物理排痰ppt课件
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物理排痰
物理排痰的应用
呼吸道疾病是人类的常见病、多发病，危害人 类健康，痰液的潴留对机体带来危害，并促进呼吸 道内的微生物繁殖滋生，导致验证恶化与扩散，引 发继发感染。黏稠度高的痰液易阻塞支气管导致肺 不张，由于缺氧，呼吸性酸/碱中毒，使通气与换气 功能受到损害，出现呼吸衰竭。 因此，在常见氧疗控制感染，解痉平喘、营养 支持等治疗时配合物理排痰措施，及时清除呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅，促进肺功能恢复是呼吸 道疾病的重要措施。
注：1、听诊肺部有无呼吸音异常及干湿罗音，明确病变部 位。 2、 宜用单层纱布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮 肤发红，但覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果，叩击时避 开乳房，心脏，骨突部位（如脊柱，肩胛骨，胸骨）。 3、叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击 时间为5~15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完 成，以避免治疗过程中发生呕吐，操作时应密切注意病人的 反应。 4、操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气 味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查体征，肺部听诊 音及湿音变化。
体位引流
选择患者易接受而又易于排痰的体位，向患者解释引流目的 及配合方法。 体位选择的原则：使病变部位处于高处，引流支气管开口向下， 若有两个以上炎性部位，一般以痰液较少的部位开始，然后再进 行另一个部位。 注：1、引流前评估患者病情、耐受力，湿啰音集中的部位并配合 X线胸片提示炎性病灶。 2、选择有效体位 坐位或半坐位促进肺上叶引流，由一侧卧 位转入仰卧位，再转入另一侧卧位，有利于肺中叶引流。头低脚 高位，俯卧位有利于肺下叶引流。 3、引流时间 通常餐前引流，饭后易引起呕吐。每日1～3次， 每次15 min，每种体位维持5～10 min为宜，身体倾斜度为10°～ 45°，引流过程中应专人陪护，注意安全，防坠床受伤。鼓励患 者间歇深呼吸并用力咳嗽，记录痰液的量、性质、颜色，观察生 命体征、病情、呼吸情况，出现呼吸困难、发绀不适。应立即停 止。并做积极对症治疗，保持呼吸道通畅。
3、氧气雾化吸入，是在高流速氧气作用下使药液形成雾气， 使药液直达支气管和肺叶。此法可解除支气管痉挛，减少粘 膜水肿和液化支气管分泌物利于自助呼吸道排出。雾化后协 助漱口、拍背，鼓励咳嗽。
Fra Baidu bibliotek
有效咳嗽（主动排痰）
对神智清醒、咳嗽有力的患者，应鼓励有效咳嗽。 方法：病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次。 后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的 通过口腔将肺的气体呼出。胸廓下部和腹部应该下陷，再深 吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有 力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰 液咳出，也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌，腹肌收缩， 增加腹压，咳出痰液。 经常变化体位有助于痰液咳出。 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸 部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤 软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引 起的疼痛，疼痛剧烈时可遵医嘱给予镇痛剂，30分钟后进行 深呼吸和有效咳嗽。
物理排痰的方法
加强气道湿化
1、保持病房环境清洁卫生、空气新鲜、定时开窗通风，保持室内 温度18-20℃、湿度50-60%。充分发挥呼吸道的自然防御功能，地 面采用湿拖，病室不摆设花草，避免延误及灰尘刺激，注意保暖。 若病情允许可多饮温开水，每日1500ml，增加体内水分，稀释痰 液，利于排痰。 2、氧气湿化，提高吸入气体的湿度，达到湿化气道粘膜，稀释痰 液的目的。湿化瓶水量以瓶身的1/2或2/3，吸入温度35-37℃，温 度过低引起呼吸道粘膜纤毛活动减弱，过高引起呼吸道粘膜纤毛 消失。
拍背与胸壁震荡
胸部叩击适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。 禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，有病理性骨折史， 咯血，低血压以及肺水肿等病人。 卧床患者每2 h翻身1次，翻身时拍背，可下床活动 者每4～6 h拍背1次，取侧卧位或坐位，叩击部位用薄毛 巾保护。 方法：病人侧卧位，在他人协助下取坐位，叩击者两手 手背弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量从肺底自下 而上，由外向内，双手交替或单手迅速而有节律的叩击 胸壁，叩击面积覆盖前次叩击的1/3,振动气道，每一肺 叶叩击1~3分钟，每分钟120~180次，叩击时发出一种空 而深的拍击音则表明手法正确。
物理排痰的应用
呼吸道疾病是人类的常见病、多发病，危害人 类健康，痰液的潴留对机体带来危害，并促进呼吸 道内的微生物繁殖滋生，导致验证恶化与扩散，引 发继发感染。黏稠度高的痰液易阻塞支气管导致肺 不张，由于缺氧，呼吸性酸/碱中毒，使通气与换气 功能受到损害，出现呼吸衰竭。 因此，在常见氧疗控制感染，解痉平喘、营养 支持等治疗时配合物理排痰措施，及时清除呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅，促进肺功能恢复是呼吸 道疾病的重要措施。
注：1、听诊肺部有无呼吸音异常及干湿罗音，明确病变部 位。 2、 宜用单层纱布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮 肤发红，但覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果，叩击时避 开乳房，心脏，骨突部位（如脊柱，肩胛骨，胸骨）。 3、叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击 时间为5~15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完 成，以避免治疗过程中发生呕吐，操作时应密切注意病人的 反应。 4、操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气 味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查体征，肺部听诊 音及湿音变化。
体位引流
选择患者易接受而又易于排痰的体位，向患者解释引流目的 及配合方法。 体位选择的原则：使病变部位处于高处，引流支气管开口向下， 若有两个以上炎性部位，一般以痰液较少的部位开始，然后再进 行另一个部位。 注：1、引流前评估患者病情、耐受力，湿啰音集中的部位并配合 X线胸片提示炎性病灶。 2、选择有效体位 坐位或半坐位促进肺上叶引流，由一侧卧 位转入仰卧位，再转入另一侧卧位，有利于肺中叶引流。头低脚 高位，俯卧位有利于肺下叶引流。 3、引流时间 通常餐前引流，饭后易引起呕吐。每日1～3次， 每次15 min，每种体位维持5～10 min为宜，身体倾斜度为10°～ 45°，引流过程中应专人陪护，注意安全，防坠床受伤。鼓励患 者间歇深呼吸并用力咳嗽，记录痰液的量、性质、颜色，观察生 命体征、病情、呼吸情况，出现呼吸困难、发绀不适。应立即停 止。并做积极对症治疗，保持呼吸道通畅。
3、氧气雾化吸入，是在高流速氧气作用下使药液形成雾气， 使药液直达支气管和肺叶。此法可解除支气管痉挛，减少粘 膜水肿和液化支气管分泌物利于自助呼吸道排出。雾化后协 助漱口、拍背，鼓励咳嗽。
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有效咳嗽（主动排痰）
对神智清醒、咳嗽有力的患者，应鼓励有效咳嗽。 方法：病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次。 后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的 通过口腔将肺的气体呼出。胸廓下部和腹部应该下陷，再深 吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有 力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰 液咳出，也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌，腹肌收缩， 增加腹压，咳出痰液。 经常变化体位有助于痰液咳出。 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸 部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤 软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引 起的疼痛，疼痛剧烈时可遵医嘱给予镇痛剂，30分钟后进行 深呼吸和有效咳嗽。
物理排痰的方法
加强气道湿化
1、保持病房环境清洁卫生、空气新鲜、定时开窗通风，保持室内 温度18-20℃、湿度50-60%。充分发挥呼吸道的自然防御功能，地 面采用湿拖，病室不摆设花草，避免延误及灰尘刺激，注意保暖。 若病情允许可多饮温开水，每日1500ml，增加体内水分，稀释痰 液，利于排痰。 2、氧气湿化，提高吸入气体的湿度，达到湿化气道粘膜，稀释痰 液的目的。湿化瓶水量以瓶身的1/2或2/3，吸入温度35-37℃，温 度过低引起呼吸道粘膜纤毛活动减弱，过高引起呼吸道粘膜纤毛 消失。
拍背与胸壁震荡
胸部叩击适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。 禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，有病理性骨折史， 咯血，低血压以及肺水肿等病人。 卧床患者每2 h翻身1次，翻身时拍背，可下床活动 者每4～6 h拍背1次，取侧卧位或坐位，叩击部位用薄毛 巾保护。 方法：病人侧卧位，在他人协助下取坐位，叩击者两手 手背弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量从肺底自下 而上，由外向内，双手交替或单手迅速而有节律的叩击 胸壁，叩击面积覆盖前次叩击的1/3,振动气道，每一肺 叶叩击1~3分钟，每分钟120~180次，叩击时发出一种空 而深的拍击音则表明手法正确。