胫腓骨骨折护理查房PPT

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病史简介
病史
基本情况：
姓名：陈小可
科别：骨一科 入院日期：2016-10-5
性别：女
年龄：36
婚姻：已婚
病史陈述者：患者本人
可靠深度：可靠
主诉：车祸伤致使左小腿畸形、肿痛伴出血约3小时。
病史
现病史 患者2016年10月5日8时许，骑电瓶车时，不慎
被“摩托车”撞伤，当即感左小腿畸形，肿痛伴出血。 急诊科行左胫腓骨及右手X线片检查提示：左胫骨中下 段粉碎性骨折，可见游离骨块，左腓骨多段骨折，病 程中，患者神清，精神可，无恶心呕吐，二便未解。
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跟骨牵引：斜行、螺旋形或轻度粉碎性的 不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。 可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固 定。
治疗
手术治疗
按损伤后皮肤条件，骨折范围和其他部位损伤，选择 下列不同方法中的一种方法： ① 闭合复位后石膏固定； ② 切开复位内固定； ③ 经皮穿针固定； ④ 骨骼牵引（即跟骨牵引）； ⑤ 双针结合石膏固定； ⑥ 外固定支架； ⑦ 用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。
胫腓骨骨折护理查房
主讲人：xxx
目录
content
01 相关知识 02 病史简介 03 护理原则与措施 04 健康指导
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相关知识
解剖
胫骨 位于小腿的内侧，对支持体重起重 要作用，为小腿骨中主要承重骨，与股骨 下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关 节。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨 小头，叫做腓关节面。腓骨 主要供小腿 肌肉附着，承担约1/6体重，胫腓骨通过 上下胫腓关节和骨间膜成一体。
临床表现
➢ 合并胫前、后动脉损伤：胫骨上1/3骨 折时，足背动脉及胫后动脉若不能扪 及，且患肢远端血循环障碍；
➢ 合并腓总神经损伤：胫骨上端骨折时， 若出现足下垂及腓总神经分布的皮肤 感觉丧失。
并发症
合并感染或骨髓炎 开放性胫腓骨骨折， 由于清创不彻底等原因，可造成感染或引 起骨髓炎。 处理：一般情况下应先控制感染，有死骨 者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切 开复位植骨内固定。
家族史、既往史、个人史无特殊。
体格检查
查体：
体 温 36.8 ℃ 脉 搏 88 次 / 分 呼 吸 20 次 / 分 血 压 125/76mmHg 右肩关节外观肿胀，压痛（+）、未及明显骨擦感及骨擦音， 右肩关节活动度稍受限，左小腿中下段可见一由上外至前内侧 长约25cm斜形开放性伤口，污染重，可见胫骨骨质外露及骨 折端。内侧见一4x3cm大小游离骨块，左小腿外侧中下段见一 约5cm半弧形挫裂伤口，皮肤潜行剥离，皮下筋膜尚完整，左 足背动脉搏动可触及，左胫后动脉未触及搏动，左足各趾活动 受限，余未见异常。
定义
胫腓骨下端骨折：指胫骨中下至 踝上部位发生的骨折。 胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断 裂，易引起骨折延迟愈合。
病因
直接暴力：多见为压砸、车祸、打击致伤， 骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一 平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开 放性骨折。 间接暴力：多见为高处跌下，跑跳的扭伤或 滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型， 胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
治疗
手术治疗
优势：可达到解剖复位 缺点：创口大、有多种并发症的风险 适应症：
① 严重胫骨干开放性骨折伴广泛的软组织 损伤，或需进行植皮或广泛的整形手术。
② 同侧肢体多发骨折，伴有股骨干骨折和 其他大的创伤者。
③ 胫骨多段骨折，中间段骨片有移位者。 ④ 胫骨干骨折，骨片失落，造成骨缺损者。 ⑤ 胫骨干骨折经闭合整复治疗，不能达到
辅助检查及诊断
2016-10-05急诊X线：左胫骨中下 段粉碎性骨折，可见游离骨块，左 胫骨多段骨折
并发症
骨折迟缓愈合或不愈合 胫骨中下 1/3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较 多。可采用复合组织移植或带血管 的骨移植等治疗。
并发症
骨筋膜室综合征 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋 膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 临床表现：疼痛、苍白、感觉异常、麻 痹、无脉。 处理：一经确诊，立即切开筋膜减压。
临床表现
➢ 伤后局部肿胀、疼痛，活动功能障碍; ➢ 有移位骨折者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸形； ➢ 局部压痛明显，可有异常活动和骨擦音； ➢ 骨折的移位，决定于暴力的方向、肌肉的牵拉、小
腿和足部的重力的影响，可以出现重叠、成角或旋 转畸形； ➢ 单骨折时一般移位较小，双骨折则多有明显移位。 ➢ 胫骨的前缘与前侧较表浅，仅有皮肤遮盖，容易引 起开放性骨折；
辅助检查
➢ X线片能够确诊； ➢ 必要时CT扫描，判断骨折的粉碎情况； ➢ 对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管
彩超检查； ➢ 对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造
影检查。
治疗
非手术治疗
夹板或石膏固定：无移位或整复后骨折面 ຫໍສະໝຸດ Baidu触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等， 在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定 时膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。
并发症
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满意效果，有旋转或成角移位者。
治疗
手术治疗禁忌症：
① 有严重心、肺、肝、肾病及糖尿 病患者，不能承受手术者。
② 全身有在潜在感染病源。
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