医学课件上肢周围神经损伤

(3) 神经断裂
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神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织
充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。
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损伤原因与特点
二.Sunderland分类(1968)
(1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完
整，不出现Wallerian变性。 功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤
轴突中断，但结构保持完整，出现wallerian变性，不损 伤神经内膜管的完整性。
出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失， 运动肌麻痹、萎缩。
可自行恢复，预后良好，轴突每日以1~2mm的再生速 度向远瑞生长。
损伤原因与特点
(3) 第三度损伤 轴突断裂，发生Wallerian变性，神经内膜管遭到损伤、 不完整，神经束的连续性仍保持 完整。 可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上 并不能完全恢复。 （4）第四度损伤 神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受 到破坏，但神经干的连续性保持完整。 Wallerian变性。 再生轴突受阻，或走上“迷路”。只有很少的轴突能 到达神经末梢区域，形成有用的连接。 需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。
内部压迫： 骨折脱位引起神经受压
损伤原因与特点
(5) 神经牵拉伤
肢体发生骨折脱位时 (6) 神经摩擦伤
尺神经于肘部滑脱，尺神经反复摩擦导致创伤性
尺神经炎的发
生
。
(7)医源Fra Baidu bibliotek损伤
大动脉出血结扎时，误将伴行的神经一同结扎
在腰椎间盘突出症行手术治疗时，误伤神经根
损伤原因与特点
（8）产伤 难产时新生儿在产道中滞留时间过长，肢体受压 在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤 （9）电烧伤及放射烧伤 （10）缺血性神经损伤
• 神经损伤绝对分布区： • 正中神经局限于示指,中指末节皮肤 • 尺神经局限于小指 • 桡神经局限于虎口背侧一小块区域
手部神经
• 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支 配
尺神经支配
桡神经支配
正中神经支配
损伤后功能障碍
• 尺神经损伤：“爪形手” （claw hand）畸形 • 桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸形 • 正中神经：“猿手” （monkey’s hand）畸形 • 中枢神经损伤：“枪型手” • 感觉功能功能障碍
桡神经：桡神经浅支与桡神经深 支。
• ①浅支：在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3 交界处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半 指背面的皮肤。 ②深支：较粗、主要为肌支。桡神经肌支：支配肱三头肌、 肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。 桡神经皮支：分布 于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤。 肱骨干骨折易伤及桡神经：①运动障碍:不能伸腕和伸指， 拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。②感觉障碍：前臂背侧 皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③ 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作用，出现“垂腕征”。
Contents
1
手的解剖结构
2
损伤原因与特点
3
神经损伤的表现与评定
4
康复治疗
手的解剖
• 上肢神经：臂丛神经、 • 肌皮神经、桡神经、 • 尺神经、正中神经。
• 臂丛神经 上肢运动和感觉功能几乎全由臂丛神经支配
臂丛：C5~8及T1组成 神经根在前斜角肌外侧缘处组成神经干： 上干：C5~6 中干：C7 下干：C8~T1 (1) 臂丛神经根形成干以前有四个分支： ①斜角肌肌支和颈长肌肌支：②膈神经：③胸长神经：④肩 胛背神经： (2)臂丛上干在前斜角肌外缘未分成前、后股之前有两条分支： ①锁骨下肌支：②肩胛上神经：
正中神经损伤可致：①运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力 减弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做对掌动作。 ②感觉障碍：上述皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中 指远节关节最为明显。③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手常变 平坦称为“猿手”。
• 尺神经：尺神经手背支、尺神经掌支。 尺神经掌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。深支支 配小鱼际肌，拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。浅 支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。 尺神经手背支：分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第 3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤。 尺神经损伤后可致：①运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能 内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈 曲。②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小 指感觉丧失。③肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓 状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过度后伸，第 4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”。
神经损伤的表现与诊断 • 神经损伤的临床表现
垂腕
爪型手
猿手
枪型手
损伤原因与特点
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周围神经损伤的临床诊治
一、周围神经损伤的分类
1、Seddon神经损伤类型(1943) (1) 神经失用
神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功 能一般于数日至数周内自行恢复。
(2) 轴突断裂
轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维 发生退行性变，神经功能可自行恢复。
(3)臂丛神经束部的分支： 1)从外侧束发出的分支： ①胸前外侧神经：②肌皮神经：③正中神经外侧头
2)从内侧束发出的分支： ①胸前内侧神经： ②臂内侧皮神经 ③前臂内侧皮神经： ④尺神经：
3)从后束发出的分支： ①肩胛下神经：②胸背神经③腋神经④桡神经
• 正中神经：有两支肌支、皮支。 肌支：支配除肱桡肌，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外 所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际 肌和第一、二蚓状肌。 皮支：支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面皮 肤，以及其背面中节和远节的皮肤。
损伤原因与特点
(5)第五度损伤 整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细
小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。 支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。 需通过手术修复
损伤原因与特点
周围神经损伤常见的原因
(1) 切割伤 (2) 撕裂伤 (3) 火器伤 (4) 神经挤压伤
外部压迫： 石膏或夹板包扎过紧，神经被钝器直接打击 止血带应用的时间过长、压力大过 弹性绷带或外敷料包扎过紧 昏迷、肢体长时间受躯体压迫