复发性流产孕前中医药诊治概述

中华中医药
学刊
复发性流产孕前中医药诊治概述
盛晓园1,周菲菲1,傅　萍2
(1.浙江中医药大学2003级中医学7年制,浙江杭州310053;2.浙江中医药大学附属广兴医院,浙江杭州310007)
摘　要:目前复发性流产的发生率日趋增高,是患者和医生共同面临的一个难题。

中医药治疗复发性流产有一定的优势,尤其在孕前治疗中有其独特的思路和方法,因此就近年来中医药对复发性流产的病因病机研究及孕前临床诊治情况进行归纳综述,为临床治疗复发性流产提供一些信息和思路。

关键词:复发性流产;孕前;中医药诊治
中图分类号:R714.21 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2010)03-0586-03
S umm a riza ti o n i n the P re-p re gnancy D i a gno s is and Tre a t m e n t
o f R ecu rren t Spo n ta neo u s Abo rti o n w ith TCM
SHE NG Xiao2yuan1,Z HOU Fei2fei1,F U Ping2
(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou310053,Zhejiang,China;
2.The Guangxing Affiliated Hos p ital of Zhejiang University of TC M,Hangzhou310007,Zhejiang,China)
Ab s trac t:A t p resent,the increasing incidence rate of recurrent s pontaneous aborti on(RS A)has been becom ing a seri ous p r oblem for patients and doct ors.The Chinese medicine treat m ent f or RS A has certain advantages,es pecially in the p re-p regnancy treat m ent has its own ideas and methods.I n this case,the research of RS A currently is su mmarized in analyzing the eti opathogenisis,the pathogenesis and the p re-p regnancy diagnosis and treat m ent.It is hoped that the treatise will be able t o p r ovide more inf or mati on and raise a ne w issue as well f or the treat m ent of RS A.
Ke y wo rd s:recurrent s pontaneous aborti on;p re-p regnancy;diagnosis and treat m ent with T C M
收稿日期:2009-10-11
基金项目:浙江省中医药管理局基金资助项目(2009WA011)
作者简介:盛晓园(1984-),女,浙江杭州人,硕士研究生,研究方
向:中医妇科。

通讯作者:傅萍(1954-),女,浙江杭州人,教授、主任医师,硕士研
究生导师,研究方向:中医妇科。

复发性流产(recurrent s pontaneous aborti on,RS A)又称
反复自然流产,是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以
上的自然流产。

本病属于中医“滑胎”的范畴。

中医对本
病的认识由来已久,有“屡孕屡堕”、“应期而下”的特点。

中医治疗本病的重点在未孕时,强调“预培其损”的预防性
治疗措施,具有独特的优势。

现就近年来中医药对复发性
流产的孕前临床诊治情况进行归纳综述如下。

1　病因病机
《景岳全书・妇人规・数堕胎》对滑胎的病因病机进
行了较为全面的论述:“凡妊娠之数见堕胎者,必以气脉亏
损而然。

而亏损之由,有禀质之素弱者,有年力之衰残者,
有忧怒劳苦而困其精力者,有色欲不慎而盗损其生气者,此
外如跌仆,饮食之类,皆能伤其气脉。

气脉有伤而胎可无恙
者,非先天之最完固者不能,而常人则未之有也”明确提出
除气血不足外,情志所伤,房劳过度,跌仆等因素均可致胎
元失固而滑胎。

罗颂平[1]认为肾气亏损、肾气不固是导致
滑胎的主要病因,肾脾、气血、冲任二脉的耗损为其主要病
机。

周燕妮等[2]认为心神不宁、肾虚是滑胎的主要病因,
心肾不交是其基本病机。

李卫红等[3]认为瘀血内阻系滑
胎的重要原因,瘀血是本病的基本病机之一,亦是贯穿本病
全过程的病理变化,因此强调孕前从瘀论治。

汤月萍[4]认
为肾虚为妇女免疫异常增高型复发性流产的发病之本,肝
旺为发病之标,肾阴虚肝旺为其主要的病理机转。

罗颂平
等[5]认为封闭抗体不足的RS A患者,以脾肾两虚为多见,
气虚证较为明显,治宜健脾补气。

唐淑稳[6]认为脾肾两
虚、气血不足、气虚血瘀系滑胎的主要原因,治宜标本兼顾,
补肾活血。

2　施治方法
中医提倡“治未病”,其思想主要体现在未病先防,既
病防变,病后防发以防为主,对滑胎的孕前调理治疗起着重
要的指导作用,与后世的“预陪其损”思想有异曲同工之
意。

临床常根据临床症状、体征及辅助检查结果,通过辨证
与辨病相结合进行治疗,待夫妇双方精血充盛和畅后再安
排受孕,常能得到满意疗效。

2.1　辨证论治
魏刚[7]分为5型:①肾虚型:治宜补肾固冲,养血安胎,
方用自拟补肾安胎汤;②脾虚型:治宜益气健脾、和胃固胎,
方用自拟补脾安胎汤;③血虚型:治宜养血益气,补肾安胎,
方用自拟补血安胎汤;④血热型:治宜清热凉血,滋阴安胎,
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方用自拟凉血安胎汤;⑤虚寒型:治宜补气温经,散寒固胎,方用自拟祛寒安胎汤。

何嘉琳[8]分为两型:①脾肾两虚型:治以补肾健脾,养血调冲,药用:党参、黄芪、白术、熟地、枸杞子、苁蓉、菟丝子、覆盆子等,酌情选用,随证加减;②阴虚血热型:治以滋阴清热,凉血调冲,药用:生地、丹皮、麦冬、阿胶、枸杞子、地骨皮、玉竹等,酌情选用,随证加减。

李
卫红等[3]
从瘀论治孕前审证求因,分为7型:①肾虚致瘀型:治以补肾化瘀,方用补肾固冲汤和当归芍药散加减;②气虚致瘀型:治以补气化瘀,方用举元煎和当归芍药散加减;③血虚致瘀型:治以养血化瘀,方用苎根汤合当归芍药散加减;④血热致瘀型:治以清热化瘀,方用保阴煎加减;⑤肝郁致瘀型:治以疏肝化瘀,方用柴胡疏肝散加减;⑥寒凝致瘀型:治以温经散寒化瘀,方用用少腹逐瘀汤加减;⑦瘀血阻滞型:治以活血化瘀,消癥散结,方药常用桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。

张华山[9]分为4型:①瘀滞胞宫型:治以祛瘀生新、活血调经,方用自拟佛手益母汤;②胞脉失养型,治以补益气血、滋养胞宫,方用自拟补血益胞汤;③中气下陷型,治以升提中气,方用举元煎加减;④冲任不固型,治以补益肾气,固摄冲任,方用加减寿胎丸。

2.2自拟验方
罗颂平[1]认为滑胎患者因连续流产身体必然受到耗损而虚弱,肾、脾、气、血受到影响,在下次受孕前需要调理,以补肾健脾、补养气血为原则自拟补肾固冲丸(现名滋肾育胎丸)防治滑胎,方药:菟丝子、续断、阿胶、熟地、鹿角胶、白术、党参、川杜仲、枸杞、巴戟天、当归头、砂仁、大枣、红参,临床运用20多年取得满意疗效,临床验证安全可靠[10]。

临床运用于不明原因复发性流产中的隐匿型高催乳血症,取得87.1%(29/31)的流产治愈率,并发现滋肾育胎丸对改善黄体功能及子宫内膜的容受性优于溴隐亭[11]。

徐玉倩等[12]以补肾养血固冲为治则自拟中药方以补肾、养血、活血为主孕前治疗,方药:桑寄生、菟丝子、女贞子、川断、炒白芍、白术等,3个月为1疗程,共治疗30例,治愈率达93%,服药1个疗程治愈率达53%。

李扣娣[13]自拟益肾养精汤(熟地、山茱萸、菟丝子、川断、当归、白芍、黄芪等)于孕前益肾养精,调养冲任,孕后继续益肾固胎,共治疗39例,服药最短2周,最长3个月,足月正常分娩34例。

廖琳等[14]自拟参菟丸(高丽参、菟丝子、川杜仲、续断、熟地黄、炒白术、桑寄生等)治疗15例,均孕前服参菟丸,孕后继服,随访全部足月顺产。

刘智文等[15]自拟保珠散(驴肾、炙黄芪、补骨脂、黄芩炭、菟丝子、桑寄生等)防治滑胎,共治疗68例,治愈率为83.82%。

严可斌[16]在孕前分别采用补气、养血、填精益肾、祛痰活血等法自拟助孕二天汤(生地、熟地、补骨脂、厚杜仲、菟丝子、太子参、炙黄芪等)合自拟加味泰山磐石散治疗82例,治愈80例。

谢一红等[17]孕前自拟补肾调经汤(党参、黄芪、白术、当归、川断、熟地黄、菟丝子、覆盆子等)配合每天口服天然维生素E 0.1g 及叶酸片0.4mg 治疗,孕后继续保胎,共治疗69例,治愈66例,治愈率95.65%。

2.3　中药人工周期疗法
李卫红等[18]以补肾为根本,给予周期性用药治疗RS A 。

月经期治疗以行气、活血、调经为主,方用桃红四物
汤,偏于血寒者,用少腹逐瘀汤;偏于血热者,用血府逐瘀
汤;偏于气滞者,用隔下逐瘀汤,随症加减。

经后期(卵泡期)以滋肾养血为治疗大法,方用归肾丸,偏于肝郁用逍遥散;肾虚肝郁者,用定经汤,随症加减。

经间期(排卵期)治疗以温阳通络、行气活血为主,在归肾丸的基础上加温肾、活血、行气之品。

经前期(黄体期)治疗以阴阳平补、气血双调为主,以协调子宫的藏泻功能,需要助孕的选用寿胎丸;偏于肝旺血热者,用丹桅逍遥丸;偏于阳虚内寒者,用《金匮要略》温经汤。

共治疗68例,治愈62例,总有效率
91.18%。

王淑丽等[19]
根据中药分型分期治疗,分为3型:①肾虚型卵泡期用补肾固冲丸,排卵期加王不留行、路路通,黄体期则加重补肾之品;②肝经郁火型卵泡期用丹桅逍遥散,排卵期加活血之剂,黄体期则加清心之品,如黄连;③阴虚型卵泡期用加减一阴煎,排卵期加积壳、王不留行,黄体期加桑寄生、巴戟天。

伴有抗体阳性者加茵陈、防风、徐长卿。

共治疗139例,治愈133例,治愈率达95.68%。

2.4结合现代医学研究成果针对病因治疗
近代生殖免疫学研究表明,复发性流产的病因,除染色体、解剖和内分泌异常外,约50%～60%与免疫有关[20],根据病因分为:母—胎同种免疫功能识别低下型(主要表现为封闭抗体的缺乏);母—胎免疫识别过度型(主要表现为母体内自身免疫和/或同种免疫力异常增高如抗磷脂抗体阳性、母胎血型不合);母一胎免疫识别紊乱型(一方面表现为封闭抗体缺乏,显示母—胎同种免疫识别功能低下;另一方面表现出自身免疫或同种免疫损伤作用异常增高)。

中医从证候着手,辨病辨证治疗后,得到良好效果。

罗颂平等[5]认为封闭抗体不足的RS A 患者,证候以脾肾两虚为多,气虚证较为明显,治宜健脾补气,临床对46例免疫性RS A 患者采用补肾健脾的以寿胎丸为基础的助孕3号丸进行治疗,再次妊娠21例,足月分娩20例,治疗后的封闭效应呈总体上升趋势,使再次妊娠后胚胎获得足够的免疫保护。

王冰洁等[21]自拟处方胎宝灵对封闭抗体缺乏之复发性流产进行治疗,药用菟丝子、川断、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿等,以孕前1～3个月开始服用,共治疗31例,获得67.8%的抗体转阳率及74.2%的妊娠成功率。

李玛建等[22]用养血安胎颗粒(菟丝子、续断、当归、白芍、益母草、莲子肉、川芎等)治疗抗滋养层抗体、抗子宫内膜抗体阳性患者67例,并同时服用知柏地黄丸,血瘀重者加血府逐瘀口服液,血瘀伴有大便秘结者加大黄蟅虫丸,结果:单项抗滋养层抗体阳性者35例,治愈32例;单项抗子宫内膜抗体阳性者21例,治愈19例;抗滋养层抗体、抗子宫内膜抗体均阳性者11例,治愈6例,好转4例。

刘润侠等[23]应用丹参注射液及其复方清热活血方(生地黄、茵陈、黄芩、大黄、丹参、益母草、白芍等)治疗28例抗心磷脂抗体(ACA )阳性引起的RS A,结果:ACA 转阴率92.8%(26/28例),妊娠成功率为92.8%(26/28例),认为丹参及其复方能抑制患者ACA 的产生,有效治疗ACA 阳性引起的反复自然流产。

汤月萍[24]用自拟抑抗安胎饮(干地黄、炒当归、白术、白芍、女贞子、柴胡等)配合50%GS 40mL +维生素C 1.0g 治疗ABO 血型抗体升高致RS A 患者,共治疗25例,妊娠成功22例,成功率88%,治疗后血型抗体滴度积分明
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唐淑稳[6]采用自拟补肾活血中药在妊娠前治疗
RS A患者,药物组成:补骨脂、川续断、桑寄生、菟丝子、枸杞
子、淫羊藿等,结合阿司匹林治疗,共治疗52例,有效48
例,有效率达92.3%。

内野直树[25]采用柴苓汤治疗原因不
明性反复流产患者19例,其中7例自身抗体阳性。

结果16
例妊娠,自身抗体阳性者4例抗体转阴或抗体效价降低且
均妊娠,抗体效价不变的3例中1例妊娠分娩。

综上所述,中医药对复发性流产的孕前预防治疗疗效
是十分突出的,有其独特的优势,孕前调理可以为日后受孕
打下基础,即所谓“滑胎重孕前,根深方叶茂”。

中药对人
体的免疫功能有着多环节、多靶点的积极影响,其疗效高、
副作用小。

但目前尚缺乏孕前调理对RS A患者妊娠结局
影响的严谨的临床对照研究,值得临床工作者进一步深入
探讨。

参考文献
[1]　罗颂平,张玉珍.罗元恺妇科经验集[M].上海:上海科技出
版社,2005:89-90.
[2]　周燕妮,苏玉明,孙世晓.浅谈心、肾与滑胎[J].中医药信息,
2009,26(2):6-7.
[3]　李卫红,黄健萍.从瘀论治复发性流产[J].中国中医基础医
学杂志,2006,12(9):693-696.
[4]　汤月萍.免疫复发性自然流产的中医病因病机及治疗初探
[J].四川中医,2007,25(1):22-24.
[5]　罗颂平,张玉珍,梁国珍,等.自然流产的免疫性因素与中医
药治疗[J].中国医药学报,1996,11(4):27-30.
[6]　唐淑稳.补肾活血法治疗复发性流产52例临床观察[J].北
京中医,2007,26(2):104-106.
[7]　魏刚.浅谈习惯性流产的辨证治疗[J].光明中医,2006,21
(10):57-58.
[8]　邢恺.何嘉琳治疗习惯性流产经验窥见[J].现代中西医结合
杂志,2007,16(11):1523.
[9]　张华山.滑胎治疗四法[J].浙江中医杂志,2000,1:8-9.
[10]　方如丹,赵春玲.滋肾育胎丸临床验证探析[J].辽宁中医杂
志,2008,35(5):748.
[11]　田冬珍,疗鸿飞,黄卉,等.中药治疗隐匿型高催乳素血症伴
早期复发性流产的临床研究[J].中华全科医师杂志,2006,
5(5):287-290.
[12]　徐玉倩,陶亚丽,吴爱平.习惯性流产的孕前及孕早期中药
治疗[J].中国民康医学,2008,20(18):2133.
[13]　李扣娣.分期益肾治疗滑胎39例[J].安徽中医临床杂志,
2001,131(2):129.
[14]　廖琳,杨祚南.补肾固冲法防治滑胎的经验[J].江西中医学
院学报,1998,10(4):183.
[15]　刘智文,杨黎明.保珠散防治滑胎68例[J].陕西中医,
2004,25(5):415.
[16]　严可斌.自拟中药汤剂合粉剂孕前治疗滑胎病82例临床研
究[J].河北中医药学报,2003,18(2):10-11.
[17]　谢一红,胡慧娟.中西医结合孕前孕后并治复发性流产69
例临床观察[J].浙江中医杂志,2008,43(8):457.
[18]　李卫红,黄健萍.补肾调周发治疗习惯性流产68例[J].广
西中医药,2005,28(6):15-16.
[19]　王淑丽,赵忠强.中药分型分期治疗反复性早期流产139例
[J].中国民间疗法,2005,13(12):50-51.
[20]　林其德.免疫所致复发性流产和习惯性流产[J].中华妇产
科杂志,2000,35(12):760.
[21]　王冰洁,林飞燕.温肾补阳法治疗封闭抗体缺乏性复发性流
产临床研究[J].中国医药学报,2003,18(7):447-448.
[22]　李玛建,张淑敏.滋肾清热活血法对复发性流产免疫抗体的
影响[J].中国中医药信息杂志,2005,12(7):59-60.
[23]　刘润侠,刘艳巧,吴喜利,等.丹参及其复方对反复自然流产
患者抗心磷脂抗体的影响[J].浙江中医学院学报,2003,
27(4):38-39.
[24]　汤月萍.中西医结合治疗血型抗体致复发性流产[J].中国
中医药信息杂志,2003,10(1):43.
[25]　内野直树.柴苓汤对原因不明性反复流产的有效性及安全
性[J].日本东阳医学杂志,1997,47(4):631-634.
885。