静脉用药集中调配流程及注意事项

皮试阴性 耗材记费 可以执行
长期医嘱 传到 PIVAS
送到 各病区
病区护 士签收
护士检 查核对
患者 输液
第一批 8:30-9:00 第二批 9:30-10:00 第三批 15:00-15:30
接收输液 清点数量 签字确认
按医嘱核对 , 如 有问题 0.5h 内反 馈PIVAS
三、相关规定?
相关规定-1：医嘱下发和执行
水乐维他应加入无电解质的葡萄糖中
2. 配伍禁忌
葡萄糖氯化钠注射液 500ml 维生素C注射液 2g 维生素B6注射液 0.2g 地塞米松磷酸钠注射液 5mg 氨甲苯酸注射液 0.4g
qd ivdrip
配伍禁忌、单次剂量超 （一次0.1～0.3g，一日不超过0.6g）
2. 配伍禁忌

卡文 葡萄糖酸钙 硫酸镁注射液 ……….
3. 溶媒用量不足
0.9％NS 疏血通注射液 100ml 6ml iv drip qd 用NS或5%葡萄糖注射液250~500ml。 0.9％氯化钠注射液 250ml 利巴韦林注射液 0.4g qd iv. drip （说明书中规定，药品终浓度为1mg/ml） 0.9％氯化钠注射液 100ml （力提能）香菇多糖注射液 2mg qd iv. drip 说明书中规定，一周2次，每次1mg，0.9％NS、5％GS 250ml
15:00-15:30
4pm用药 (bid输液的
用药

第二袋）及
随三批送的打 包药品
相关规定-6：配送药品交接方法
送药人员去病送药时，携带《PIVAS液体配
送批次登记表》及《 输液数量登记表》 。
接收护士清点数量后，在《PIVAS液体配送 批次登记表》上填写：配送的液体数量、 接收时间，并签名确认。
只能用5%GS，不能用0.9%NaCl做溶媒的药物
药品名称 多烯磷脂酰胆碱注射液 环磷腺苷葡胺注射液 盐酸胺碘酮注射液 甘草酸二铵注射液 异甘草酸镁注射液 氨茶碱注射液 商品名 天兴 心先安 可达龙 甘利欣 天晴甘美 葡萄糖类型 5%GS 5%GS 10%GS 10%GS GS 原因分析 该药在 0.9 ％氯化钠溶液中会析出结晶 颗粒，对人体产生危害 ----------------
iv drip qd
应选用NS 250ml。

Hale Waihona Puke Baidu
0.9%氯化钠注射液
500ml
3. 溶媒用量不足
0.9%氯化钠注射液 注射用纤溶酶 100ml 200U qd ivdrip
5％GS或0.9％NS 100ml 注射用丹参（冻干） 800mg iv drip qd
注射用丹参（冻干）溶于250～ 500ml 0.9％NS或5％GS中静脉 滴注。 一日一次，每次一支（400mg）， 或遵医嘱。 应选用 0.9%NS 500ml
2. 配伍禁忌
10%葡萄糖注射液 250ml 维生素B6注射液 0.2g 维生素C注射液 3.0g 地塞米松磷酸钠注射液 5mg qd ivdrip
葡萄糖氯化钠注射液 500ml 50％葡萄糖 40ml支 维生素Ｃ注射液 3g 维生素B6 0.3g 氯化钾注射液 1g 中性胰岛素注射液 8U qd iv. drip （配伍变化表中提示，维生素C 和 胰岛素 合用 属于配伍禁忌）
问题医嘱的处理方法
Phase 1 Phase 2 Phase 3
严格按照说明 书来判定处方 的合理性，不 合格的处方请 医师修改 即停止此医嘱 更改后重新下 发
超说明书的 处方，若确 实是病情需 要，必须请 医师双签字， 方可配置
存在配伍 禁忌的医 嘱，PIVAS 拒绝配置， 也不打包 送
相关规定-3：静脉输液调配原则
静脉用药集中调配流程 及相应规定
Contents
PIVAS 简介
工作流程
相应规定 医嘱分析
Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS
各种 符合 GMP 的 药品 洁净环境下 得到 符合 要求 的 产品
一、PIVAS 简介
按药物性质要求
利用无菌操作技术 稀释、配制
5％GS 250ml
qd 葡萄糖氯化钠注射液 舒血宁注射液
ivdrip
250ml 20ml
5%GS 250ml或500ml
qd ivdrip
3. 溶媒选择不当、溶媒用量不足
0.9％NS 100ml 银杏叶提取物注射液 70mg （5ml: 17.5mg 1:10稀释）
0.9%氯化钠注射液 250ml 重组人血管内皮抑制素注射液 15mg/3ml qd ivdrip
静脉用药集中调配的意义
保障输液质量与用药安全 保障医务人员健康 减少护理人员工作强度 减少损耗，节约资金 提高合理用药水平 （配伍（药物之间、药物与溶 媒）、给药时间、剂量、 浓度、频率）
二、PIVAS工作流程
医嘱（iv drip）
长期医嘱 静配中心
12n，8pm 打印标签
临时医嘱 病房药房 护士取药

2. 配伍禁忌
0.9%氯化钠注射液 250ml 地塞米松磷酸钠注射液 5mg 胞磷胆碱钠注射液 0.5g 辅酶Ａ 100U qd iv drip 维生素C注射液 2g 10%葡萄糖注射液 氯化钾注射液 50%葡萄糖注射液 浓氯化钠注射液 硫酸镁注射液 注射用水溶性维生素 250ml 5ml 40ml 5 ml 2ml 1支 qd ivdrip
iv drip qd
依达拉奉注射液一次30mg，一日两次。
4. 药物剂量超标
0.9％NS 100ml （握）薄芝糖肽注射液 40mg
iv drip qd 一日10mg， 0.9％NS、5％GS 250ml
0.9%氯化钠注射液
注射用血塞通（冻干）
250ml
800mg qd ivdrip
qd, 200mg～400mg/次, 溶入5%或10％GS 250ml～500ml， 糖尿病患者可用0.9%NS。
医嘱分组：以“一瓶/袋”输液为单位。 加药限量：一袋液体中最多可加入4种药品。 需单品种配制的药品（一袋液体中只能加一种药）
抗菌药物 抗肿瘤药物 中药注射剂 其它：
• 脑蛋白水解物（爱维治、欣普善等） • 质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮立苏、洛赛克等）
相关规定-4：打包送的药品
如有问题30分钟内反馈给PIVAS，以便及时
查找原因并解决。
相关规定-7：标签保存
输液应用完毕，须将输液袋及标签保存24小 时。 PIVAS配制好的输液中原则上不能再另加入 药物，若临床确实需要加药，需在标签上明 确注明药物名称及用量。
相关规定-8：关于退药
停药/退药医嘱：程序设定停止医嘱或退药必 须在医嘱执行前3小时。
1440ml 30ml 2 ml
qd ivdrip
葡萄糖酸钙和硫酸镁加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀
3. 选择溶媒不当

0.9％氯化钠注射液 250ml 异甘草酸镁注射液（天晴甘美） 150mg
10％GS 250ml
qd ivdrip

0.9％氯化钠注射液 250ml 注射用二丁酰环磷腺苷钙（力素） 60mg 门冬氨酸钾镁注射液（潘南金） 40ml qd ivdrip
其它原因病区要求打包送的，需提前一天提申请， 说明理由，次日执行。
相关规定-5：送药时间及药品
第一批 第二批 第三批
8:30-9:00
抗菌药物 抗肿瘤药及其 辅助用药 打包药：原瓶、现 配、中午用药 其它治疗药、中药、 脑蛋白类药
9:30-10:00 除第一批以 外的其他 8am
正常医嘱：程序设定当天（0-24点）下发的 长期医嘱，执行时间是第2天早上8点以后。 程序默认0点后下发的长期医嘱，属于次日执 行的医嘱。
医嘱执行时间：
早上 6:30 处理当日上午医嘱
上午 10:30 处理当日下午、晚上医嘱 下午:15:30-17:30 处理次日下午医嘱
相关规定-2： 审方与不合理医嘱反馈与处理
血消除半衰期（tl/2β）约为2.5小时。约45%～79%的药物以 原形由尿排泄。肝内代谢，主要代谢物占给药量的9%～14%。 本品在尿中溶解度很低，静脉快速或过量输注后，可引起肾 小管内结晶沉淀, 致肾小管堵塞, 引起急性肾功能衰竭。
仅供静脉滴注，每次滴注时间要求在1小时以上。 一日3次，隔8小时滴注1次。
3. 溶媒超量
0.9％氯化钠注射液 250ml 注射用奥美拉唑钠（奥西康） 40mg
qd ivdrip
0.9% NS 或5%GS100ml ——需快速滴入
5%葡萄糖注射液 250ml 注射用还原型谷胱甘肽钠 0.6g
0.9％NS或5％GS100ml—需快速滴入
qd ivdrip
4. 药物剂量超标
相关规定-9：欠费患者医嘱
患者欠费时，补交后下发到
PIVAS医嘱：
上午9:30 随第二批打包送
下午3:30 随第三批打包送
四、医嘱分析
操作：没分组、药品用量和规格不符
配伍：存在配伍禁忌
溶媒: 品种不当、溶媒量不当
剂量：超剂量使用
给药：用药频率不当
1. 操作不当
10%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 维生素B6注射液 氯化钾注射液 中性胰岛素注射液 500ml 500ml 0.2g 30ml 14u
5％GS 250ml
力 素：5％ GS 250ml 加 40mg 潘南金：5％ GS 250ml 或 500ml 加 20ml
3. 选择溶媒不当

0.9%氯化钠注射液
卡铂注射液 （波贝） qd
500ml
400mg ivdrip 5％GS 250ml

0.9%氯化钠注射液 250ml 单硝酸异山梨酯注射液（欣康）20mg
iv drip qd

10％葡萄糖注射液 注射用乳糖酸红霉素 维生素Ｂ６注射液
100ml 0.25g 0.1g ivdrip qd
抗菌药单用
1. 操作不当
复方氨基酸-18注射液 500ml 氯化钾注射液 10ml qd ivdrip
原瓶药不加其它

中/长链脂肪乳注射液 250ml 中性胰岛素注射液 14u qd ivdrip
ADR
分析
iv drip
阿昔洛韦+NS 100ml, 0.5 bid 症状：腰痛 检查：肾功能正常 处置：654-2， 症状缓解
阿昔洛韦
阿昔洛韦 :单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘 警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害 具体表现为：肾功能损害84例次，急性肾损害3例次，间 质性肾炎1例次，肾绞痛 10例次，血尿20例次，蛋白尿5 例次，尿频4例次，少尿5例次，无尿1例次。
5. 用法不当
0.9%氯化钠注射液 250ml 头孢哌酮钠/舒巴坦钠（普德欣） 3g 0.9％NS 哌拉西林钠+舒巴坦钠 250ml 4.5g qd ivdrip
iv drip qd
肾功能正常的成人、青少年常用剂量：每8小时给予4.5g哌拉西林/三唑巴坦。 每日的用药总剂量根据感染的严重程度和部位增减，剂量范围可每6小时，8小 时或12小时一次，从一次2.25g哌拉西林/三唑巴坦至4.5g哌拉西林/三唑巴坦。
退上午8点执行的医嘱，需在5点以前。
停下午4点执行的医嘱，需在下午1点以前。
满足通过电脑发送退药医嘱条件的，请不要开手工
退方退药，以免重复退费。
手工退药：医嘱停止时间距执行时间小于3小 时，不能通过电脑发送退药医嘱，如有临时情 况确需退药，电话及时联系，若还没配制，可 开具手工处方退费，若已配制则无法退。
打包送的药品包括：
• 原瓶药品：（不需二次配制，即可直接使用的药物） –甘露醇、来立信、可乐必妥、氨基酸等 • 中午、晚上用药：中午12点用药，随第一批打包送 到各病区，5pm后用药（晚间）随第三批打包送往各 病区。 • 必须现用现配的药品：如维生素K1、善宁、和宁、 注射用乌司他丁、促恒、强力阿膜仙。
5%葡萄糖注射液 250ml 注射用硫普罗宁（凯西莱）0.3g
注射用硫普罗宁（凯西莱）0.2g
qd ivdrip
临用前每支注射用硫普罗宁（100mg/支），先用2ml 5%的碳酸氢钠 （pH=8.5）溶液溶解。再扩容至250～500ml 5%～10%的葡萄糖溶液或生 理盐水中静脉滴注。
0.9％NS 100ml 依达拉奉注射液 40mg
化疗药
8am，4pm 打印标签
静配中心
9am, 2:30pm 配 置
打 包
送至病区
送至病区
PIVAS工作流程
问题医嘱的反馈：
协调修改 双签字 拒绝调配
多 次 核 对
按病区 汇总排药 打标签 -分批次
安 排 送 药
医 嘱
病区护 士审核
传到 PIVAS
药师审 核医嘱
贴 签 核 对
摆药 配制
复核 包装
处方分组 单配药品