国外医疗保障制度大全
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保
障基本医疗服务。 ❖ （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 ❖ （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提
供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日
本、韩国等。
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2. 德国模式 （1）基本模式
费 率 ( 平 均 经 办 机 构 签 订 合 同 ，治疗分
德
为13.5%), 按 地 区 、 并 支 付 医 开。病
国
私人 医疗 保险
主要是公共服务行 业中享受政府医疗 补贴的就业者。(公 务员、法官、军人、 自由职业者、以及 税前收入高于法定 义务标准的雇员)
雇 主 和 雇 职 业 和 行 疗 费 用 。 人首先
主 ，
和 政
雇 府
实行分散 投保人自 管理，缴 由选择保 费率由各 险机构；
医生分 住院和 诊所医
退休人员、失业者、自 不 拨 款 。 经 办 机 构 保 险 机 构 生；诊
7200 万人
雇人员、义务兵、大学 全 国 没 有 自 行 确 定 。与 医 疗 服 所治疗
生和就业前的实习生。 统 一 的 保 鼓 励 竞 争 。务 提 供 方 和住院
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四、医疗保险制度模式比较
（一）国家（政府）医疗保险模式
国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接 举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保 险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形 式，向本国居民提供免费（或低收费）的医 疗服务。
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（一）国家（政府）医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）医疗保险基金绝大部分来源于税收 ❖ （2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法
律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定 数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 ❖ （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个 人收入的再分配，体现社会公平。 ❖ （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以 支定收，以收定支，收支平衡”
自愿购 买者。 (占总人 口的
20%)
目前，已有30多家私人保险公 数为2200人。
司，提供保险项目多达200余种， 主要分为三类：普通型；危急 病型和永久或长期型。
此外，还有私 人医院（主要 由私人保险支 付其医疗费
用）。
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（2）评价
❖ 优点： ❖ 管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，
卫生支出占国民生产总值一直维持在6%左 右）。 ❖ 公平性，无风险，计划配置资源；
❖ 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、 北欧国家、前苏联东欧国家等。
7Leabharlann Baidu
2、英国模式 （1）基本模式
税收 财政税收
卫生拨款
国有化
穷人
消费者 （全民）
消费
干预，价格
服务
工资 0
投资和 维护
提供者
8
国 家
医疗 保险 体系
参保 范围
筹 资
管理体制
基金使 用
医疗服务 体系
实行政府统一 免 费 门 医疗服务分中
520-5250马 联 邦 旷 工 则”
诊所转
540 万人
克/月） 保险局
来的病
人
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（2）评价
问题： ❖ 医疗消费的不合理： ❖ 预防服务重视不够； ❖ 医疗费用增长过快。
16
（三）商业性医疗保险模式
❖ 商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应，它按 市场法则自由经营，医疗保险作为一种商品在市场 上自愿买卖，故也称自愿保险。
国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
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一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资 金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。
❖ 医疗保障服务的供给、医疗服务的价格等通过市场 竞争和市场调节来决定的，政府不干预或很少干预， 在管理体制上属于市场体制型。
员 各 一 半 。业共分8类：一 般 情 况 到诊所
缴 费 基 数 地 方 、 企 下 ， 被 保 就诊，
有 上 下 限 。业 、 手 工 险 人 无 需 医院不
（西部620- 业 、 农 业 、支 付 费 用 ，直接接
6375马克/ 职 员 、 工 即 所 谓 的 受门诊，
月 ；东部 人 、 海 员 、“ 实 物 原 接受由
管理
合同、直接补偿
服务
雇主、雇员
自付部分费用
提供者
德国社会医疗保险模式结构
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国 家
医疗 保险 体系
参保范围
筹资
管理 体制
基金 使用
医疗 目前 服务 享受 体系 人数
月税前收入低于法定义
法定 医疗 保险
务标准（1998年西部是 主 要 来 源
收6马3入0克0的马 ）雇克 的员，雇配东员偶部、和是无子5固2女5定0、雇员
❖ 问题：服务低效率，过度需求，经费不足。
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（二）社会医疗保险模式
❖ 社会医疗保险，即由国家通过立法形式强 制实施的一种医疗保障制度，所以这类社 会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗 保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌 情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患 病、受伤或生育而需要医治时，由社会提 供医疗服务和物质帮助。
全民 医疗 保健
英 国
全体 公民
政 管理。卫生部 诊 医 疗 、 央、地区和地
府 是英国医疗制 住 院 医 段初级三级组
税 收
度的最高权力 机构，下设地 区和地段卫生 局，共三级。
疗和药 品，但 要自付
织。初级也称 家庭或通科医 生服务。全国 每个通科医生
挂 号 费 。 平均注册居民
私人 医疗 保险
的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同 购买民办机构或私人医生的医疗服务）， 医疗服务活动具有国家垄断性。
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（一）国家（政府）医疗保险模式
❖ （3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基 本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和 福利性。
❖ （4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎 不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一 定程度的限制。
❖ 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
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二、医疗保障制度的形成和发展
❖ 传统医疗制度
❖ 医疗互助和自愿医疗保险的兴起
❖ 政府参与医疗保险制度的建立
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三、医疗保障制度模式分类
❖ 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保 障制度模式大致分为四种：
（1）国家（政府）保险型 （2）社会保险型 （3）商业保险型 （4）储蓄保险型
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保
障基本医疗服务。 ❖ （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 ❖ （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提
供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日
本、韩国等。
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2. 德国模式 （1）基本模式
费 率 ( 平 均 经 办 机 构 签 订 合 同 ，治疗分
德
为13.5%), 按 地 区 、 并 支 付 医 开。病
国
私人 医疗 保险
主要是公共服务行 业中享受政府医疗 补贴的就业者。(公 务员、法官、军人、 自由职业者、以及 税前收入高于法定 义务标准的雇员)
雇 主 和 雇 职 业 和 行 疗 费 用 。 人首先
主 ，
和 政
雇 府
实行分散 投保人自 管理，缴 由选择保 费率由各 险机构；
医生分 住院和 诊所医
退休人员、失业者、自 不 拨 款 。 经 办 机 构 保 险 机 构 生；诊
7200 万人
雇人员、义务兵、大学 全 国 没 有 自 行 确 定 。与 医 疗 服 所治疗
生和就业前的实习生。 统 一 的 保 鼓 励 竞 争 。务 提 供 方 和住院
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四、医疗保险制度模式比较
（一）国家（政府）医疗保险模式
国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接 举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保 险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形 式，向本国居民提供免费（或低收费）的医 疗服务。
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（一）国家（政府）医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）医疗保险基金绝大部分来源于税收 ❖ （2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构
11
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征： ❖ （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法
律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定 数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 ❖ （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个 人收入的再分配，体现社会公平。 ❖ （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以 支定收，以收定支，收支平衡”
自愿购 买者。 (占总人 口的
20%)
目前，已有30多家私人保险公 数为2200人。
司，提供保险项目多达200余种， 主要分为三类：普通型；危急 病型和永久或长期型。
此外，还有私 人医院（主要 由私人保险支 付其医疗费
用）。
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（2）评价
❖ 优点： ❖ 管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，
卫生支出占国民生产总值一直维持在6%左 右）。 ❖ 公平性，无风险，计划配置资源；
❖ 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、 北欧国家、前苏联东欧国家等。
7Leabharlann Baidu
2、英国模式 （1）基本模式
税收 财政税收
卫生拨款
国有化
穷人
消费者 （全民）
消费
干预，价格
服务
工资 0
投资和 维护
提供者
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国 家
医疗 保险 体系
参保 范围
筹 资
管理体制
基金使 用
医疗服务 体系
实行政府统一 免 费 门 医疗服务分中
520-5250马 联 邦 旷 工 则”
诊所转
540 万人
克/月） 保险局
来的病
人
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（2）评价
问题： ❖ 医疗消费的不合理： ❖ 预防服务重视不够； ❖ 医疗费用增长过快。
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（三）商业性医疗保险模式
❖ 商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应，它按 市场法则自由经营，医疗保险作为一种商品在市场 上自愿买卖，故也称自愿保险。
国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
❖ 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资 金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。
❖ 医疗保障服务的供给、医疗服务的价格等通过市场 竞争和市场调节来决定的，政府不干预或很少干预， 在管理体制上属于市场体制型。
员 各 一 半 。业共分8类：一 般 情 况 到诊所
缴 费 基 数 地 方 、 企 下 ， 被 保 就诊，
有 上 下 限 。业 、 手 工 险 人 无 需 医院不
（西部620- 业 、 农 业 、支 付 费 用 ，直接接
6375马克/ 职 员 、 工 即 所 谓 的 受门诊，
月 ；东部 人 、 海 员 、“ 实 物 原 接受由
管理
合同、直接补偿
服务
雇主、雇员
自付部分费用
提供者
德国社会医疗保险模式结构
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国 家
医疗 保险 体系
参保范围
筹资
管理 体制
基金 使用
医疗 目前 服务 享受 体系 人数
月税前收入低于法定义
法定 医疗 保险
务标准（1998年西部是 主 要 来 源
收6马3入0克0的马 ）雇克 的员，雇配东员偶部、和是无子5固2女5定0、雇员
❖ 问题：服务低效率，过度需求，经费不足。
10
（二）社会医疗保险模式
❖ 社会医疗保险，即由国家通过立法形式强 制实施的一种医疗保障制度，所以这类社 会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗 保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌 情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患 病、受伤或生育而需要医治时，由社会提 供医疗服务和物质帮助。
全民 医疗 保健
英 国
全体 公民
政 管理。卫生部 诊 医 疗 、 央、地区和地
府 是英国医疗制 住 院 医 段初级三级组
税 收
度的最高权力 机构，下设地 区和地段卫生 局，共三级。
疗和药 品，但 要自付
织。初级也称 家庭或通科医 生服务。全国 每个通科医生
挂 号 费 。 平均注册居民
私人 医疗 保险
的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同 购买民办机构或私人医生的医疗服务）， 医疗服务活动具有国家垄断性。
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（一）国家（政府）医疗保险模式
❖ （3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基 本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和 福利性。
❖ （4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎 不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一 定程度的限制。
❖ 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
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二、医疗保障制度的形成和发展
❖ 传统医疗制度
❖ 医疗互助和自愿医疗保险的兴起
❖ 政府参与医疗保险制度的建立
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三、医疗保障制度模式分类
❖ 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保 障制度模式大致分为四种：
（1）国家（政府）保险型 （2）社会保险型 （3）商业保险型 （4）储蓄保险型