伤寒与副伤寒ppt幻灯片1
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暫暂时性带菌者：排菌期限<3月 慢性带菌者： 排菌期限>3月 慢性带菌者的流行病学意义： 不断流行传播的主要传染源
传播途径
水源污染——爆发流行 食物污染——群体流行 生活接触——散发病例 昆虫传播——苍蝇、蟑螂
人群易感性
人群：普遍易感，儿童、轻壮年多 时间：终年可见，夏秋为多 病后：免疫力持久（2%第二次发病）
热、干燥抵抗力弱 一般消毒剂敏感 致病原: 内毒素
伤寒杆菌的抗原
菌体抗原——“O”抗原 鞭毛抗原——“H”抗原 表面抗原——“Vi ”抗原
流行病学
传染源：病人、带菌者粪便 排菌量：潜伏期— 少量排菌
2-4 周— 排菌最多 传染性最大
恢复期— 少量排菌 极少数持续排菌>3月，偶有终生排 菌
名词解释
恢复期：机体免疫—细胞内细菌渐 被消灭—病变愈合
慢性带菌： 少数胆囊带菌者
持续发热机制: 单核-吞嗜系统和中 性粒细胞释放内源 性致热源
病理特点
淋巴系统特点：全身单核吞嗜细胞系统的增 生性反应
特征性部位：回肠下段集合淋巴结孤立淋巴 滤泡
儿童病理特点：肠淋巴结肿大，充血。少 见溃疡
肝脾特点：肝脾肿大
镜下特点 淋巴结： 淋巴窦内大量巨噬细胞 脾：红髓充血 肝： 细胞肿胀、变性、 坏死
临床表现
潜伏期： 7—23天，一般10—14天
初期（第1周）： 发热伴全身不适、乏力 食欲减退咽痛咳嗽
特点：体温呈阶梯式上升
极期（2-3周）： 发热：高热、稽留热，持续10-14天
消化道：食欲不振，腹胀、便秘，右 下腹压痛
伤寒、副伤寒
Typhoid fever 潘永瑜
概述
定义：伤寒是由伤寒沙门菌引起的 急性肠道传染病
病理特点：全身单核吞噬系统增生 临床表现：持续性发热、全身中毒
症状，消化道表现。相 对缓脉、肝脾肿大、皮 疹、白细胞减少
Biblioteka Baidu
病原学
伤寒沙门菌: 沙门菌属中D群 生物学特点：G-、无夹膜无芽胞、有鞭毛，
胆汁培养基更佳。 理化特点： 自然环境生活力强，耐低温
早期：“O”抗体上升，“H”抗体不上 升
免疫：“O”抗体不上升，“H”抗体上 升
已用有效抗菌药：抗体效价可不高 交叉反应：沙门菌D群与A群 可有假阳性、假阴性
并发症
肠出血：2-4周。诱因：饮食不当、 腹 泻。大出血可有休克表现
肠穿孔：最严重的并发症。占3%-4% 2-4周。好发部位：回肠末端 穿孔前可有腹痛、腹泻、肠 出血。穿孔后有腹膜炎症状
确诊 检出伤寒沙门菌 早期 血培养 后期 骨髓培养
鉴别诊断
病毒感染：有上呼吸道症状，少有 神经系统毒血症状及脾 肿大，无玫瑰疹，肥达 反应与血培养阴性
疟疾恶性疟：有持续性高热但体温 波动大，血片检查发现 疟原虫
钩体病：疫水接触史1 ，眼结膜充血，
腓肠肌痛与压痛，血清凝 溶试验阳性，钩端螺旋体 分离培养阳性 流行性斑疹伤寒：有高热、皮疹、 神经系统症状。有虱咬史 外斐反应阳性
伤寒、付伤寒无交叉免疫
发病机理
第一次菌血症： （潜伏期） 伤寒沙门菌经口—胃—小肠繁殖—侵入 肠粘膜淋巴管—肠淋巴组织及肠系膜淋 巴结继续繁殖—胸导管进入血流
第二次菌血症： （初期） 伤寒沙门菌经血流—肝脾、胆囊、骨髓 继续大量繁殖—再次入血—释放内毒素 —临床症状
极期：第二次菌血症再次侵入肠淋 巴组织—加重已致敏肠淋巴 组织的炎症反应—肠出血、 肠穿孔
神经系统：中毒性脑病
循环系统：相对缓脉，可并发心肌炎
肝脾肿大：一周末时出现，质软有压痛
皮疹：7-13天 胸腹部 淡红色小斑丘疹 10个以下 2-4mm 压之退色
缓解期（3-4周） 体温逐渐下降，食欲好转 肝脾回缩，仍可出现并发症
恢复期（第5周） 1个月左右完全恢复
体弱、慢性疾病、并发症患者病程可延长
临床类型
轻型： 原因： 早期接受有效抗菌药物者、年
幼儿童 特点： 发热、毒血症状轻、病程短 普通型：
典型临床经过者
迁延型 原因： 机体免疫力低 特点 ： 病程5周以上，肝脾肿大显箸
消遥型 特点： 毒血症状轻，易漏诊
暴发型特点 起病急，毒血症重。高热、中毒 性脑病、肝炎、心肌炎、DIC等
小儿伤寒特点 弛张型热，常见胃肠道症状、肝脾 肿大、并发支气管炎
同 抗原，高效价的”O“抗原不能区别三个不
同 的病原菌感染，可从特异性鞭毛抗体的效 价的升高来区别。
结果判断： 应用标准试剂，未经免疫者 “O”抗体的凝集效价1/80 “H”抗体的凝集效价1/160
每5-7天复查一次逐渐上升，价值较 大
Vi抗体升高，提示带菌状态，平稳下 降提示带菌状态消除
判断结果注意点
粟粒性结核病：不规则发热，消耗性 表现，痰涂片及培养 可获结核杆菌
中毒性肝炎： 多见， 常见于1-3周。 2-3周后恢复
中毒性心肌炎：常见于2-3周，有严 重 毒血症者
支气管炎： 病程早期，多为继发 感染
支气管肺炎：病程极期或后期， 继发感染
其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综 合症、急性胆囊炎、血栓静 脉炎、脑膜炎等
诊断与鉴别诊断
诊断依据 流行病学资料、临床表现 实验室检查
老年伤寒特点 发热不高，易虚脱，并发症多，病程 迁延，病死率高
名词解释
复发：热退后1-3周，临床症状再现， 血培养再度阳性
再燃：在病后2-3周体温开始下降但 尚 未恢复正常时，体温又再上升， 持续5-7天后才回到正常，血培 养在这段再发热期间可为阳性。
实验室检查
血象 白细胞减少（3-5）×109/L 中性减少 嗜酸性粒细胞减少或消失 嗜酸性粒细胞对诊断、病情评估 有一定参考价值
肥达氏反应
原理： 应用血清凝集反应检测患者血清中
伤寒沙门菌菌体“O”抗原、鞭毛 “H”抗原及副伤寒甲、乙、丙的鞭 毛抗原“A”、“B”、“C”的相应抗 体
时间：一周左右出现抗体，3-4周阳性率 >70%，效价亦较高。维持数月
少数 抗体出现较迟或效价较低 10%-30% 始终阴性 “O”抗原为伤寒、副伤寒甲、已杆菌的共
伤寒沙门菌培养
血培养： 最常用的确诊依据 1-2周阳性率80%-90% 第3周50%，第4周不易检出 复发时再度阳性
骨髓培养：已用抗菌药,血培养阴性者 阳性率高于血培养，持续 时间较长
粪便培养：第3-4周阳性率高 尿培养： 第3-4周阳性率高 十二指肠引流胆汁培养：
带菌者的诊断与疗效评价 很少应用 玫瑰疹吸取物培养：不作常规
传播途径
水源污染——爆发流行 食物污染——群体流行 生活接触——散发病例 昆虫传播——苍蝇、蟑螂
人群易感性
人群：普遍易感，儿童、轻壮年多 时间：终年可见，夏秋为多 病后：免疫力持久（2%第二次发病）
热、干燥抵抗力弱 一般消毒剂敏感 致病原: 内毒素
伤寒杆菌的抗原
菌体抗原——“O”抗原 鞭毛抗原——“H”抗原 表面抗原——“Vi ”抗原
流行病学
传染源：病人、带菌者粪便 排菌量：潜伏期— 少量排菌
2-4 周— 排菌最多 传染性最大
恢复期— 少量排菌 极少数持续排菌>3月，偶有终生排 菌
名词解释
恢复期：机体免疫—细胞内细菌渐 被消灭—病变愈合
慢性带菌： 少数胆囊带菌者
持续发热机制: 单核-吞嗜系统和中 性粒细胞释放内源 性致热源
病理特点
淋巴系统特点：全身单核吞嗜细胞系统的增 生性反应
特征性部位：回肠下段集合淋巴结孤立淋巴 滤泡
儿童病理特点：肠淋巴结肿大，充血。少 见溃疡
肝脾特点：肝脾肿大
镜下特点 淋巴结： 淋巴窦内大量巨噬细胞 脾：红髓充血 肝： 细胞肿胀、变性、 坏死
临床表现
潜伏期： 7—23天，一般10—14天
初期（第1周）： 发热伴全身不适、乏力 食欲减退咽痛咳嗽
特点：体温呈阶梯式上升
极期（2-3周）： 发热：高热、稽留热，持续10-14天
消化道：食欲不振，腹胀、便秘，右 下腹压痛
伤寒、副伤寒
Typhoid fever 潘永瑜
概述
定义：伤寒是由伤寒沙门菌引起的 急性肠道传染病
病理特点：全身单核吞噬系统增生 临床表现：持续性发热、全身中毒
症状，消化道表现。相 对缓脉、肝脾肿大、皮 疹、白细胞减少
Biblioteka Baidu
病原学
伤寒沙门菌: 沙门菌属中D群 生物学特点：G-、无夹膜无芽胞、有鞭毛，
胆汁培养基更佳。 理化特点： 自然环境生活力强，耐低温
早期：“O”抗体上升，“H”抗体不上 升
免疫：“O”抗体不上升，“H”抗体上 升
已用有效抗菌药：抗体效价可不高 交叉反应：沙门菌D群与A群 可有假阳性、假阴性
并发症
肠出血：2-4周。诱因：饮食不当、 腹 泻。大出血可有休克表现
肠穿孔：最严重的并发症。占3%-4% 2-4周。好发部位：回肠末端 穿孔前可有腹痛、腹泻、肠 出血。穿孔后有腹膜炎症状
确诊 检出伤寒沙门菌 早期 血培养 后期 骨髓培养
鉴别诊断
病毒感染：有上呼吸道症状，少有 神经系统毒血症状及脾 肿大，无玫瑰疹，肥达 反应与血培养阴性
疟疾恶性疟：有持续性高热但体温 波动大，血片检查发现 疟原虫
钩体病：疫水接触史1 ，眼结膜充血，
腓肠肌痛与压痛，血清凝 溶试验阳性，钩端螺旋体 分离培养阳性 流行性斑疹伤寒：有高热、皮疹、 神经系统症状。有虱咬史 外斐反应阳性
伤寒、付伤寒无交叉免疫
发病机理
第一次菌血症： （潜伏期） 伤寒沙门菌经口—胃—小肠繁殖—侵入 肠粘膜淋巴管—肠淋巴组织及肠系膜淋 巴结继续繁殖—胸导管进入血流
第二次菌血症： （初期） 伤寒沙门菌经血流—肝脾、胆囊、骨髓 继续大量繁殖—再次入血—释放内毒素 —临床症状
极期：第二次菌血症再次侵入肠淋 巴组织—加重已致敏肠淋巴 组织的炎症反应—肠出血、 肠穿孔
神经系统：中毒性脑病
循环系统：相对缓脉，可并发心肌炎
肝脾肿大：一周末时出现，质软有压痛
皮疹：7-13天 胸腹部 淡红色小斑丘疹 10个以下 2-4mm 压之退色
缓解期（3-4周） 体温逐渐下降，食欲好转 肝脾回缩，仍可出现并发症
恢复期（第5周） 1个月左右完全恢复
体弱、慢性疾病、并发症患者病程可延长
临床类型
轻型： 原因： 早期接受有效抗菌药物者、年
幼儿童 特点： 发热、毒血症状轻、病程短 普通型：
典型临床经过者
迁延型 原因： 机体免疫力低 特点 ： 病程5周以上，肝脾肿大显箸
消遥型 特点： 毒血症状轻，易漏诊
暴发型特点 起病急，毒血症重。高热、中毒 性脑病、肝炎、心肌炎、DIC等
小儿伤寒特点 弛张型热，常见胃肠道症状、肝脾 肿大、并发支气管炎
同 抗原，高效价的”O“抗原不能区别三个不
同 的病原菌感染，可从特异性鞭毛抗体的效 价的升高来区别。
结果判断： 应用标准试剂，未经免疫者 “O”抗体的凝集效价1/80 “H”抗体的凝集效价1/160
每5-7天复查一次逐渐上升，价值较 大
Vi抗体升高，提示带菌状态，平稳下 降提示带菌状态消除
判断结果注意点
粟粒性结核病：不规则发热，消耗性 表现，痰涂片及培养 可获结核杆菌
中毒性肝炎： 多见， 常见于1-3周。 2-3周后恢复
中毒性心肌炎：常见于2-3周，有严 重 毒血症者
支气管炎： 病程早期，多为继发 感染
支气管肺炎：病程极期或后期， 继发感染
其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综 合症、急性胆囊炎、血栓静 脉炎、脑膜炎等
诊断与鉴别诊断
诊断依据 流行病学资料、临床表现 实验室检查
老年伤寒特点 发热不高，易虚脱，并发症多，病程 迁延，病死率高
名词解释
复发：热退后1-3周，临床症状再现， 血培养再度阳性
再燃：在病后2-3周体温开始下降但 尚 未恢复正常时，体温又再上升， 持续5-7天后才回到正常，血培 养在这段再发热期间可为阳性。
实验室检查
血象 白细胞减少（3-5）×109/L 中性减少 嗜酸性粒细胞减少或消失 嗜酸性粒细胞对诊断、病情评估 有一定参考价值
肥达氏反应
原理： 应用血清凝集反应检测患者血清中
伤寒沙门菌菌体“O”抗原、鞭毛 “H”抗原及副伤寒甲、乙、丙的鞭 毛抗原“A”、“B”、“C”的相应抗 体
时间：一周左右出现抗体，3-4周阳性率 >70%，效价亦较高。维持数月
少数 抗体出现较迟或效价较低 10%-30% 始终阴性 “O”抗原为伤寒、副伤寒甲、已杆菌的共
伤寒沙门菌培养
血培养： 最常用的确诊依据 1-2周阳性率80%-90% 第3周50%，第4周不易检出 复发时再度阳性
骨髓培养：已用抗菌药,血培养阴性者 阳性率高于血培养，持续 时间较长
粪便培养：第3-4周阳性率高 尿培养： 第3-4周阳性率高 十二指肠引流胆汁培养：
带菌者的诊断与疗效评价 很少应用 玫瑰疹吸取物培养：不作常规