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肝癌中医护理业务查房

时间：2014.8.18

地点：示教室

主讲人：陈娇

主持人：毛蓉娟

科室：肿瘤 1 科

肝癌中医护理查房

姓名:周玉明床号：8床性别：男年龄：47岁民族：汉族

住院号：IP211214 婚姻状况：已婚职业：其他出生地：金堂

发病节气: 大暑入院日期： 2014年7月29日16:29:01

诊断：中医诊断：肝癌—气滞血瘀证

西医诊断：肝癌肝动脉化疗栓塞术后

主诉：发现腹部肿块2年余，腰背部疼痛2个月。

现病史：患者于2年余前（2012-4），无意中扪及右上腹肿块。遂于当地医院就诊，行“彩超、CT”等检查显示：“肝脏肿块”，（具体不详）。2012年5月患者于华西行“肝脏肿块切除手术”（具体不详），术后病理学检查示：干细胞性肝癌。术后未行放化疗。此后患者分别于2013年5月、2013年7月、2014年及2014年6月在华西医院行四次“肝动脉化疗栓塞术”。2月前患者无明显诱因出现腰背部疼痛，为持续性胀痛，NRS疼痛评分3分。疼痛进行性加重，10余天前患者出现双下肢放射痛。2014-7-27于华西医院行全身骨显像示：T11-L1椎体骨代谢增高。今日患者进一步诊治入我科。自患病以来，精神食欲可，小便无明显异常，大便干结，体重无明显变化。

既往史：否认传染病史：否认

婚育史：已婚，育有一子一女家庭史：不详

护理查体：T 37℃ P 98次/分 R 19次/分 BP 117/87mmHg 舌质：红舌苔：薄白脉象：滑神志：清楚

面容：慢性表情：痛苦体位：自主步态：正常

皮肤及巩膜颜色正常，全身淋巴结未扪及肿大，颈静脉正常，

专科情况：身高：164cm，体重：62kg, 自理能力评分：60 分， NRS：6分，疼痛：腰背部疼痛。

压疮评分：15分，跌倒评分：7分

专科病情描述：病人皮肤巩膜轻度黄染，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，腹部见约20cm长手术瘢痕，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，双肾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：2014-7-27华西全身骨影像示：T11-L1增高。

胸部：未见异常。

胸廓：未见异常。

视诊：未见异常。

触诊：未见异常。

叩诊：未见异常。

听诊：未见异常。

相关知识介绍：

1.概述：肝癌(liver cancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移

性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。2.治疗: （1）手术治疗：（2）放射治疗：（3）化学治疗（4）免疫治疗（5）

生物基因治疗：

3.病理：通过肝穿刺、剖腹探查、转移灶穿刺或腹水脱离细胞学检查等可以对

肝癌作出诊断。肝癌的病理分型有3种；即肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性癌（肝细胞和胆管细胞癌），其中以肝细胞癌最为多见，占70%~95%。

中医的辩证分型：

1气滞血瘀证：主证：，两胁胀满作痛，脘腹胀满，嗳气反酸，呕心纳差，大便失调，舌脉：舌质黯，或3红有瘀斑，苔薄白，脉涩。

2湿热瘀毒证：主证：胁下块疼痛，脘腹胀满，肌肤黄疸，口苦咽干，舌脉：舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。

3脾虚肝郁证：主证：形体消瘦，腹大如鼓，腹胀纳差，胁下块疼痛，舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉濡。

4肝肾阴亏证：主证:形体赢瘦，腹大如鼓，潮热盗汗，头晕耳鸣，舌脉，舌质红少津，苔花剥，脉弦细滑。

⒌脾虚水泛瘀证：主证：持续低热和反复发热，口苦口干，面目发黄，腹胀腹水。

本患者辩证施护：肝癌—气滞血瘀证

护理诊断、护理措施和效果评价：

P1营养失调：低于身体需求量与吞咽困难和厌食有关

I1让病人家属准备流质、半流质且高蛋白、高热量、高维生素，易消化食物，并喂饭要慢。

2 遵医嘱给病人输注氨基酸等营养液

O1 病员食欲有所提高，精神有所好转

P2皮肤受损：与被迫体位有关

I21 遵医嘱给病人静脉输注氨基酸等营养液

2 协助病人完成日常生活需要

3 鼓励病人进行安全活动尝试，逐渐恢复自理能力

4 遵医嘱，密切观察骶尾部皮肤情况并根据情况泡沫贴保护创面

5 遵医嘱，予局部皮肤生长因子膏药涂抹加强压疮健康宣教

O2病人皮肤未见明显扩大，逐渐能在配合其家属适当的活动

P3体液不足：与电解质失衡、摄入不足有关

I31 遵医嘱给病人输注糖盐水、钾等液体

2 鼓励病人多进食、喝水

O3病人自感身体乏力有所缓解

P4有感染的危险：与机体抵抗力下降有关

I41、遵医嘱静脉输入高营养的物质，必要时予以抗生素抗感染

2、严格观察病人的生命体征：BP、 R 、P、T；

3、病房定时消毒，开窗通气

4、加强对尿管、留置尿管、深静脉置管的护理；

O4：病人无发热等感染症状.

P5：便秘：与活动减少、食物中维生素减少有关

I5： 1鼓励病人尽可能的床上活动，增加肠蠕动

2增加病人维生素的摄入

3遵医嘱给予病人开塞露通便、必要时灌肠或口服液体石蜡油

O5：病人能解出大便.

对症护理

（1）肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外，遵医嘱给予活血化瘀药肝区外敷。

疼痛甚者卧床休息，同时按三级止痛法给予镇痛剂，做好心理护理，做好缓解疼痛的卫生宣教，疼痛较甚者，可给予艾灸合谷、足三里等穴。

（2）保持心情愉快，以利气血畅达，教患者练“放松功”以达到情志引导，宽胸理气。

（3）宜食高热量、易消化食物，禁食滞气碍胃之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取汁与粳米同煮，粥成后加入冰糖适量。血瘀为主者，应禁食石榴、柿子、栗子等。

（4）中药汤剂一般宜饭后温服，服药期间注意多休息，情志愉快，以使气机舒畅，以利药效发挥。

（5）患者因病程长，疼痛较重而悲观失望，鼓励患者树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

健康宣教：

饮食原则以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。根据不同的证型指导饮食：气血淤滞型：以食高热量易消化食物，禁食滞气碍胃之品。血淤为主者，应禁食石榴、柿子、栗子等食物。