药理学课件利尿药

药理学（第9版）
不良反应
➢ 水与电解质平衡紊乱 ➢ 耳毒性 ➢ 高尿酸血症 ➢ 高血糖 ➢ 升高LDL胆固醇和甘油三酯、降低HDL胆固醇 ➢ 引起恶心、呕吐 ➢ 大剂量时尚可出现胃肠出血
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二、噻嗪类及类噻嗪类
代表药物
➢ 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） ➢ 吲哒帕胺(indapamide） ➢ 氯噻酮（chlortalidone） ➢ 美托拉宗（metolazone） ➢ 喹乙宗（quinethazone）
利尿药作用的生理学基础
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保
利尿药作用部位及靶点
第二节
常用利尿药
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一、袢利尿药
代表药物
➢ 呋塞米（furosemide，速尿） ➢ 依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸） ➢ 布美他尼（bumetanide） ➢ 托拉塞米（torsemide）
呋塞米
依他尼酸
氢氯噻嗪
吲哒帕胺
氯噻酮
美托拉宗
喹乙宗
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药理作用
➢ 利尿作用，抑制远曲小 管近端Na+-Cl-共转运子。
➢ 抗利尿作用。 ➢ 降压作用。
小管腔侧
噻嗪类利尿药
基底外侧
远曲小管
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临床应用
➢ 水肿 ➢ 高血压病 ➢ 尿崩症 ➢ 肾结石
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不良反应
➢ 电解质紊乱，低血钾、低血钠、低血镁、低氯血症、代谢性碱血症等。 ➢ 高尿酸血症。 ➢ 代谢变化，导致高血糖、高脂血症。 ➢ 过敏反应，与磺胺类有交叉过敏反应。
第二十四章
利尿药
第一节 利尿药作用的生理学基础 第二节 常用利尿药
重点难点
掌握 袢利尿药、噻嗪类利尿药和保钾利尿药的药理作用、临床应用 和不良反应。
熟悉 利尿药的分类和相关的生理学基础； 渗透性利尿药的药理作用和临床应用。
了解 各类利尿药的体内过程； 碳酸酐酶抑制药的药理作用和临床应用。
第一节
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（二）肾小管上皮细胞Na+通道抑制药
代表药物：氨苯蝶啶（triamterene ） 阿米洛利（amiloride，amipromizide）
氨苯蝶啶
阿米洛利
药理作用： 抑制远曲小管末端和集合管腔Na+通道而减少Na+的重吸收。产生排Na+、利尿、保 K+的作用。阿米洛利在高浓度时，抑制H+和Ca2+的排泄。
布美他尼
托拉塞米
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药理作用
➢ 利尿作用，抑制髓袢升支管腔 膜侧的Na+-K+-2Cl-共转运子。
➢ 使尿中Na+、K+、Cl-、Mg2+、 Ca2+排出增多。
➢ 促进肾脏前列腺素的合成。 ➢ 血管扩张作用。
小管腔侧
基底外侧
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临床应用
➢ 急性肺水肿和脑水肿 ➢ 心、肝、肾性水肿等各类水肿 ➢ 急、慢性肾功能衰竭 ➢ 高钙血症 ➢ 加速某些毒物的排泄
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五、渗透性利尿药
代表药物：甘露醇（manitol）
药理作用：脱水作用、利尿作用。
临床应用：治疗脑水肿、降低颅内压、治疗青光眼急性发作和患者术前降低眼内压、预防急 性肾衰竭。
不良反应：注射过快时可引起一过性头痛、眩晕、畏寒和视力模糊。因可增加循环血量而增 加心脏负荷，慢性心功能不全者禁用。活动性颅内出血者禁用。
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三、保钾利尿药
集合管
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（一）醛固酮受体拮抗药
代表药物：螺内酯（spironolactone） 依普利酮（eplerenone）
螺内酯
药理作用：拮抗醛固酮的作用，表现出排Na+保K+的作用。
依普利酮
临床应用：治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿、充血性心力衰竭。
不良反应：头痛、困倦与精神紊乱；久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时，故肾功能 不全者禁用。此外，还有性激素样副作用。
利尿药作用于肾脏，增加溶质和水的排出，产生利尿作用。 常用利尿药可以按它们的作用部位、化学结构或作用机制分为袢利 尿药、噻嗪类利尿药、保钾利尿药、碳酸酐酶抑制药、渗透性利尿药5类。 利尿药用于治疗心衰、肾衰、肾病综合征、肝硬化等各种原因引起 的水肿；也可用于高血压、肾结石、高钙血症等疾病的治疗。
临床应用：与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。 不良反应：长期服用可致高钾血症，严重肝、肾功能不全及有高钾血症倾向者禁用。偶见嗜 睡、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
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四、碳酸酐酶抑制药
小管腔侧
基底外侧
代表药物：乙酰唑胺（acetazolamide） 药理作用：抑制碳酸酐酶的活性 临床应用：治疗青光眼、防治急性高山病、碱化尿液、纠正代谢性碱中毒、癫痫的辅助治 疗、伴有低钾血症的周期性麻痹、严重高磷酸盐血症。 不良反应：过敏反应、代谢性酸中毒、尿结石、失钾、嗜睡和感觉异常。