静脉窦血栓的影像诊断ppt课件
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主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
10
11
-
直窦在MRI的位置
12
横窦
-
为颅内最大成对的静 脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕 裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血 液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横 窦较粗。正常人亦可 见一侧横窦缺如。
13
-
横窦示意图
14
-
横窦在MRI的位置
(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。 (5) 活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常
人增大2 7～7倍。
26
-
四、静脉窦血栓形成的病理
静脉窦阻塞 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗
出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。 若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、
24
-
感染性静脉窦血栓病因
易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻
窦、颅内感染或败血症， 中耳乳 突部的感染。
25
-
非感染性静脉窦血栓病因
(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。
(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、 高热等,血流缓慢而形成血栓。
-
静脉窦血栓 的影像诊断
1
-
内容
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
2
-
前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的 脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑 静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。 其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
28
-
海绵窦血栓表现
炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或 不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚至累及三 叉神经第2支。
由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球 突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
30
-
上矢状窦血栓
31
-
乙状窦血栓
多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，
则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静
脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病变对侧出 现不全偏瘫和锥体束征。
32
-
乙状窦血栓
33
-
直窦血栓
海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉 炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症， 并出现相应的临床表现。
29
-
上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓病 因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。
15
-
乙状窦
是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。
接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。
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静脉与静脉窦 -
17
-
乙状窦在MRI的位置
18
-
海绵窦
位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及 皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病 灶周围可出现典型的环状出血点。
27
-
五、静脉窦血栓的临床表现
全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓
形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一 般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜
海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
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-
海绵窦在MRI的位置
20
-
海绵窦在MRI的位置
21
-
静脉窦示意图
22
-
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
23
-
三、静脉窦血栓的病因
感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。
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-
MRI上矢状窦位置
7
-
上矢状窦在MRI的位置
8
-
下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延续为 直窦。
下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。
9
-
直窦
自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗 隆附近与上矢状窦汇合。
随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率， 治疗也有很大进展。
3
-
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
4Байду номын сангаас
-
颈内静脉造影示意图
5
-
上矢状窦
位于大脑镰的上缘，向 后至枕内粗隆附近的窦 汇。
主要接受大脑背外侧面 和内侧面上部的血液， 以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前向后， 在颅内与大脑浅、深静 脉以及其它窦腔相通。
很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者 出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈 去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症 状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情 危重，患者可在短期内死亡。
由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室 出血，往往在尸检时才能明确诊断。
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-
直窦血栓
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-
横窦血栓
48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。
MRI and DSA show right lateral sinus thrombosis and compensated venous drainage。
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直窦在MRI的位置
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横窦
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为颅内最大成对的静 脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕 裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血 液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横 窦较粗。正常人亦可 见一侧横窦缺如。
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横窦示意图
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横窦在MRI的位置
(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。 (5) 活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常
人增大2 7～7倍。
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四、静脉窦血栓形成的病理
静脉窦阻塞 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗
出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。 若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、
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感染性静脉窦血栓病因
易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻
窦、颅内感染或败血症， 中耳乳 突部的感染。
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非感染性静脉窦血栓病因
(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。
(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、 高热等,血流缓慢而形成血栓。
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静脉窦血栓 的影像诊断
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内容
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
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前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的 脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑 静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。 其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
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海绵窦血栓表现
炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或 不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚至累及三 叉神经第2支。
由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球 突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
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上矢状窦血栓
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乙状窦血栓
多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，
则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静
脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病变对侧出 现不全偏瘫和锥体束征。
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乙状窦血栓
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直窦血栓
海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉 炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症， 并出现相应的临床表现。
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上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓病 因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。
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乙状窦
是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。
接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。
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静脉与静脉窦 -
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乙状窦在MRI的位置
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海绵窦
位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及 皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病 灶周围可出现典型的环状出血点。
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五、静脉窦血栓的临床表现
全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓
形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一 般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜
海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
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海绵窦在MRI的位置
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海绵窦在MRI的位置
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静脉窦示意图
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二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
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三、静脉窦血栓的病因
感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。
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MRI上矢状窦位置
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上矢状窦在MRI的位置
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下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延续为 直窦。
下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。
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直窦
自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗 隆附近与上矢状窦汇合。
随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率， 治疗也有很大进展。
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一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
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颈内静脉造影示意图
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上矢状窦
位于大脑镰的上缘，向 后至枕内粗隆附近的窦 汇。
主要接受大脑背外侧面 和内侧面上部的血液， 以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前向后， 在颅内与大脑浅、深静 脉以及其它窦腔相通。
很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者 出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈 去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症 状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情 危重，患者可在短期内死亡。
由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室 出血，往往在尸检时才能明确诊断。
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直窦血栓
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横窦血栓
48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。
MRI and DSA show right lateral sinus thrombosis and compensated venous drainage。
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