太阳伤寒表实证PPT演示文稿

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❖ 4 本条是表里同病，而纯从表治的例子。
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(二）汗法禁例 ［原文］ 咽喉乾燥者，不可發汗。（83） 淋家，不可發汗，汗出必便血。（84） 瘡家，雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。
（85） 衄家，不可發汗，汗出，必額上陷脈急緊，
直視不能眴，不得眠。（86）
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❖ 亡血家，不可發汗，發汗則寒栗而振。 （87）
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❖ ［讨论］ ❖ 1 以脉代证。从用麻黄汤来看，必须具备
太阳伤寒之证，因为“脉浮”、“脉浮数”， 皆不足以为用麻黄汤之凭证。 ❖ 2 脉证的常变关系。太阳伤寒的典型脉象 应为“浮紧”，临证之际应注意脉证之间的 常变和取舍。
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❖ ［原文］ ❖ 太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外
已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮 者，與麻黃湯。（37）
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❖ ［讨论］ ❖ 1（46）之“麻黄汤主之”应接在“此当发
其汗”后。
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❖ 2 表证不从汗解，可从衄解，因称“红 汗”。无论是汗，或是衄，强调的是给病邪 以出路。
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❖ 3 原文归纳 ❖ 伤寒日久不愈，自衄者愈（47） ❖ 伤寒日久不愈，用麻黄汤后，得衄而愈 ❖ （46） ❖ 伤寒日久不愈，因致衄，但衄不畅（与汗 ❖ 出不彻相似），与麻黄汤（55）
便已阴痛
（89）病人有寒――中阳不足――汗之则吐蛔
❖ 气血 （85）疮家身疼痛――气血两亏――汗之则痉 ❖ 两虚 （87）亡血家――气血两亏――汗之则寒慄而振
❖ 中风表虚证――有汗不可用麻黄，据（16）提出
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❖ (三）麻黄汤证兼证 ❖ 1 葛根汤证、葛根加半夏汤证 ❖ ［原文］ ❖ 太陽病，項背強几几，無汗惡風（者），
腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘八
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❖ 3 恶风： ❖ 伤寒言“恶风”，可见恶风与恶寒并无本
质区别。
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❖ 4 喘： ❖ 麻黄汤证 ❖ 小青龙汤证 ❖ 桂枝加厚朴杏子汤 ❖ 麻杏石甘汤证 ❖ 葛根芩连汤证
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❖ ［原文］ ❖ 脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。
（51） ❖ 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（52）
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❖ 方：麻黄汤
❖ 麻黄――开腠发汗，宣肺平喘
❖ 桂枝――解肌祛风，助麻黄发汗
❖ 杏仁――宣肺降气，助麻黄平喘
❖ 甘草――调和诸药，护胃气，
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缓解麻桂之性
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❖ 煎服及调护： ❖ ①先煮麻黄，去上沫。 ❖ ②不须啜粥。 ❖ ③覆取微似汗。 ❖ ④余如桂枝法将息及禁忌。
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❖ 2 伤寒八症： ❖ 又称“麻黄八症”，即头痛、发热、身疼、
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❖ ［讨论］
❖ 1 证治分析
❖ 证：发热――卫气抗邪于外
❖ 恶风（寒）、无汗――卫气被遏，
❖
腠理闭塞
❖ 头痛身疼腰痛骨节疼痛――营阴郁滞
❖ 喘――肺气郁闭
❖ 脉浮紧――寒邪束表，
❖
据（1）、（3）补充
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❖ 机：卫闭营郁（寒邪束表，卫阳郁遏， ❖ 营阴郁滞，肺气郁闭） ❖ 治：辛温发汗，宣肺平喘
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❖ ［讨论］ ❖ 汗法禁例小结（伤寒十禁）
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❖阴 ❖血 ❖虚
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（50）尺中迟，身疼痛――营血虚少 （83）咽喉干燥――阴液不足 （84）淋家――阴虚下焦蓄热――误汗则尿血 （86）衄家――阴虚血热――误汗则额上陷脉紧急，直
视不能眴，不得眠
❖阳 ❖气 ❖虚
❖
（49）尺中脉微，身重心悸――表证误下，里阳不足 （88）汗家――阳虚卫外不固――汗之则恍惚心乱，小
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❖ ［讨论］
❖ 1 原文分析
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脉浮细嗜卧――外邪已除，正胜邪却
❖ 太阳病
神恬之征
❖ 十日已去 胸满胁痛――病入少阳
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――与小柴胡汤
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脉但浮――仍在太阳――与麻黄汤
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❖ 同样是太阳病十日已去，何以有不同转归？
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❖ 2 脉浮细而嗜卧：注意脉象的变化 ❖ 《内经》：“大则病进，小则平” ❖ （10）“风家表解而不了了者”
合病并病没有独立成篇的必要，故将相关原 文分别在相关方证中讲解。
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❖ 2 原文分析
❖ 喘而胸满――寒邪束表，肺气郁闭――
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太阳，还可见发热恶寒无
❖
汗、头痛、脉浮紧等
❖ 不大便――肺气郁闭致腑气不通――阳
❖
明，从“不可下”反证
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❖ 3 本条应有“不大便”。并注意其病机。 ❖ 还有（56）、（230）等。
葛根湯主之。（31）
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❖ 葛根湯方 ❖ 葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩
（去皮） 生薑三兩（切） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 大棗十二枚（擘） ❖ 上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減 六升，去白沫；內諸藥，煮取三升，去滓， 溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及 禁忌。诸汤皆仿此。
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❖ 4 衄后顺逆的判断
❖ 顺――衄血不多，衄后病情减轻，脉静身
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和――邪去正安
❖ 逆――衄血量多，衄后身热不退，躁扰不
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宁，舌绛苔燥脉数――热入营血
❖
――可用犀角地黄汤之类，不可用
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麻黄汤
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❖ ［原文］ ❖ 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，
宜麻黃湯。（36）（见P59） ❖ ［讨论］ ❖ 1本条原文教材放在“合病并病”节，因为
二 太阳伤寒表实证
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（一）麻黄汤证 ❖ ［原文］ ❖ 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡
風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35） ❖ 麻黃湯方 ❖ 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草
一兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） ❖ 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上
沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆 取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。
❖ 汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼， 與禹餘糧丸。（88）
❖ 禹餘糧丸方（方佚） ❖ 病人有寒，複發汗，胃中冷，必吐蚘。
（89）
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❖ 脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重， 心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然 者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自 和，便自汗出愈。（49）
❖ 脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假 令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣 不足，血少故也。（50）
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❖ 3 胸满胁痛：少阳主证之一 ❖ （101）“伤寒中风，有柴胡证，但见一
证便是，不必悉俱”
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❖ 4 脉但浮：伤寒的脉象没有变化。与（4）、 （5）互参。
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❖ ［原文］ ❖ 太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，
八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥 已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃 解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 （46） ❖ 太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者 愈。（47） ❖ 傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃 湯主之。（55）