米非司酮与米索前列醇配伍在药物流产中的应用

米非司酮与米索前列醇配伍在药物流产中的应用

在临床工作中，药物流产是早期妊娠通过使用药物(口服、阴道用药、注射)使妊娠终止的方法，一种方法简单，不需宫腔操作，无创伤流产，完全流产率达90%～95%。药物流产采用

米非司酮与前列腺素配伍为目前最佳方案，两者的协同作用不但提高流产成功率而且减少了

用药剂量。避孕失败的补救措施之一，它具有早期、简便、安全、高效、负反应较轻，仅有

恶心、呕吐、下腹痛和乏力等优点。

1 临床资料

1.1 一般资料收集就诊施行药流病例82例，年龄20～35周岁，身体健康，月经规律，停经

天数3～10周，患者主动自愿要求药物流产，经妇检、尿HCG及B超检查证实为宫内妊娠，无米非司酮和前列腺素禁忌证和贫血、及妊娠剧吐症状。

1.2 方法治疗米非司酮 50mg，每天2次口服，共3天，于第四天上午用米索前列醇0.6mg，

一次顿服。

2 临床应用

2.1药物流产前的准备术前询问病史并做体检和妇科检查，注意子宫大小是否与停经月份相符，进行初步的筛查。查血常规做尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴

道清洁度、滴虫和念珠菌。术前B超明确宫内妊娠，进一步排除宫外孕，确定胎囊大小及妊

娠天数。

2.2服药方法符合药物流产的适应证，没有禁忌证的妇女，在医师的指导下用药。米非司酮

可带回家中服用，方法为：

米非司酮：也称息平虑、抗孕酮，Rn-486等，该药为抗孕激素，没有孕激素、雄激素、雌激素活性，对子宫内膜孕酮受体具有较高亲和力。能产生很强的抗孕酮作用，从而引发流产效应；同时具有软化和扩张子宫颈的作用。能明显增高妊娠子宫对外源性前列腺素的敏感性。

顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg，服药前后2小时不吃饭，服药后第3天上午加用

前列腺素。

分次服法：用药第一、二天早晨服用米非司酮50mg，口服，12小时后再服用米非司酮

50mg。服药前后2小时不吃饭。用药第3天早上7点左右服25mg，1小时后加前列腺素。

前列腺素类药物：为前列腺E1（PGE1）的衍生物，对各种妊娠子宫均有收缩作用，随剂量

增大而收缩作用加强。临床上配合米非司酮用于抗早孕，效果良好。

于第3天服用米索前列醇。空腹口服米索前列醇0.6mg，留院观察6小时。口服米索前列醇

后3小时若未发生流产，则可酌情加服0．2～0．6mg，注意服药用水的温度不得超过30℃。

2.3用药观察注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，必要时将组织

物送病理检查。使用前列腺素类药物后观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏、出血和有无胎囊(绒毛)排出及其他副反应。密切注意出血

和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。并检查用药后胎囊排出是否完全，不完全未见绒毛者应予刮宫术。胚囊排出后再观察l小时，无多量出血方可离院，并嘱

过2周左右来院随诊。如阴道流血较多，应随时就医。

3 注意事项及副反应处理

服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素。

有些患者服用米非司酮后会有一些胃部不适，如恶心、呕吐等。到医院用米索前列醇后由于

子宫收缩会有腹痛，这是有米索前列醇的正常作用，有些患者会有一些副反应如浑身发冷、寒战、起皮疹等，大多会自行消失。米非司酮的副反应虽比较少，但对早孕反应明显。对有慢性胃炎的妇女来说，服用米非司酮可加重胃肠反应，出现恶心不适。一般情况下，米非司酮引起的副反应较轻，持续时间亦短，一般可以耐受。对反应剧烈者可给予灭吐灵等对症治疗。用药者在开始阴道出血后，观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查。米非司酮配伍前列腺素抗早孕不全流产率约为4％左右，即使完全流产，阴道流血时间也较长。但个体差异较大，平均出血天数约14～15天。由于流产后出血时间较长，患者不注意外阴卫生及流产后过早性交等原因，可引起生殖器炎症。血过多或时间过长(21天以上)应随时就诊。药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。服药失败：服药后未见胎囊排出，应行吸宫术。

参考文献

[1] 李培全.常用计划生育药物与临床应用.北京:北京科学技术出版社，2000.

[2] 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000.