射频消融术并发症及其防治要点

心包穿刺引流
诊断及处理
介入心脏病学�1998�P692-714
急性心脏压塞
诊断及处理
� 引流后出血不止
� 定义�抽血量>350ml � 开胸手术
� 开胸前�保证持续通畅引流
� 血液自体回输及其局限性
� 其它注意事项
� X线与造影剂指引 vs. 超声 � 床旁盲穿局限性�因积液量少�
急性心脏压塞
脉扩张
� 特点�起病急、积液量偏少�150-350ml�
急性心脏压塞
诊断及处理
� 诊断
� 心脏压塞症状 � 体征 � X线特征 � 超声
� 金标准 � 非必须�动脉收缩压>80-90mmHg以上时
急性心脏压塞
诊断及处理
� 心包穿刺引流步骤
� 平卧位或半卧位 � 左肋膈角向左30°下45°进针 � 造影剂证实 � 送入长导丝 � 猪尾导管引流 � 引流管12-24小时后可拔除
诊断及处理
� 主要死因
� 诊断延误 � 心包填塞速度快 � 未能有效引流�X线及造影剂指引下引流� � 不具备外科补救条件
AF消融房间隔穿刺致急性心包压塞1例
A
B
C
D
D
F
房间隔穿刺致 主动脉穿孔1例
A
B
C
肺静脉电极致左心房穿孔1例
A
B
C
D
E
F
原因
完全性房室传导阻滞
� 可见于以下消融
� AVNRT � 间隔部位旁路 � 间隔部位房速 � 游离壁旁路�导管误贴于间隔左侧� � 房扑 � 临近希氏束起源的室速
� 喉痉挛
� 轻者�吸氧、阿托品、镇静剂 � 重者�气管切开、环甲膜切开
� 过敏性休克
� 肾上腺素
� 心脏骤停
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死亡
� 死亡率0.1� � 主要死因
急性心脏压塞
原因与预防
� 常见破孔部位
� 冠状静脉窦 � 右心耳 � 左心耳 � 主动脉窦部 � 左心室
� RFCA电极跨瓣后→ 心尖部穿孔 � 左前侧壁旁路消融→左前侧壁穿孔 � 跨二尖瓣时���→左后侧壁穿孔
急性心脏压塞
原因与预防
� 房间隔穿刺������→ •右心房穿孔
� 穿刺针于上腔静脉的正确放置 � 房间隔穿刺
� 发生率
� AF消融PVI�肺静脉隔离� � Shah et al�200例�>50%狭窄见于1.5%患者1
� 转归
� Shah et al�随访中无变化1 � 中期随访�少数病例可能减轻2
1.Shah et al. PACE 2001; 24: 1541-1558. 2.Jin et al. PACE 2004; 27: 1362-1370.
肺静脉内径测量方法
AF消融�肺静脉隔离导致左下肺静脉狭窄1例
AF消融�肺静脉隔离导致左上肺静脉进行性狭窄1例
AF消融�肺静脉隔离导致左上肺静脉可逆性狭窄1例
左心房食管瘘
� 少见
� 心房颤动消融
� 左心房后壁划线→食管损伤 →心房食管瘘
� 临床表现
� 胸痛、呕血、心包压塞、休克 � 病情多较凶险�死亡率高
•冠状静脉窦穿孔 •主动脉根部穿孔 •左心房穿孔
� 位点选择
� 力度控制
� 使用长鞘管
� 消融过程
� 避免焦痂粘连及其处理
急性心脏压塞
诊断及处理
� 临床表现
� 症状�呼吸困难、烦躁、意识模糊、意识丧失
� 体征�血压低、奇脉、心率先慢后快、心音遥远、心
跳呼吸骤停
� X线相�心影搏动消失、半环状透光带 � 超声�心包积液、右侧房室舒张受限、下腔静
导管射频消融术并发症 及其防治
中国医学科学院 阜外心血管病医院
张奎俊
前言
射频消融术是创伤性小�安全性和成功率 高的根治性导管治疗技术。但毕竟属创伤 性治疗�术中穿刺部位�插入径路和心腔 内标测消融过程均可能产生并发症。国内 外资料显示许多并发症与导管技术操作相 关�尤开展工作早期经验不足阶段。熟练 掌握正规操作技术和丰富经验�完全可使 并发症减少到最低限度。
ILVT消融导致一过性AVB1例
A
B
C
D
E
右后间隔旁路消融导致可逆性AVB1例
肺栓塞
� 重在预防��� � 充分抗凝
� 血栓形成高危病人���→早期应用肝素
� 高龄 � 静脉曲张 � 栓塞史 � 肥胖 � 口服避孕药物
� 术后卧床不宜过长
� 静脉穿刺�<6hr � 动脉穿刺�<12hr
左侧游离壁旁路放电消融导致冠状动脉闭塞1例
A
B
J Cardiovasc Electrophysiol, 2003. 14: 1004-1006.
DC
E
非接触式标测系统消融左房导致冠状动脉缺血1例
J Cardiovasc Electrophysiol,2003. 14: 186-190
肺静脉狭窄
� 处理�急诊手术
食管造影�箭头示造影剂在气管隆凸水平外渗。
� Thorac Cardiovasc Surg 2001;12: 627-633 �
静
脉
鞘
管
断 裂
A
B
1 例
C
D
其它�肺静脉隔离致右侧膈神经损伤1例
A
B
PACE 2004; 27: 1444-1446.
A
B
股
动
脉
假
性
动
脉
瘤
C
D
1
例
严重过敏反应
� 导管损伤部位
� AVN、HIS�或单侧束支�原有对侧束支阻滞�
防治
完全性房室传导阻滞
� 预防
� 术中密切注意消融部位及消融异常反应
� 处理
� 术后严密监护 � 临时起搏支持 � 永久起搏时机
� 可适度延长观察时间
冷凝消融致一过性2:1房室传导阻滞1例
Circulation 2000;102: 2856-2860.
导管消融主要并发症
� 急性心脏压塞 � 完全性房室传导阻滞 � 肺栓塞 � 迷走反射 � 血管并发症 � 严重过敏反应 � 死亡
急性心脏压塞
� 发生率
� 常规消融�<1%1 � 房颤消融中较为常见2
� 肺静脉隔离�1% � 左房线性消融�6%
原因与预防
1. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23: 1020 1028. 2. Circulation. 2004 Nov 9;110(19):2996-3002.
迷走反射
� 表现
� 意识模糊、血压低、心率慢、严重可呼吸心跳骤停
� 预防
� 避免空腹时间过长 � 补充足够血容量 � 避免疼痛刺激
�处理
�阿托品1-2mg iv �扩容 �升压药物
血管并发症
� 误穿锁骨下动脉 � 纵隔血肿 � 血胸、气胸 � 局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤 � 动脉夹层、血栓形成及栓塞�AF术前抗凝 � 损伤冠状动脉左主干 � 冠状动脉痉挛 � 肺静脉狭窄