护理
实习生：胡建艳、周静、许迎春、陈文肇、 王芮
指导教师：王明霞
目录
1、病历导入 2、相关知识 3、康复措施
4、护理诊断
5、护理措施
6、健康教育
病历导入
• 患者李世斌，男性，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、 感觉功能障碍24天”于2013-07-22门诊入院。 • 患者于2013-06-28开车时汽车不慎侧翻（颈部着地），当即出 现意识清楚，四肢活动不能（具体情况不详）。急诊120送于 慈溪人民医院求治，给予摄片示：颈6椎体爆裂性骨折伴颈椎 脊髓损伤。于2013-07-05行颈椎骨折切开钢板内固定术。术后 给予抗感染、脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求 进一步康复治疗，今至我院求治。
• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上 肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双 侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级， 双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上 肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+） ，双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵 挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失 禁。 • 诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后
后角: 从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 含联络神经元
中间带
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中间带外侧核——交感神经中枢
中间带内侧核——与内脏感觉有关 位置——内侧群：支配躯干肌 外侧群；支配四肢肌 功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）
脊髓的内部结 构
前角运动神经元
灰质(“H”形灰质柱)
γ-运动神经元：支配梭内肌
干细胞的定义
干细胞英文为stem cell，干 细胞是指一类具有自我更 新、无限增殖和多向分化 的多潜能细胞群体，即这 些细胞可以通过细胞分裂 维持自身细胞群的大小， 同时又可进一步分化成为 各种不同的组织细胞，从 而被医学界称之为"万用 细胞"。
干细胞移植在脊髓损伤中的作用
• 脊髓损伤后移植的神经干细胞能向损伤处 迁移，且存活和增殖，分化为神经元或星 形胶质细胞、少突胶质细胞，出现神经细 胞轴突与髓鞘的再生，建立正确的和功能 性的突触连接；并使残存脱髓鞘的神经纤 维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持 神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功 能。
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临床综合征--马尾综合征
• • • • • • • • cauda equina syndrome 椎管内神经束损伤 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 弛缓性瘫痪 外周神经损伤特征 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁
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脊髓损伤的康复原则
急 性 期 恢 复 期
以 康 复 治 疗 为 中 心 训 练 日 常 生 活 活 动 能 力
药 物 、 手 术 治 疗
指 导 患 者 功 能 锻 练
该患者在我科的主要康复治疗情况
一、药物治疗
• 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml 静脉输 • 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉 续滴
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
二、康复措施
1.四肢肌力训练及关节松动
SCI临床特征
• SCI主要临床特征
脊髓休克 运动和感觉障碍 体温调节障碍 痉挛 排便功能障碍 性功能障碍
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运动障碍
• 肢体瘫痪
– 单个肢体
– 双侧肢体（截瘫）
– 四肢（四肢瘫）
• 肢体痉挛
– 肌张力增高 – 反射亢进 – 阵挛
大小便控制障碍
• 排尿功能障碍
– 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 – S2以上损伤：反射（自动）性膀胱
后角
外侧部
侧角(仅见于T1-L3节段)
前角
灰质连合中央管 中间带(前后角之间)
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脊髓的功能
一、传导功能 二、反射功能
1、躯体反射
（1）浅反射 (2)深反射 2、内脏反射
脊髓损伤的定义
• 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由外
伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导 致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障 碍，是一种严重的致残性疾病。
2、饮食指导
指导病人多吃一些富含蛋白 质的食物，多吃新鲜的水果 蔬菜，例如豆制品，肉类等 ，增加皮肤的弹性
利用残存功能
3.指导病人练习床上起坐，
使用轮椅，助行器等上下 床和行走方法
4.病人出院后须继续康复锻炼， 并预防并发症的发生 出院后告知病人可以在家中做 康复锻炼并教病人家属怎样为 病人做康复训练，并熟知那些 脊髓损伤后有哪些并发症并且 预防。
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站立床
2.直立活动：站立斜床 作用
– 预防
• • • • 体位性低血压 下肢关节挛缩 骨质疏松 肺部、泌尿系感染
• 改善
– 肺部通气 – 膀胱、直肠功能
• 注意事项
– 角度 – 时间
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3.高压氧治疗
4.中医治疗：针灸
5.气压治疗
6.特殊康复治疗——人脐血干细胞移植
• 该患者在我科分别于2013 年8月7号和8月27号两次 经椎管注入人脐血干细胞
脊髓相关知识 脊髓的定义 脊髓的功能 脊髓损伤的定义 脊髓损伤的分类
脊髓损伤的临床特征
脊髓是中枢神经的一部分， 位于脊椎骨组成的椎管内 ，呈长圆柱状，全长41－ 45厘米。上端与颅内的延 髓相连，下端呈圆椎形随 个体发育而有所不同，成 人终于第一腰椎,下缘或 第二腰椎上部（初生儿则 平第三腰椎）。
受。鼓励病人树立战胜疾病的信心。
评价：患者接受了自己身体的 现状积极面对疾病。
康复护理原则与目标
个体化方案 长期康复
全面康复
家属参与
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动 提高患者的觉醒能力
健康教育
1、向患者宣教脊髓损伤康
复锻炼的意义和原则
患者在康复治疗应是以强化 残存功能、预防继发病变 以及对生活环境、生活用 具进行调整和改造。放松 心情,减少焦虑积极治疗 。
（1）做好病人及家属的心理护理，加强 疏导工作
（2）耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关 怀和体贴患者 （3）可向患者介绍一些疾病的知识及成功的案例树立 信心 （4）鼓励多接触社会及人际交往，寻求家人及社会的支持
评价：患者及家属焦虑情绪有所改善积极面对疾病
躯体移动障碍
（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位
• 掌握该患者存在的护理问题及解决方法 • 展现护理措施的成效及健康教育
（2）向患者家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进 行被动的功能锻炼。 （3）协助患者的日常生活
评价：病人在康复科躯体移动障碍得到改善 且脊髓功能没有进一步恶化
有效预防皮肤完整性受损
（1）使用气垫床，保持床单位的整洁干燥
（2）勤翻身，合理使用肢垫，保护压疮易发部位
（3）及时处理大便，保持臀部皮肤干燥 （4）饮食指导：进高蛋白高维生素食物，保证机体营养供 应
康复治疗的目标
最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力
提高生存质量
能以良好的心态回归家庭与社会 始新的生活
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开
该病人存在哪些护理问题
病历回顾
• 患者李世斌，男，44岁，因“颈椎骨折术后伴四 肢运动、感觉功能障碍24天”入院。经相关辅助 检查和专科检查，诊断为高位截瘫
护理查体
体温37℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg 。左前臂外侧皮肤约有7*4cm皮肤挫裂伤，皮肤大部分已 结痂，未见明显渗出。大小便失禁，导尿管在位通畅。
• 膀胱感觉消失，排尿反射存在
– S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：
• 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）
• 排便功能障碍
– S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） – S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）
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• 性功能障碍
– 男性：勃起异常 – 女性：月经紊乱 – 仍可以有生育功能