小儿急性上呼吸道感染

第二节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection,AURI)简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。如呼吸道的某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，常称为“急性鼻咽炎”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”。也可统称为上呼吸道感染。该病四季均可发生，但冬季、春季多见。可散发流行。

【病因与发病机制】

急性上感90%以上由病毒引起，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染，最常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理特点和免疫特点，容易患呼吸道感染，患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病的体弱儿也是易感者。室内空气混浊、冷暖护理失当等往往容易诱发本病的发生。

【临床表现】

(一)一般类型上感

症状轻重程度相差很大，一般年长儿症状较轻，以呼吸系统局部症状为主，婴幼儿症状重，以全身症状为主，局部症状不显著。

婴幼儿多骤然起病，高热，精神不振、烦躁，常伴有呕吐、腹泻、甚至高热惊厥。年长儿主要以鼻咽部症状为主，常由受凉后１～３天出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、咽痛、轻度干嗽。

体检可见咽部充血，扁桃体肿大，领下淋巴结肿大，触痛。肺部呼吸音正常。

病情一般为３～５天，若体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位。

(二)两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛、流涎。检查可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有泡疹，周围有红晕，泡疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。

2.咽-结合膜热(Pharyngo-conjunctival fever)病原体为腺病毒，春夏

季发病多，可在集体儿童机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。多呈高热、咽痛，眼部刺痛，一侧或双侧眼结合膜炎及颈部或耳后淋巴结肿大。病程1～2周。

（三）并发症

上呼吸道炎症可向附近蔓延，并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、等。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血，以后外耳道穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力。咽后壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、咽壁呈半圆形突起。喉炎易至呼吸困难或窒息的发生。

年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时有脐周阵发性疼痛，无固定压痛点及腹肌紧张。年长儿童患链球菌感染引起的上呼吸道感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。

【实验室及其他检查】

病毒感染者白细胞计数正常或偏低；鼻咽分泌物病毒分离、抗原及血清学检测可明确病原。细菌感染者血白细胞及中性粒细胞可增高，咽培养可有病原菌生长。链球菌引起者血中ASO滴度增高。

【治疗要点】

主要是加强护理和对症治疗为主，注意预防并发症。抗病毒药物常用三氮唑核苷（病毒唑），中药治疗如银翘散，板蓝根等有一定效果。如病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素，如既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素疗程宜10～14天。

【护理诊断与评估】

护理诊断：

（一）体温过高与上呼吸道感染有关

（二）口腔、黏膜受损与感染后咽部充血、扁桃体肿大有关，咽痛、鼻塞、咳嗽、脓性渗出物。

（三）潜在并发症:（Potential Complica-tion,简称P.C.）

惊厥发作与体温过高有关。

有窒息的危险与喉部炎症致喉部梗阻有关。

中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等与上呼吸道炎症向周围波及有关。

护理评估：

通过病史的询问与体温观察作出体温过高评估。并密切观察、记录其热型、体温的改变。体温过高时，尤其是既往有抽搐史的患儿，应密切注意患儿惊厥发作前的先兆表现，如两眼凝视、激惹状态等表现。

对小婴儿要观察有无影响吮乳、呼吸困难、声音嘶哑等鼻塞、喉炎症状。注意结合膜充血、咽部、口腔有无充血、疱疹等症状。病情重者应注意是否有中耳炎支气管、肺部受累情况。

【护理目标】

（一）体温降至正常

（二）咽、口鼻腔恢复舒适

(三)住院期间不发生高热惊厥、喉炎窒息等并发症

【护理措施】

(一)高热的护理

1．监测体温密切监测体温变化，体温38.5℃以上时应对症治疗，预防高热惊厥的发生。

2．降热采用正确、合理综合的降温措施，⑴注意散热患儿应卧床休息，室内保持空气清新、流通（避免忠儿直接吹风），维持室内温度在18-22℃，湿度50%-60%；患儿衣着、被子不宜过多，新生儿也可以通过松包被的方式降温；鼓励患儿多喝水，保证摄入充足的水分，给予易消化含维生素丰富的清淡食物。以上措施均有利患儿散热。⑵物理或药物降温体温过高者可立即头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用酒精擦浴，冷盐水灌肠。遵医嘱使用退热剂。热退后应及时更换汗湿衣服，以免重复受凉。⑶预防高热惊厥发作患儿高热、烦躁或有惊厥先兆表现，也可同时使用镇静剂，预防惊厥。

(二)口腔、黏膜受损的护理

1．鼻塞的护理鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴，滴液时头取低位，以免药液引起呛咳。对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前10分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。

2．咽部护理注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。保

持口腔清洁，避免进食过烫、辛辣刺激性食物。咽部不适时可给予雾化吸入。

(三)潜在并发症的护理

密切观察体温的变化，警惕高热惊厥的发生。喉炎患儿要防止窒息缺氧，视病情轻重，可间断或持续吸氧，不仅可增加氧气吸入，且可减少喉痉挛，减轻呼吸困难和心脏负担。蒸气或雾化吸使喉内分泌物变稀易于咳出，有利于黏膜水肿消退，缓解呼吸困难症状。重症患儿做好气管切开术的准备工作，以备急救。

【健康教育】

指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识是预防上感的关健。

1．增强体质反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动。

做好三浴锻炼，穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷，以提高御寒能力。合理喂养，合理按排生活制度，保证充足的睡眠。

2．防止交叉感染避免去人多拥挤及通风不良的场所，保证室内空气的清新、流通。

在集体儿童机构中，如有呼吸道感染流行，应早期隔离患儿，积极治疗患儿。也可用食醋熏蒸法将居室消毒。

3．要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。