第四章 社会经济因素与健康

（一）经济发展水平对健康的促进作用-3
2009年部分国家的经济发展与健康水平指标
国家 美 瑞 日 巴 中 埃 印 国 典 本 西 国 及 度 人均 GNP(美元) 45640 38590 38210 33470 14100 10200 6890 5680 4720 3250 1350 出生期望寿命(岁) 79 81 82 83 76 73 74 71 71 65 55 新生儿死亡率(‰) 4 2 3 1 7 12 11 11 9 34 34 婴儿死亡率(‰) 7 2 4 2 15 17 17 18 13 50 68 成人死亡概率(‰) 106 61 62 64 122 154 116 174 182 212 385
实际人均GDP（购买力平价美元）：最低为100美元，最高
40000美元。
指数值=（实际值-最小值）/（最大值-最小值）
预期寿命指数 = 教育指数 = 成人识字率指数（ALI） = 综合粗入学率指数（GEI） = GDP指数 =
HDI = 1/3 (预期寿命指数 ) + 1/3 (教育指数 ) + 1/3 (GDP指数)
可能与家庭或社区环境危害有关的非故意伤害每年造成约30万儿童死亡：6万
名儿童溺死，4万名儿童因火灾丧生，1.6万名儿童由摔倒引起死亡,1.6万名儿 童因中毒致死，5万名儿童由道路交通事故造成死亡，10万多名儿童由于其它 非故意伤害致死。
2. 行为生活方式改变
3. 心理健康问题的凸显
交通事故猛增
延长人们的有效工作时间，提高社会劳动生产率，创造更多的社会财富， 促进社会经济的发展。 人群健康状况提高，有利于降低病伤缺勤损失，减少卫生资源消耗、 减轻卫生事业的负担，使国家对卫生事业的投入更多地投入到预防保健 劳动能力、体力、技能和智力的提高，促进经济的发展 领域，提高全人群的整体健康水平，促进社会经济的快速稳定发展。 Improvement of labor capacity, physical power, skills 促进教育受益 and intelligence will impel the development of economy. 促进自然资源的利用
•1996~ 2003 年间, 全国交通事故发生数呈现快速增长的趋势, 事故例
数从1996 年的28. 77 万起, 迅速增加到2002 年的77.31 万起, 2003 年有
所下降, 为66. 75 万起. •1996~ 2002 年, 因车祸死亡人数和受伤人数均呈现增长趋势。死亡人 数从1996 年的7.36 万人, 增加到2002 年的10. 94 万人, 2003 年略有下 降, 为10. 44 万人。 •受伤人数从1996 年的17. 44 万人增加到2002 年的56. 21 万人, 2003 年 为49. 42 万人。
通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生 服务及获得卫生服务的合理数量。
（一）人口结构变化
（二）疾病模式变化
二经济发展与卫生服务需求
在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意而且能购买某 种物品或服务的数量。 需求形成的两个必要条件： 1.消费者的购买愿望； 2.消费者的支付能力。
（资料来源：郑文贵. 1996~ 2003 年全国交通事故伤害的时间序列分析)
4.社会流动人口增加
社会流动人口数量大幅增加，尤其是流入城市地区的农村人口数量显著增加，
加大了城市生活设施、卫生保健的负担，不利于计划免疫、妇女儿童保健、传 染病控制等卫生工作的开展 2010年我国第六次人口普查:在我国13.4亿人口中，居住地与户口登记地所 在的乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上的人口为2.61亿人。
人类发展指数级别
0-0.50
0.51-0.79
为低人类发展指数
为中等人类发展指数
0.8-1
为高人类发展指数
1997年人类发展指数
低人类发展指数 （0～0.50）
低人类发展指数的国家有35个， 平均0.416；塞拉里昂最低 （0.254）。 中等人类发展指数的国家有94 个，平均0.662。 高人类发展指数有45个国家。平 均0.904。最高加拿0.932）挪 威和美国并列第二（0.927）。
第二节 经济发展与健康
经济发展可以为人群健康提供必要的物质基础，提高
人类战胜疾病的能力，促进人群健康水平的提高；而 作为社会经济发展的重要资源和主要目的，人群健康 水平的提高又可以保证更多社会物质精神财富的创造， 推动社会经济的发展。
经济因素并非经济水平的代名词，它还 包括人类的：
它既是人类社会发展的主体形式，又是人类赖以生存和保 持健康的基本条件。
21位
中国人类发展指数变化情况
健康的内涵及衡量指标
反映居民健康状况的指标 出生率
死亡率
平均期望寿命
婴儿死亡率
健康的内涵及衡量指标
健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理
和社会的完好状态。 常用的健康指标 HALE(health life expectancy） PYLL(potential years of life lost） DALY（disability adjust life years）
2.经济发展有利于增 加卫生投资
3.经济发展通过对教 育的影响间接影响人 群健康
（一）经济发展水平对健康的促进作用-2
1990-2009年不同经济发展水平国家的居民健康状况指标
人均 GNP(美 国别组 元) 2009 低收入 中低收入 中上收入 高收入 全 球 1457 4696 12447 36708 10597 1990 52 63 68 76 64 2000 54 65 69 78 66 2009 57 68 71 80 68 1990 47 36 21 6 33 2000 42 32 16 4 29 2009 36 26 11 4 24 1990 108 64 40 10 62 2000 91 55 28 7 54 2009 75 42 19 6 42 1990 355 220 198 120 207 2000 365 201 210 101 198 2009 321 176 184 88 176 出生期望寿命(岁) 新生儿死亡率(‰) 婴儿死亡率(‰) 成人死亡概率*(‰)
第三节 经济发展与卫生服务
卫生服务的内涵和数量在一定程度上，即是社会经济
发展程度和科学技术进步水平的具体体现，又会随着 社会经济发展不断改变。
一、经济发展与卫生服务需要

卫生服务需要（health services need）
是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的 情况下，尽可能保持或变得更建康所应获得卫生服务量。
中等人类发展指数 （0.51～0.79）
高人类发展指数 （0.8～1）
挪威最高
塞拉利昂最低
中国第96位
人类发展指数
2006年175个国家与地区中，属于人类发展高水平的有63个
国家和地区；中等水平的有83个国家和地区；低水平的有
31个国家。挪威、冰岛、澳大利亚分列前三名。中国名列
第81位，属于中等发展水平，而中国香港地区名列第22位， 已跻身于高水平国家和地区之列。
GDP的增长，还包括经济结构的转换、工业化、现代
化、福利的改善等内容。
从经济增长到经济发展的认识是逐渐的过程
认识过程
20世纪50年代，把经济发展看成经济增长是实现工业化的
过程，强调发展的速度。
20世纪60年代，把结构问题纳入到发展中。产业结构、生
产结构、产品结构构成和改善、收入分配结构。
一、经济发展水平与健康
社会经济 前提条件 人群健康 人群健康 人类健康 根本保证 人群健康
社会经济与人类健康间的双向作用
经济发展水平对健康的促进作用 经济发展对健康的负面作用 健康水平的提高和经济发展的促进向作用
（一）经济发展水平对健康的促进作用-1
1.经济发展提高了居民 物质生活水平
澳大利亚 墨西哥
斯里兰卡 坦桑尼亚
（二）经济发展带来的心的将看个问题
1. 环境污染和生态破坏；
每年有300多万五岁以下儿童 死于环境相关原因和状况
环境成为造成全球每年1000多万儿童死亡的最关键因素之一，并
且是其母亲的健康和福祉一个极其重要的因素。
据估计，腹泻每年使160万儿童丧失生命，主要由不安全水和不良环境卫生设
施造成。
与仍然广泛使用生物质燃料有关的室内空气污染每年造成约100万儿童死亡，
主要由急性呼吸道感染引起。负责做饭或产后在炉灶旁休息的母亲处于患慢 性呼吸道疾病的严重危险。
疟疾可能因不良的水管理和储存、不充足的住房、森林砍伐及生物多样性减
少而加剧。据估计，疟疾每年造成100万五岁以下儿童死亡，大多数在非洲。
20世纪70年代，把收入分配、消除贫困和满足基本需求纳
入到发展范围。
20世纪80年代，把人、资源、环境等纳入到发展范围内。
提出可持续发展战略。
20世界90年代，以人为本的发展。生存、自尊和自由。
经济增长和发展的关系
经济增长是经济发展的基础，实现持续经 济发展，必须得到全面的增长。经济发展是 经济增长的结果。 经济增长是手段，经济发展是目的。 没有经济增长是不可能有经济发展的，经 济增长是经济发展的前提和基础，是一切社 会进步的首要条件。 有经济增长不一定有经济发展
人类发展综合指数 （HDI）进步最快的10 个国家是：阿曼、中 国、尼泊尔、印度尼 西亚、沙特阿拉伯、 老挝、突尼斯、韩国、 阿尔及利亚和摩洛哥。
2009年中国是0.78，排名 92. 2010年中国为 0.663，排 名第 89 位 2010年香港为0.862，排名第
津巴布韦平均预期寿命仅47岁，人均年收入 只有176美元，在榜上排末席。
入边际效用递减原则来调整）。
每个指标都设定了最小值和最大值：
预期寿命指数（LE）最低为25岁，最高85岁；
教育指数由 成人识字率（ALR）（在0%和100%之间，为15
来自百度文库
岁以上识字者占15岁以上人口比率）； 综合粗入学率
（CGER）（在0%和100%之间，指学生人数占6至21岁人口 比率）两个指数加权平均获得。
人类发展指数（HDI）
由联合国发展计划署（UNDP）在1990年首次发表的《人类发
展报告》中提出来。由三个指标组成：
寿命：以出生时的寿命预期来衡量。 教育程度：以成人识字率（2/3权数）与初中高各级学校入 学率（1/3权数）两个指标加权平均获得。 生活水平：以调整的人均GNP来表示（按照购买力平价和收
经济发展的基本内涵及衡量指标
分析经济因素对健康的影响,常常用反映经济发展 的指标及居民健康指标进行综合分析。
衡量经济发展的主要指标 国民（内）生产总值 人均国民（内）生产总值
经济增长
经济增长意味着更多的产出，通常指一个国家或地区
在一定时期内的产品和劳务数量的增加。
经济发展
经济发展是比经济增长更为广泛的内涵。它不仅包括
5.现代社会病的产生
•肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等现代“富裕病”发病率增加； •空调综合症、电脑综合症、电子游戏机癫痫症等“文明病”不断出现
(三)健康对经济发展的作用
人群健康状况可以通过影响劳动力市场的供给、自然资源的利用、教
育收益的实现和疾病直接或间接经济损失，从而促进或阻碍当地社会经
济的发展； 人群期望寿命的延长，体力、耐久力、智力和精力的维持和提高，能
2008年177个国家，挪威、冰岛、澳大利亚分列前三名。中
国名列第80位（香港、澳门、台湾、上海；北京、天津、
广东、浙江、江苏。）
2008年不同地区人类发展指数状况
中国的HDI发展情况
2010年人类发展指数 (前10个最高度发达国家) 1：挪威Norway 0.938 2：澳大利亚Australia 0.937 3：新西兰New Zealand 0.907 4：美国United States 0.902 5：爱尔兰Ireland 0.895 6：列支敦士登Liechtenstein 0.891 7：荷兰Netherlands 0.890 8：加拿大Canada 0.888 9：瑞典Sweden 0.885 10：德国Germany 0.885