球内异物取出课件

手术实例
应尽快取出的异物
不稳定金属：铜质、铁质、铅、锌 植物性：木质、竹子 怀疑有污染的异物
可择期取出的异物
相对稳定的金属：银、铝、合金（镍、铬合 金）、锌、铅、铬、锡
非金属：煤屑、石屑、火药 玻璃、陶瓷、塑料 液态异物，如油污等
可临床随访观察的异物：自身的毛发（睫毛）
手术途径的选择
异物周围已有视网膜瘢 痕形成时应将伤处周围正 常视网膜切除形成1.5mm 的隔离带，以防术后再发 牵引性视网膜脱离 新鲜异物周围有时很难 抉择是否视网膜切除，但 要在损伤区实施包围光凝
手术实例
黄斑区异物的处置
黄斑异物应将异物移 至视乳头上再取
黄斑区异物周围有时 很难抉择是否视网膜 切除，但要在损伤区 实施包围光凝
BSS灌注液中庆大霉素浓度8ug/ml，妥布霉素 10ug/ml
病例1
男，25岁 左眼球穿通伤，球内异物， 玻璃体出血，视网膜脱离
术前视力 手动/眼前 术后12月视力 1.2
病例2
男，6岁 左巩膜穿通伤, 化脓性眼内炎 术前视力 光感/眼前 术后12月视力 0.6
谢谢
刺激性较重，在眼球部引起炎症和视网膜广泛变 性
各种异物的特点
汞
无论在眼前段还是后段，都有强烈的刺激性，可引起无菌性化脓性 炎症
铜、铁
含量越高，反应越剧烈。根据异物大小不同，含铜或含铁量以 及异物所在的部位，铜锈症或铁锈症在伤后出现的时间各异 合金中铜含量<85%，反应较小，但在伤后3个月后可引起铜 锈症 前房——虹睫炎、前房积脓 眼后段——无菌性化脓性炎症，视网膜变性，视神经萎缩
按异物的位置分类
球壁 前房 晶状体 玻璃体 视网膜下
各种异物的特点
金 化学性质稳定
铅 在眼内很快被复一层不溶解的碳酸盐，较为安静 前房——虹睫炎 玻璃体——玻璃体液化、混浊，视网膜变性、脱
离，视神经萎缩
各种异物的特点
焊锡、锌、铝 被渗出物或纤维组织包裹，可在眼球内安静一个
时期或多年，但也可发生类似铅的变化 镍
合理利用工具
取异物过程中防止异物脱落，砸到黄斑
合并感染性眼内炎的处理
感染性眼内炎的特点 视力明显下降，眼球疼痛，球结膜充血水肿明显
，前房积脓，玻璃体积脓 药物抗感染
全身用药，首选复达欣1g, 2/日； 结膜下注射，妥布霉素10－20mg； 玻璃体注射，万古霉素0.5-1mg, 丁胺卡那霉素 0.2-0.4mg 玻璃体切除
图示
面临的问题
眼内异物取出的时机 眼内异物取出的方法 病史不明确时眼内异物的判断
是否有眼内异物？ 眼内异物的性质？
眼内异物处理对医生的要求
对病情准确的判断 病史、检查、经验
灵活的应变处置能力 选择手术途径和工具
需即时摘除的异物
创口修复时可以摘除的异物 （直视可见）
已经发生眼内炎的眼内异物
睫毛 可安静多年，有毛囊的睫毛在前房可发生珍珠囊 肿
异物伤可导致的并发症
铁锈症
白内障、青光眼、瞳孔中度散大、玻璃体混浊、视网膜变性
铜锈症
角膜K-F环、向日葵样白内障、瞳孔反射迟缓、玻璃体混浊、 视网膜变性
图示
异物引起的并发症及鉴别诊断
白内障 青光眼 色素膜炎 局灶性视网膜炎 玻璃体混浊 视网膜脱离 眼内炎
取出异物的注意事项
有效防止并发症是手术的基本原则 处理中防止球壁异物变成球内异物 在取出异物过程中防止眼内容脱出
视网膜表面（下）异物的处理
合并视网膜损伤时，应在异物周围实施光凝或电 凝并使异物脱臼后再取
异物表面有纤维包裹时，应先用锐器将膜剥除， 使异物完全脱离异物巢后再取
视网膜表面（下）异物的处理
各种异物的特点
玻璃、瓷器、塑料、石屑、煤屑、碳、火药 化学性质稳定 若异物边缘锐利，可刺激引起虹睫炎 可有机化膜包裹 带入致病菌，发生眼内炎
棉花 爆炸物带入，可引起眼内炎 前房——虹睫炎 可被纤维素包裹
各种异物的特点
植物性异物 多带有致病微生物，发生细菌性或霉菌性眼内炎 若未带入致病微生物，可安静一段时间，形成肉 芽肿
经巩膜外途径
伤口处可见的异物 玻璃体内估计经变平部可取出的磁性异物 赤道前可精确定位的球壁异物
（包括磁性和非磁性）
磁性异物取出的特点
磁场强度与距离的立方成反比 距离2mm时，其磁场强度只有1mm远的1/8，所以
磁头要尽量接近异物 吸力与异物的体积成正比
从眼内吸出小的异物远比大异物困难 异物的磁化方向与其长径一直，磁场方向与异物
长径一致时，吸力最大
经玻璃体手术途径
屈光间质混浊的前、后段异物 后极部异物 高度怀疑眼内异物的探查性手术 玻璃体积血程度明确满足玻璃体手术
指征合并眼内异物 合并视网膜脱离的眼内异物
经角膜切口途径
巨大异物>6mm（常结合玻璃体手术） 前房异物 晶体内异物 虹膜异物
取异物
手术实例
玻璃体异物的取出
2.5mm以下异物可在术中随时夹取 2.5mm以上异物要等全部眼内操作完成以后再
扩大切口摘除 巨大异物要切除晶体由角膜缘切口取出，为
减少视网膜损伤机会，可先将异物临时存放 在虹膜表面，调整合适夹取方式后摘除
异物取出过程的控制
切除出口附近玻璃体，防止锯齿缘解离
百度文库
异物取出过程的控制
眼内异物的临床特征与处理原则
眼内异物与眼外伤
眼内异物是开放性眼外伤的特殊类型
眼内异物的分类
按异物性质分类 金属 不稳定：铜、铁（磁性异物）、汞 相对稳定：锌、铅、铝、铬、锡、镍 稳定： 金、钛、银 非金属 植物：木质、竹子、麦秆、玉米秆、棉花 其他：塑料、陶瓷、玻璃、石屑、煤屑、炸药 睫毛、油污、昆虫刺