手的作业治疗幻灯片课件

手
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手的功能模式
力性抓握
对掌运动
精确抓握
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手部的12种基本功能形式
1、悬垂 2、托举 3、触摸 4、推压 5、击打 6、动态操作
7、球形掌握 8、球形指尖握 9、柱状抓握 10、勾拉 11、二指尖捏 12、多指尖捏 13、侧捏
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1、悬垂
手的功能
大的压力？ -生活方式是否改变？ -有何爱好？
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4. 社会/家族史： -患者年龄、职业、家庭情况 -休闲活动 -经济情况、获得赔偿的可能性 -家族中是否有同样的问题？ -是否有遗传病？
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客观资料收集
观察： -肢体是否对称、缺如？ -是否肿胀、肌肉萎缩？ -是否畸形：垂腕、爪形手、天鹅颈畸形... ? -有无伤口、瘢痕？ -皮肤营养状况如何？ -姿势如何？
-减轻和加重的原因 -症状与运动的关系
-全身状况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、 压力？
-什么时候受伤、得病、手术？
-接受过什么治疗？
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2、过去史： -以前得过什么病？ -以前是否出现同样症状? -诱因是什么? -持续多久? -用药情况？类固醇、抗凝药等？
3.职业和生活史： -是否需要重复性手部和腕部动作和承受较
韧带损伤严重则无手术意义。
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手康复目标
提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。
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治疗原则
修复重建。 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和
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手部常见畸形的形成机理
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拇指的Z字畸形
类风湿可引起拇指Z字畸形 --腕掌屈曲内收（鱼际肌痉挛） --掌指关节过伸 --指间关节屈曲（因拇长屈肌被动张力提高）
因类风湿是慢性过程，腕掌关节结构复杂使 关节置换术难以成功
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社会活动等功能，适应设定的活动，提高 患者的生活质量。 补偿适应。 通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达 到活动的独立。
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第二节 上肢功能评估
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功能评估 定量评估
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主观资料收集
1、症状和现病史：
-疼痛？麻木？关节僵硬？…… -部位？范围？程度？频率？昼夜变化？ -症状之间的相互关系
手的作业治疗
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第一节 概 述
Байду номын сангаас
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手解剖特点
关节
腕关节 腕掌（CP）关节 掌指（MP）关节 手的指间（IP）关节 近端指间（PIP）关节 远端指间（DIP）关节
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手解剖特点
掌弓
近端横弓 纵弓 远端横弓
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手解剖特点
12、多指尖捏
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13、侧捏
手的功能
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手部损伤原因
手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、 关节和骨骼等。
手外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良
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损伤后功能障碍
尺神经损伤：“爪形手” 桡神经损伤：“垂腕” 正中神经损伤：“猿手” 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能功能障碍
2、托举
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3、触摸
手的功能
4、推压
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5、击打
手的功能
6、球形掌握
7、球形指尖握
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手的功能
8、动态操作
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手的功能
9、柱状抓握
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10、勾拉
手的功能
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手的功能
11、二指尖捏
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临床检查——触 诊
触诊部位： -腕、手，必要时：颈椎、胸椎、肩、肘等
触诊内容： -局部温度和湿度 -肌肉弹性、瘢痕的硬度 -是否有囊肿、结节、条索状改变？ -骨、韧带、肌腱、腱鞘是否有压痛？
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神经触诊和叩诊部位
肩胛上神经--肩胛上缘的肩胛上凹处 臂丛--颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处 肩胛背神经--肩胛内缘中部 正中神经--肘窝处二头肌腱内侧
拇指
拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转 运动
拇指指间关节----屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失
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手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
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手部肌腱
屈指肌肌腱
伸指肌肌腱
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掌指关节的掌侧脱位
掌侧脱位的机理： 握拳时屈指肌腱对滑车和掌板有一个掌向的作 用力，类风湿时可造成侧副韧带的断裂—指骨 掌侧脱位—手弓塌陷
临床处理：保护关节，关节置换
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掌指关节尺侧偏移
指背腱帽横行纤维断裂后失去维持伸指肌 腱中心位置的能力，而使其出现尺侧偏移 产生尺偏的扭矩使尺偏越来越加重
腕部掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间 桡神经--桡神经沟处
前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间和鼻烟窝处 尺神经—肘关节内侧尺神经沟
腕节尺侧腕屈肌腱桡侧
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临床检查——动 诊
检测关节主动和被动活动：
在活动中注意观察：运动的质量、活动度、活动 过程疼痛的情况、活动过程和终末所遇到的抵抗
桡侧副韧带断裂
近节指骨尺侧脱位
治疗关键：降低尺偏力--使用支具和健康 教育；肌腱转移术（把伸指肌腱置于掌指 关节前后向轴的桡侧）
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天鹅颈畸形
表现：近端指间关节过伸 远端指间关节屈曲
机理： 手内肌纤维变性和挛缩、近端指间关节掌板病 损—近端指间关节过伸—指伸肌腱两侧束向背侧呈 弦状—近端指间关节伸指力臂增大—加重过伸—指 深屈肌被动张力增高—远端指间关节屈曲
治疗：支具和外科矫形
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扣眼畸形
表现： --近端指间关节屈曲 远端指间关节过伸
机理： --因近端指间关节慢性滑膜炎引起中央束断裂，两
侧束滑向掌侧，使伸肌的力学机制发生改变，其作 用变成屈曲近端指间关节
--远端指间关节因侧束的拉力而过伸 治疗：支具，手术修复中央束，两侧束复位术。