医院经皮肾脏穿刺术操作常规与考评标准

文档序号：XXYY-AQMB-001

版本编号：AQMB-20XX-001

XXX医院

经皮肾脏穿刺术操作常规与考评标准

编制科室：知丁

日期：年月日

经皮肾脏穿刺术操作常规与考评标准

一、适应证

1.对疑难肾疾病经临床、实验室及辅助检查，不能明确诊断者。

2.采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以诊断肾脏病理类型，病变程度及治疗后的反应。

3.对肾脏移植术后有严重的排异反应者，通过活检确定治疗方法。

二、禁忌证：全身疾病，严重贫血，长期高血压病史,术前控制不理想，有明显出血倾向(肝硬化或用抗凝剂)，休克,心衰，精神病不能配合，老年性肾动脉硬化等，肾脏感染（肾周脓肿,肾结核），肾肿瘤,肾动脉瘤,巨大囊肿，肾功能不全晚期，肾脏缩小,小肾,单肾,肾位不正常，高度腹水，妊娠后期。

三、术前准备

1．用物准备：（1）常规消毒治疗盘一套，（2）无菌肾脏穿刺包：内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布。（3）其它用物：2%普鲁卡因、无菌手套、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫溶液。

2.进行普鲁卡因皮试、乙肝两对半,丙型肝炎抗体和HIV抗体、测定血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血

酶原时间(异常者可用VK1 10mg肌注, 3～5天后再复查)。上述检查正常者方可穿刺。

3.进行静脉肾盂造影及超声检查，以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮肤的深度，便于确定穿刺点。有条件者，可在放射线电视下选择穿刺部位。

4.测定血型，配血，必要时输血。测血压,24h尿蛋白定量和肌酐清除率。

5.术前向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，并训练病人床上使用便器，反复练习吸气屏气动作，以配合手术，患者同意穿刺并签字。紧张者可用镇静剂,如安定等。

6.准备穿刺体位，病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部垫以厚枕，以固定肾脏，防止向腹面移动。

四、具体操作步骤

定位精确、穿刺针理想及操作熟练是肾穿刺活检成功的三要素。1）病人排尿后俯卧于检查台上，腹下垫一直径10－15cm，长50－6－cm的枕头垫以枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。2）确定穿刺点位置，穿刺点定位：多选择右肾下级的外侧缘。定位的方法有：⑴参考背部体表解剖标志经验定位；⑵静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下直视定位；⑶同位素肾扫描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。需确保肾脏穿刺点在肾下极。以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌手术单。

3）逐层局麻至深层软组织。无菌B超穿刺探头成像，用1－2％利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。4）探针试穿，用9cm 长腰穿针经皮肤逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度，拔针。5）穿刺取出肾组织标本：参考腰穿针所测深度，将穿刺针垂直刺入，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气后刺入脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后，再令患者屏气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针完成取材操作。嘱患者正常呼吸。若用B超穿刺探头导针直视穿刺进，用探针测深度及观察穿刺针随呼吸摆动的步骤皆从略。6）检查是否取到肾组织。标本取出后应及时由在穿刺现场的病理技术员用放大镜、解剖显微镜检查标本上有无肾小球，观察有5个以上肾小球后，分别送光镜、电镜、免疫荧光病理检查。如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。

五、术后：嘱患者捆绑腹带平卧24小时，鼓励患者多饮水，以轻度利尿，避免肾出血后形成血块梗阻尿路。给予抗生素及止血药2～3天预防感染及出血。密切观察血压、脉搏及尿色变化情况，并留尿做离心后沉渣镜检。有肉眼血尿者应延长卧床时间。

考评标准

术前标准：准备齐全，与病人沟通好。（10分）

病人体位：体位摆放正确，穿刺点暴露充分（5分）

穿刺点定位：方法正确，定位准确（5分）

消毒铺巾：范围恰当，方法正确，无重复污染（5分）

局部麻醉：有皮丘，注麻药前注意回抽，麻醉充分（5分）穿刺操作：操作熟练，步骤正确，与助手配合默契，穿刺成功，标本留取恰当。（20分）

术后处理：处理正确，术后有医嘱(10分)

无菌概念：严格按照无菌观念操作，无菌观念强（10分）人文关怀：操作中充分体现对病人的人文关怀（10分）回答问题：关于经皮肾脏穿刺术的各种重要的问题（20分）知丁