浅谈麻杏石甘汤临床应用经验

兼治表证 ， 关键取 决于麻黄 与石膏 的用 量 比例 ， 即其用 量
比例 不 同 ， 功效 则 有 清宣 肺 热 和 清肺 兼 解 表 之 区 别 。 一般
兼 补其虚 的方 法 ，选用 麻杏石甘 汤 以清热宣 肺 ，降气平
喘 ， 以知母 、 配 黄芩 清热泻火 ， 葶苈 子泻肺 平喘 。半夏 、 陈
中医 ： 喘证 （ 痰热郁 肺兼 肺 肾虚 ） 西 医 ： 性支气 管炎 急 ； 慢
性发作。 治疗 ： 清热宣肺 ， 降气平喘 ， 补益肺肾。 药用 ： 麻黄
７５ ， ．ｇ 杏仁 １ｇ 石 膏 ３ ｇ 甘草 １ｇ 知母 １ｇ 黄芩 １ｇ 葶 ０， ０， ５， ５， ５， 苈 子 １ｇ 白芍 １ｇ 陈皮 １ｇ 半 夏 １ｇ 熟 地 ２ ｇ １ ５， ５， ５， ５， ０ ，０剂 ，
中国中医药咨讯
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２ １ ４月上 第 ２卷 第 ７期 ０ ０年
Ａｐ ｉ ｒ ｌ ２ １ ０ ０ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ７ ．
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降 一 宣 ， 反 相 成 ， 为 佐 药 。甘 草 为 使 ， 胃 和 中 。协 调 相 是 安
患者 喘促 气短好转 ， 咯黄痰 ， 量少 。自觉心慌 、 日揭 、 喜饮 ，
舌红 苔黄少津 ，脉 滑数 。予前方麻黄 量减至 ５ ，加生地 ｇ
２ ｇ 麦 冬 １ｇ ７ 水 煎 服 。 ０， ５，剂
者 ， 应 注 意 限制 其 用 量 ， 与 健 运 脾 胃 药 同 用 ， 应 嘱 尤 或 还
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参 考 文 献
［】 柯 雪 帆． 寒论选 读［ ． １ 伤 Ｍ］ 上海 ： 上海 科学 技术 出版社 ，９ ６ １９ 【］ 明・ 明珍． ２ 李 本草纲 目［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ，９ ２ １６ １８ ：５
调 。舌 红 苦 黄 ， 弦 数 。听 诊 ： 肺 布 满 干 、 罗 音 。诊 断 ： 脉 双 湿
１１ 当明其理 ．
张仲景《 伤寒论》 。其 ６ ３条 日：发汗后 ， “ 不可更行桂枝汤 ， 汗出而喘 ， 大热 者 ， 无 可与麻 黄杏仁甘草石 膏汤。” １８ 其 ６ 条 日 ：下后 ， “ 不可更行桂枝 汤 ， 若汗 出而喘 ， 无大热者 ， 可 与麻黄杏仁 甘草石膏 汤。 … ” 两条文证 同因异 ， 均为邪气 入 里化热闭于肺所致 。邪热 闭肺 ， 失宣 降而见喘 ； 肺 里热 迫 津外泄而见 汗多 ；无大热 是 由于 汗出使外表之 热得 以 疏散 ， 应取麻 杏石甘汤 清热宣肺 ， 降气平 喘 以治之 。方 中 麻黄辛 温 ， 宣肺定 喘为君药 。据《 本草纲 目》 麻黄散肺 经 “
１ 理 论 探讨
患 者 在 服 用 麻 杏 石 甘 汤 时 尽 量 避 免 空 腹 服用 ， 以减 少 对
脾 胃的损 伤。并注意中病即止 ， 以免造成不 良后果 。临床 上 的呼吸系统疾病 如大 叶性肺炎 、 支气管 炎 、 支气管哮喘 等， 若呈现 表有寒邪 里有郁热 或热邪迫肺 证者 ， 运用本方 并根据病情 的不同加减运用 ， 临床疗 效是 满意的。 其
每剂 煎 至 ３０ Ｌ， 次 １０ Ｌ 日 ３次 口服 二 诊 ： 药 后 ０ｍ 每 ０ｍ ， 服
火郁 ， 咳唾痰 喘”２。麻黄既能 发汗 ， 止 ［】 又能宣肺 平喘 ， 为
治疗 咳喘不可缺少 的药物 。石 膏辛甘大寒 ，直清里热 为 臣 ，石 膏用量倍于麻 黄 ，一则制 约麻黄性 温宣肺而不 助 热， 一则 清泄肺 中邪热 ， 并使邪 热从 外而 散 ， 者寒热 相 两 制为用 。杏仁苦 降肺气 ， 既助 石膏质重 而降 ， 又与麻黄一
２ 病 案举 例 ．
杨某 ， ，７岁。以“ 男 ６ 咳喘反复发作 ９年 ， 加重 ２天” 为 方 可应用 麻杏石 甘汤始载 于东汉医圣 主诉来诊 。患者 咳喘反复发作 ９年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 因着 凉 、 每 季节更替 时发作 ， 且天前症状 加重 。症见 ： 喘促气 短 ， 动则尤甚 ， 身 热， 时有 汗 出 ， 咳嗽 ， 咯痰 白， 不易 咯出 ， 乏力 ， 纳可 ， 便 二
解 肺 热 为 主 ， 黄 ： 膏 按 １５成 方 。 故 在 临床 中 以 整 体 麻 石 ：
党参 、 熟地 、 白芍益气养阴。二诊 时患者出现心慌 ， 将麻黄 减量 ， 而又有 口渴喜饮 ， 予加生地 、 麦冬以养阴润肺 。由此
体会标本缓急 ， 虚泻实的具体应用 。 补
观念、 辩证施 治为依据 ， 即把握 “ 热 ” 一 “ 本 ” 应用 肺 这 根 ， 麻杏石甘汤进行治疗 ， 从而获效 。正如张景岳所云 ：盖天 “ 下之病 ， 变态虽 多 ， 本则一 。天下之方 ， 其 治法 虽多 ， 对症 则一 。故凡治病之道 ， ……一拔其本 ， 诸症除矣 。” 值得注 意 的是 ，石膏药性寒 易伤及 中焦脾 胃，对 于脾 胃虚 寒患
皮 、 红 取 二 陈 汤 燥 湿 化 痰 、 气 和 中 。川 贝 母 润 肺 止 咳 。 橘 理
而言 ， 患 者无 汗 ， 属邪 已人里 ， 闭 于肺 ， 若 病 热 以透 邪 为 主， 麻黄 ： 膏按 １ ３ 方 ； 患者 身热 ， 石 ：成 若 汗出时有 时无 ， 病 属肺热 有迫津 有外达 之势 ， 当清肺透 邪并 重 ， 治 麻黄 ： 石 膏按 ｌ４成方【】若 患者身 热汗 出 ， ： ２； 属热 壅 于肺 ， 当清
按 《 丹溪 心法 ・ ：肺 以清 阳上升之气 ，居五脏之 喘》 “
上， 通荣 卫 ， 阴 阳， 降往来 ， 合 升 无过不 及 ， 淫七情 之所 六
感伤 ， 饱食 动 作 ， 气 不 和 ， 吸之 息 ， 脏 呼 不得 宣 畅而 为喘 急。亦有脾。 肾俱虚 ， 体弱之人 ， 皆能发 喘。又或调摄失宜 ， 为风寒暑湿邪 气相 干 ， 则肺 气胀满 ， 而为喘 。又 因痰 气 发 皆能令人 发 喘。治 疗之法 ， 当究 其源 ， 如感邪 气 ， 则驱 散
浅 谈 麻杏 石 甘 汤 临床 应 用 经 验
姜传 田
（ 庄河市妇幼保健 院， 宁 大连， １４０） 辽 １６０
【 摘要】 麻杏石甘汤的理论与Ｉ 床应用 临
【 关键词 】 麻杏石甘汤； 经验
麻黄杏仁甘草 石膏汤 （ 以下 简称 ” 麻杏石 甘汤 ” 见 ） 于《 伤寒 论》 由麻黄 、 ， 杏仁 、 石膏 、 炙甘草 ４味药组成 ， 具 有清热宣肺 ， 降气 平喘之功效。主治肺热咳喘。笔者临床 多年 ， 论成人 还是儿 童 ， 是遇 到咳嗽 ， 无 凡 临床发 烧等 证 属肺热 咳嗽者 ， 用麻杏石甘 汤加减治 疗 ， 应 均取得满意 疗 效， 兹将经验 总结如下 ：
诸 药。本方配伍 特点是 ： 辛温之 宣与辛寒之 泄相伍 ， 宣散 肺 气受寒凉之 制而不助 热 ，清降肺气 受辛温之 制而不寒 凝， 相互为用 ， 温在 于宣通 ， 寒在 于清泄 ， 以达泄 邪愈疾之 目的。四味相伍 ， 法度严谨 ， 合为清宣肺 热而平 喘止咳 的 代表方 。
１ 辨 证 论 治 灵 活 运 用 麻 杏 石 甘 汤 有 无 解 表 作 用 ，能 否 ． ２
之， 气郁 则调顺之 ， 肾虚者温理 之 ， 当各类 而求。” 脾 又 该
患为年老久病 ， 肺虚及 肾 ， 肾不纳 气肺失宣肃 ， 感外邪 ， 复 入 里化 热 ， 炼液为痰 ， 痰热郁肺 ， 肺失清肃而致之喘证 。案 中痰热郁 肺 、 肺失 宣肃 症状 较为 明显 ， 采取祛 实为 主 ， 故