脊柱手术的配合 ppt课件
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➢ 分型：突出部位
中央型 旁中央型 外侧型
中央型
旁中央型
外侧型
ppt课件
18
正常影像片
ppt课件
19
椎间盘突出影像片
ppt课件
20
2.椎弓间的连结
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
ppt课件
21
主要内容
脊柱解剖
➢ 依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
ppt课件
13
1.椎体间的连结
椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
ppt课件
14
椎间盘的构成
➢ 软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产 物的交换通道
➢ 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列， 前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用
力可撕裂 ➢ 髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结
4.病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神 经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、 造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。
5.合并有其它原因的腰椎管狭窄p，pt课需件行椎管手术探查的患者。
23
手术意义
解除神经受压 维持脊柱的稳定性
ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
5
主要内容
脊柱解剖
手术方法与 配合要点
ppt课件
6
一、脊柱解剖
Vertebral column
ppt课件
手术方法与 配合要点
ppt课件
22
手术指征
1.急性发作，具有明显马尾神经症状者 。即患者突然出现剧烈的坐骨神 经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。
2.诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减 轻痛苦。
3.症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8 周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。
构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性 和膨胀性
ppt课件
15
腰椎间盘突出定义
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经等而表现的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因
ppt课件
16
髓核脱出
ppt课件
17
腰椎间盘突出分型
➢ 分型－按病理改变（影像依外形诊断）
膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位 突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位 脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝
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28
消
头偏向一侧
毒
铺
单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
ppt课器件 械车1
29
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入
2 椎板切除，行有效的椎管减压
3 探查松解神经根
4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘
35 植骨、上棒、临时锁紧
ppt课件
33
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1)确认进钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
ppt课件
34
三、手术步骤及配合要点
(3)钻孔 配合：开路锥 加深器/推进器
准备纱布填塞，方单 (4)探查钉道 配合：球探子 (直、弯两种)
6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
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30
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀
柄，两块止血纱布，显露深筋膜后递自动撑开器 (只有邢主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉 钩牵拉开)
ppt课件
31
三、手术步骤及配合要点
腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合 USS内固定手术的洗手配合
手术室 张玲珑
ppt课件
1
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
11
胸腰段的解剖特点
➢ 胸椎、腰椎交接处（T12-L1)—运动范围 大，杠杆作用强，易滑脱
➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
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12
（二）椎骨的连结
➢ 脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横 突韧带、棘上、棘间韧Байду номын сангаас、黄韧带等连接
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
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32
椎弓根实用解剖
➢ 椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部 分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松 质骨
➢ 直径：0.9-1.5cm ➢ 深度：40-50mm ➢ 定位点标志：上关节突
7
（一）椎骨
➢ 颈椎 ➢ 胸椎 ➢ 腰椎 ➢ 骶椎 ➢ 尾椎
C.7 T.12 L.5 S.5 Co.3~4
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8
椎体解剖标志
上关节突
椎体
椎管
横突
椎弓根 棘突
横突 椎体 下关节突
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9
椎体解剖标志
椎间盘
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椎间孔
10
腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸
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26
一、准备用物
（二)特殊用物
特殊准备： 邢主任：基础+髓核凿+12#刀片
地米
李主任：基础+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml
卫宏图：基础+1个清洁袋
靳主任：耳包→剖腹包
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27
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。 ➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
24
脊柱植入物
➢ 构成: 钉、棒、融合器、钩、绳 ➢ 种类繁多 ➢ 形态稍异 ➢ 方法相近
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25
一、准备用物
（一)基础用物 1.敷料：耳包；中单2包；手术衣；C臂单子 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30
膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔； 吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明 胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
中央型 旁中央型 外侧型
中央型
旁中央型
外侧型
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正常影像片
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19
椎间盘突出影像片
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20
2.椎弓间的连结
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
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主要内容
脊柱解剖
➢ 依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
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1.椎体间的连结
椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
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椎间盘的构成
➢ 软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产 物的交换通道
➢ 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列， 前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用
力可撕裂 ➢ 髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结
4.病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神 经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、 造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。
5.合并有其它原因的腰椎管狭窄p，pt课需件行椎管手术探查的患者。
23
手术意义
解除神经受压 维持脊柱的稳定性
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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5
主要内容
脊柱解剖
手术方法与 配合要点
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6
一、脊柱解剖
Vertebral column
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手术方法与 配合要点
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22
手术指征
1.急性发作，具有明显马尾神经症状者 。即患者突然出现剧烈的坐骨神 经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。
2.诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减 轻痛苦。
3.症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8 周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。
构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性 和膨胀性
ppt课件
15
腰椎间盘突出定义
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经等而表现的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因
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16
髓核脱出
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17
腰椎间盘突出分型
➢ 分型－按病理改变（影像依外形诊断）
膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位 突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位 脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝
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消
头偏向一侧
毒
铺
单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
ppt课器件 械车1
29
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入
2 椎板切除，行有效的椎管减压
3 探查松解神经根
4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘
35 植骨、上棒、临时锁紧
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33
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1)确认进钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
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34
三、手术步骤及配合要点
(3)钻孔 配合：开路锥 加深器/推进器
准备纱布填塞，方单 (4)探查钉道 配合：球探子 (直、弯两种)
6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
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三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀
柄，两块止血纱布，显露深筋膜后递自动撑开器 (只有邢主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉 钩牵拉开)
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31
三、手术步骤及配合要点
腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合 USS内固定手术的洗手配合
手术室 张玲珑
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熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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11
胸腰段的解剖特点
➢ 胸椎、腰椎交接处（T12-L1)—运动范围 大，杠杆作用强，易滑脱
➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
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（二）椎骨的连结
➢ 脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横 突韧带、棘上、棘间韧Байду номын сангаас、黄韧带等连接
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
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32
椎弓根实用解剖
➢ 椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部 分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松 质骨
➢ 直径：0.9-1.5cm ➢ 深度：40-50mm ➢ 定位点标志：上关节突
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（一）椎骨
➢ 颈椎 ➢ 胸椎 ➢ 腰椎 ➢ 骶椎 ➢ 尾椎
C.7 T.12 L.5 S.5 Co.3~4
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8
椎体解剖标志
上关节突
椎体
椎管
横突
椎弓根 棘突
横突 椎体 下关节突
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9
椎体解剖标志
椎间盘
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椎间孔
10
腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸
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一、准备用物
（二)特殊用物
特殊准备： 邢主任：基础+髓核凿+12#刀片
地米
李主任：基础+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml
卫宏图：基础+1个清洁袋
靳主任：耳包→剖腹包
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二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。 ➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
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脊柱植入物
➢ 构成: 钉、棒、融合器、钩、绳 ➢ 种类繁多 ➢ 形态稍异 ➢ 方法相近
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一、准备用物
（一)基础用物 1.敷料：耳包；中单2包；手术衣；C臂单子 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30
膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔； 吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明 胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把