第五章 静 脉 麻 醉 药
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
二、分类 (化学结构）
1、巴比妥类 硫喷妥钠（thiopental sodium)
2、非巴比妥类 丙泊酚（propofol) 氯胺酮（ketamine） 依托咪酯（etomidate）
6
三、理想的静脉麻醉药
催眠、遗忘、镇痛、肌肉松弛
易溶于水，溶液稳定 无刺激性，无注射痛及皮肤坏死 不引起动脉痉挛和栓塞 无蓄积，可重复使用 不经肝脏代谢，产物无药理活性
第五章 静 脉 麻 醉 药
(intravenous anaesthetics)
1
遵义医学院麻醉学系 张 红
教学要求
（一）掌握：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯的药理 作用、体内过程、临床应用、禁忌症。
（二）了解：硫喷妥钠、羟丁酸钠的作用机理、 药理作用、体内过程、临床应用、禁忌症。
（三）了解：静脉全麻药的优、缺点。
提示:大脑皮层的抑制程度 BIS数值越大,越清醒，数值范围:1～100 BIS＜70意识消失 BIS＞95病人清醒
19
30 min
脑内浓度下降96%
迅速苏醒
14
硫喷妥钠
15min 再分布
72~86%
血浆蛋白结合
失活
骨骼肌（最初 ） -血浆浓度平衡 脂肪（储存）
再释放
苏醒后长时间睡眠
15
注意:
低蛋白血症
药效增强
休克病人
脑、心抑制增强
肥胖病人
避免剂量过大
Hale Waihona Puke Baidu
16
硫喷妥钠
pKa7.6
10~24% 1h
酸中毒
肝脏解毒
易透胎盘屏障
麻醉
肾排除
胎儿血药浓度低 脐带血药浓度高
肥胖病人半衰期延长；小儿缩短
17
二、药理作用
1、中枢神经系统
静注15~30s意识消失，60s达最大效应, 15~20min初醒，可再睡3~5h，BIS小于55无术中知晓 无镇痛及肌松作用，对痛觉刺激反应
颅内压、脑代谢、氧耗量降低 脑保护
18
双频谱指数（bispectral index，BIS）: ---作为麻醉镇静和深度的监测指标
10
第一节 巴比妥类静脉麻醉药
产生中枢性神经系统抑制作用
小剂量 中等剂量 大剂量 过量
镇静 催眠 抗痉厥或麻醉 呼吸、循环抑制
11
硫喷妥钠
（thiopental sodium)
12
一、体内过程
超（短）速效类静脉麻醉药 具有高脂溶性 中枢神经特殊亲和力
13
静脉注射 10s 起效 30s 脑内 再分布 5min 中枢抑制
2
静脉麻醉药的发展史
1655年 Johann Sigmund(德国医生1623－1688) 将鸦片静脉注射,产生意识消失 1872年Pierre-Cypien Ore(波尔多1828－1891)将水 合氯醛用于破伤风患者
1924年Bardet(法国)将巴比妥用于静脉注射
3
1932年Helmut Weese(德国药理学教授1897-1954)用环己 烯巴比妥进行麻醉,使静脉麻醉得以普及
------------Helmut Weese被称为静脉麻醉之父
1932年Ernest Henry Volwiler及Donalee Tabern 合成硫喷妥钠
1934年6月18日,1934年3月24日Lundy(美国)及Waters(美国)
将硫喷妥钠用于临床
4
一、概念
凡经静脉给药产生全身麻醉作用的药物统 称为静脉麻醉药(Intravenous anesthetics)
7
作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速 毒性低，安全范围大，不良反应少轻 麻醉深度易调控 有特异性拮抗剂
8
四、静脉麻醉药优点
1、使用方便 2、不刺激呼吸道 3、无燃烧、爆炸危险 4、不污染空气 5、起效快
9
五、静脉麻醉药缺点
1、均无肌松作用、无明显镇痛作用
（除氯胺酮外）
2、多有蓄积作用 3、麻醉深度不易控制、苏醒慢 4、全麻分期不明显
二、分类 (化学结构）
1、巴比妥类 硫喷妥钠（thiopental sodium)
2、非巴比妥类 丙泊酚（propofol) 氯胺酮（ketamine） 依托咪酯（etomidate）
6
三、理想的静脉麻醉药
催眠、遗忘、镇痛、肌肉松弛
易溶于水，溶液稳定 无刺激性，无注射痛及皮肤坏死 不引起动脉痉挛和栓塞 无蓄积，可重复使用 不经肝脏代谢，产物无药理活性
第五章 静 脉 麻 醉 药
(intravenous anaesthetics)
1
遵义医学院麻醉学系 张 红
教学要求
（一）掌握：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯的药理 作用、体内过程、临床应用、禁忌症。
（二）了解：硫喷妥钠、羟丁酸钠的作用机理、 药理作用、体内过程、临床应用、禁忌症。
（三）了解：静脉全麻药的优、缺点。
提示:大脑皮层的抑制程度 BIS数值越大,越清醒，数值范围:1～100 BIS＜70意识消失 BIS＞95病人清醒
19
30 min
脑内浓度下降96%
迅速苏醒
14
硫喷妥钠
15min 再分布
72~86%
血浆蛋白结合
失活
骨骼肌（最初 ） -血浆浓度平衡 脂肪（储存）
再释放
苏醒后长时间睡眠
15
注意:
低蛋白血症
药效增强
休克病人
脑、心抑制增强
肥胖病人
避免剂量过大
Hale Waihona Puke Baidu
16
硫喷妥钠
pKa7.6
10~24% 1h
酸中毒
肝脏解毒
易透胎盘屏障
麻醉
肾排除
胎儿血药浓度低 脐带血药浓度高
肥胖病人半衰期延长；小儿缩短
17
二、药理作用
1、中枢神经系统
静注15~30s意识消失，60s达最大效应, 15~20min初醒，可再睡3~5h，BIS小于55无术中知晓 无镇痛及肌松作用，对痛觉刺激反应
颅内压、脑代谢、氧耗量降低 脑保护
18
双频谱指数（bispectral index，BIS）: ---作为麻醉镇静和深度的监测指标
10
第一节 巴比妥类静脉麻醉药
产生中枢性神经系统抑制作用
小剂量 中等剂量 大剂量 过量
镇静 催眠 抗痉厥或麻醉 呼吸、循环抑制
11
硫喷妥钠
（thiopental sodium)
12
一、体内过程
超（短）速效类静脉麻醉药 具有高脂溶性 中枢神经特殊亲和力
13
静脉注射 10s 起效 30s 脑内 再分布 5min 中枢抑制
2
静脉麻醉药的发展史
1655年 Johann Sigmund(德国医生1623－1688) 将鸦片静脉注射,产生意识消失 1872年Pierre-Cypien Ore(波尔多1828－1891)将水 合氯醛用于破伤风患者
1924年Bardet(法国)将巴比妥用于静脉注射
3
1932年Helmut Weese(德国药理学教授1897-1954)用环己 烯巴比妥进行麻醉,使静脉麻醉得以普及
------------Helmut Weese被称为静脉麻醉之父
1932年Ernest Henry Volwiler及Donalee Tabern 合成硫喷妥钠
1934年6月18日,1934年3月24日Lundy(美国)及Waters(美国)
将硫喷妥钠用于临床
4
一、概念
凡经静脉给药产生全身麻醉作用的药物统 称为静脉麻醉药(Intravenous anesthetics)
7
作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速 毒性低，安全范围大，不良反应少轻 麻醉深度易调控 有特异性拮抗剂
8
四、静脉麻醉药优点
1、使用方便 2、不刺激呼吸道 3、无燃烧、爆炸危险 4、不污染空气 5、起效快
9
五、静脉麻醉药缺点
1、均无肌松作用、无明显镇痛作用
（除氯胺酮外）
2、多有蓄积作用 3、麻醉深度不易控制、苏醒慢 4、全麻分期不明显