吞咽造影ppt课件

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侧位成像及正位成像。患者体力较差或肢体功能差,不能耐受正 坐位时则可以取半坐位;患者口腔功能差或需要借助体位观察患 者吞咽功能时取半坐位。检查过程用固定带固定患者,以确保检 查的安全性。
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• 2)进食显影食物的顺序和量: • 进食显影食物顺序和量需以安全为原Fra Baidu bibliotek。通常是先液体、后糊状
和固体,如在病史采集和临床评估中怀疑患者误吸可能性比较大 的可以先从糊状食物开始进行,避免患者因误吸呛咳或造影剂进 入气道影响检查的进行和观察。进食量由少开始,逐渐加量,例 如1ml,3ml,5ml,7ml。
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• 2) 造影剂:目前国内的造影剂一般是治疗师自己配制,配制标 准是使安全吞咽的潜力最大化,并确保质地和效率。造影剂原液 (稀流质)是硫酸钡悬浊液(45%或60%)或泛影葡胺溶液(20% 或76%),使用增稠剂增稠形成浓流质、糊状食物。此外,可根 据患者的爱好利用果酱、蜂蜜等调制食物的味道,根据患者的功 能增加粥、面条、馒头、米饭等食物进行吞咽造影检查。
• 此外,吞咽造影检查还应注意以下事项:①喂食前必须对喂食者 进行喂食技巧指导,②检查过程中应注意根据患者情况选择合适 的体位或适时调整体位,③当第一次吞咽的造影剂完全通过食管 后,才能做重复的吞咽检查,④观察食管及贲门开放情况,⑤造 影结束前均常规进行肺部的透视检查,了解肺内情况。
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• 侧位像主要观察吞咽各期的器官结构和生理异常的变化、滞留, 残留,反流,溢出,渗漏,误吸等。观察内容包括:①口腔期: 咀嚼、舌肌运动、食团运送、控制、口腔期吞咽启动等;②咽腔 期:时序性、协调性、咽部吞咽启动、肌肉收缩力、喉移动、会 厌运动、滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸、环咽肌开放等; ③食管期:食管运送与蠕动。
吞咽造影检查
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• “民以食为天”,然而脑卒中、脑外伤、颅脑肿瘤、脑膜炎、脑 瘫、头颈部肿瘤手术等患者容易出现吞咽障碍,尤其是脑卒中并 发吞咽障碍其发病率高达51%-73%以上。吞咽障碍不仅导致营养 不良、机体抵抗力下降,而且容易使食物误吸入气管导致吸入性 肺炎、窒息等并发症,有可能危及患者生命,同时不能经口进食 容易使患者产生心理恐惧与抑郁。因此对于吞咽障碍患者而言, 实行吞咽治疗显得尤为重要。
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吞咽造影检查的操作
• 一、检查前准备: • 吞咽造影检查前需要做的准备工作包括检查设备、造影剂和病人
检查前准备三方面: • 1) 检查设备:理想的检查设备是带有录像功能的X光机,如没有
的话也可使用常规带透视功能的X光机、数字化胃肠机。此外还 需有录像采集功能的设备,如吞咽造影检查数字化采集系统或录 像机、手机等,将吞咽造影的动态过程保存下来以便分析;
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• • 随着医学技术的发展,吞咽障碍的功能性检查越来越多,每一种
检查方法都可能提供与患者吞咽困难有关的部分消息。
• 在众多的吞咽障碍检查和评估方法中,吞咽造影检查被认为是 诊断吞咽障碍首选的最理想方法,常被认为是评价吞咽障碍的 “金标准”。

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何为吞咽造影检查?
• 吞咽造影检查(Videofluroscopic swallowing study, VFSS)是在X线 透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团 情况,并通过从侧位及前后正位成像对吞咽的不同阶段的情况进 行评估,也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进 行观察。
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• 3)观察的区域与内容: • 吞咽造影检查观察区域从鼻咽到C7和从唇部到椎骨范围,包括软
腭、舌骨、环咽段及部分颈椎。一般选择正位和侧位观察,一般 先侧位像,然后前后位像,观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量 的造影剂包裹的食团情况,通过观察舌、软腭、咽喉的解剖结构 和食团的运送过程对吞咽的不同阶段的情况进行评估,并试图寻 找有效的代偿方法。
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• 4、明确吞咽障碍发生在哪期,是否存在误吸,尤其是并发肺炎 高度危险的隐性误吸,严重程度如何。以及误吸发生的时间、原 因、量以及是否存在咳嗽反射,咽腔是否有残留,及清除残留物 的能力,环咽肌开放情况等;
• 5、明确最安全、最少受限的经口进食方案、确定有效的代偿 方法(如通过吞咽方法或调整食物粘稠度来减轻吞咽障碍程度);
• 6、为选择有效治疗措施(如进食姿势和体位治疗)提供依据, 评定治疗效果;
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• 7、是临床是否拔除鼻饲胃管、胃造瘘管的重要指标。
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吞咽造影检查适应症及禁忌症
• 通常来说,有吞咽障碍可疑患者均可考虑进行吞咽造影检查。但 是,如果患者存在以下情况,一般不考虑进行吞咽造影检查:
• 1、无吞咽动作; • 2、如果再次做吞咽造影检查不能发现新的或者有用的信息; • 3、病人的意识下降不能经口进食; • 4、重病情况下病人不太可能经口进食获得足够的营养; • 5、不能把病人运到放射科。
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吞咽造影检查有何作用?
• 1、可以评价吞咽(舌、软腭、咽喉、食管上括约肌等)的解剖 和生理机制,评价异常吞咽模式,可以观察到临床评估观察不到 的咽期功能障碍;
• 2、临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍,可以发现吞咽障 碍的结构性或功能性异常的部位、程度及代偿情况;
• 3、观察进食各种性状(稀流质、浓流质、糊状食物、固体食 物等)的运送情况,吞咽反射的启动,以及进食何种食物相对安 全,为治疗提供依据;
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• 3) 病人准备:吞咽造影检查前应为患者清洁口腔、排痰,进行 放松训练及吞咽技巧指导,对喂食者喂食指导,检查前最好将患 者的胃管拔除,使患者吞咽功能能最好发挥。
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• 二、检查过程操作: • 通常来说,吞咽造影检查过程要考虑三个问题,包括患者体位的
选择,进食显影食物的顺序和量,观察的区域与内容。 • 1) 患者体位的选择 • 吞咽造影检查时患者理想的体位是正坐位,在此体位采集患者的
• 前后位成像检查过程必须保证至少有一个吞咽动作是正位检查, 以观察吞咽器官结构的对称性、残留、吞咽姿势改变、声带功能、 肺部情况。
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吞咽造影检查需要注意些什么?
进行吞咽造影检查需注意检查时间,尽量减少X-射线照射,因此 检查者应牢记吞咽造影检查的原因,在最短的时间内获取足够的信 息,并重点观察能够指导治疗的功能情况。停止检查指标,如果已 经获取需要的信息,或者是已经不能获取过多信息的时候,应停止 检查。
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