肝窦阻塞综合征ppt
肝窦阻塞综合征PPT课件
图l一9女，72岁。图1为MR平扫T1(第一肝门水平)，示肝实质信号不均匀减低，门静脉显示不清，肝静脉分支和肝段下腔静脉变细 呈低信号，其周围肝实质呈环状相对较高信号。图2为MR 平扫T2wI(第一肝门水平)，示肝实质信号相对均匀增高，门静脉流空减弱，门 静脉周围间隙增宽，门静脉肝内分支细小或显示不清。图3为MRI动态增强门静脉期(第二肝门水平)，示3支肝 静脉均强化，下腔静脉强 化呈“逗号征”，相对低信号区沿门静脉分支区域呈楔形分布，相对高信号区沿下腔静脉和肝静脉分布。图4为MRI动态增强门静脉期(第 一肝门水平)，示门静脉 主干及肝静脉分支强化，并见“门静脉周围套”、肝静脉(白箭)和下腔静脉(黑箭)周围“晕征”呈相对低信号。图5 为MRI动态增强延迟期(第一肝门水平)，示肝脏强化范围扩大，肝静脉和 下腔静脉周围“晕征”更明显。图6为DWl(第一肝门水平)，示肝 实质信号不均匀减低，明显低于脾脏，其高低信号区的分布特性与图3，4类似。图7为图6的ADC图，示肝的ADC值较脾高 ，图中方框为 测量ADC值的兴趣区。肝的ADC值为(1.4l一2.41)×10.3 mm2/s，脾的ADC值为(0.88—1.31)×10_3 mm2/s。图8为CT增强门静脉期 (第二肝门水平)，肝实质强化与MR类似 ，肝静脉显示不清。图9为3个月后复查CT增强门静脉期(第二肝门水平)，肝脏均匀强化，肝静 脉和下腔静脉显示清晰，胸、腹水消失 。
按疾病程度分为轻度、中度和重度:
轻度 HSOS 具有自限性，不需要治疗;
中度 HSOS 经积极的 对症支持治疗尚能恢复;
重度 HSOS 治疗 100 d 后仍 无好转，多合并多脏器功能 衰竭，可导致死亡 。 但 该分度为回顾性，对临床治疗 指导意义有限。
肝动脉闭塞诊断与治疗PPT
护理要点
保持良好 的生活习 惯，避免 熬夜、过 度劳累等 不良习惯
饮食清淡， 避免辛辣、 油腻、刺 激性食物
定期进行 身体检查， 及时发现 并治疗肝 动脉闭塞
保持良好 的心态， 避免过度 紧张和焦 虑
适当进行 运动，增 强体质， 提高免疫 力
遵医嘱， 按时服药， 避免擅自 停药或更 改药物剂 量
康复指导
Part Six
肝动脉闭塞的预后 评估与影响因素
预后评估指标
肝 功 能 指 标 ： 如 A LT 、 AST、胆红素等
凝血功能指标：如PT、 APTT、D-二聚体等
影像学检查：如CT、MRI、 超声等
肝动脉闭塞程度：如闭塞 长度、闭塞部位等
患者年龄、性别、基础疾 病等
预后影响因素
年龄：年 龄越大， 预后越差
肝动脉压力测定：通过导管测量肝动脉压 力
肝动脉造影：通过导管注入造影剂，观察 肝动脉血流情况
肝动脉栓塞治疗：通过导管注入栓塞剂， 阻断肝动脉血流，达到治疗目的
影像学检查
超声检查：可显示肝动脉闭塞的部位和程度
CT检查：可显示肝动脉闭塞的部位和程度，以及周围组织的情况
MRI检查：可显示肝动脉闭塞的部位和程度，以及周围组织的情况
手术风险：出血、 感染、血栓形成等
术后护理：抗凝、 抗感染、营养支持 等
其他治疗
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 介入治疗：通过介入手术进行血管再通 手术治疗：进行肝动脉重建或旁路手术 保守治疗：观察病情变化，必要时进行手术治疗
Part Four
肝动脉闭塞的并发 症及处理
肝功能衰竭
肝功能衰竭是肝动 脉闭塞的常见并发 症
性别：男 性预后较 差
肝功能： 肝功能受 损，预后 较差
肝窦阻塞综合征一例
检查结果：
心电图：1、窦性心律 2、T波改变（Ⅱ aVF V4 V5 T波低平，V3 T波浅倒）
心超：结构诊断：轻微至轻度二尖瓣反流 功能诊断：左心收缩功能正常，左心舒张 功能欠佳
门静脉系B超：门静脉、肝静脉、脾静脉未见明显异常。 门静脉主干内径13 mm，管壁清晰，内壁光滑，管腔内透声好，向肝血流，充盈无明显 缺损，流速约19 cm/s,门静脉左右支血流方向正常。 肝静脉管壁清晰，内壁光滑，管腔内透声好，充盈无明显缺损，速度－时间曲线为三相波。 脾静脉内径 8mm，管壁清晰，内壁光滑，管腔内透声好，充盈无明显缺损。
凝血酶时间：19.0秒,纤维蛋白原降解产物：4.8μg/ml,部分凝血活酶时间：34.2秒↑,国际标准化 比率：1.57↑,D-二聚体：1.25↑,纤维蛋白原定量：2.0g/L,凝血酶原时间：17.4↑
血常规、尿常规、大便常规+隐血、丙肝乙肝标志物、血气分析、肿瘤标志物、炎症相关指标 未见明显异常。
胶囊 米雅 稳定内环境
疗效
肝窦阻塞综合征（HEPATIC
SINUSOIDAL HSCT-HSOS 造血干细胞移植相关
OBSTRUCTION SYNDROME，HSOS）
PA-HSOS 吡咯生物碱相关
又称肝小静脉闭塞病（hepatic veno-occlusive disease，HVOD），是
由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小静叶脉间 内 皮 细 胞
肝窦阻塞综合征一例
急诊科
病情介绍（2020.04.23入院）
主诉：腹胀十天，发现肝功能异常五天
患者十天前无明显诱因下出现腹胀。2020-04-18于盐城市第一人民医院住院治疗。 查肝功能示丙氨酸氨基转移酶213U/L,天冬氨酸氨基转移酶235U/L，总胆红素 24umol/L，淀粉酶115U/L, 脂肪酶523U/L。
肝窦阻塞综合征的研究进展
肝窦阻塞综合征的研究进展张明南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科，南京 210008通信作者：张明，**************（ORCID： 0009-0009-7742-3128）摘要：肝窦阻塞综合征（HSOS）也被称为肝小静脉闭塞病，是一类由各种原因导致的肝血窦阻塞和肝小静脉闭塞纤维化的肝脏血管性疾病。
本文系统阐述了HSOS的认识过程和命名演变、病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、预防和治疗等方面的研究进展。
HSOS可发生于接受骨髓造血干细胞移植清髓处理、放射/化学治疗和摄入含吡咯生物碱药物的人群，常见临床表现为腹胀、肝区胀痛、腹水、黄疸、肝大等。
针对不同病因，HSOS的诊断标准也不相同，需要与其他药物性肝病、肝静脉流出道梗阻等疾病相鉴别。
去纤苷和低分子肝素分别对造血干细胞和吡咯生物碱相关的HSOS具有治疗作用，奥沙利铂化疗导致的HSOS目前尚无有效治疗药物。
关键词：肝窦阻塞综合征；造血干细胞移植；奥沙利铂Research advances in hepatic sinusoidal obstruction syndromeZHANG Ming.（Department of Gastroenterology，Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing 210008， China）Corresponding author： ZHANG Ming，**************（ORCID： 0009-0009-7742-3128）Abstract：Hepatic sinusoidal obstruction syndrome （HSOS）， also known as hepatic veno-occlusive disease， is hepatic vascular disease of hepatic sinusoidal obstruction and hepatic venular occlusion and fibrosis due to various causes. This article systematically elaborates on the research advances in HSOS from the aspects of understanding and naming， etiology and pathogenesis， clinical manifestation， diagnosis and differential diagnosis， prevention， and treatment. HSOS can occur in patients receiving bone marrow hematopoietic stem cell transplantation，radiotherapy/chemotherapy，and medication containing pyrrolidine alkaloids，and the common clinical manifestations of HSOS include abdominal distension， distending pain in the liver area， ascites， jaundice， and hepatomegaly. The diagnostic criteria for HSOS vary with etiology，and it needs to be differentiated from other diseases such as drug-induced liver diseases and hepatic venous outflow tract obstruction. Defibrotide and low-molecular-weight heparin have a therapeutic effect on HSOS associated with hematopoietic stem cells and pyrrolidine alkaloids， respectively， and there are currently no effective drugs for HSOS caused by oxaliplatin chemotherapy.Key words：Hepatic Sinus Obstruction Syndrome； Hematopoietic Stem Cell Transplantation； Oxaliplatin肝窦阻塞综合征（hepatic sinusoidal obstruction syndrome，HSOS），又称肝小静脉闭塞病（hepatic venular occlusive disease，HVOD），是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓，引起肝内淤血、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病［1-4］。
肝小静脉闭塞症ppt参考课件
以肝大、腹水、体重增加和黄疸为特点
3
自发性腹膜炎的诊断和治疗
病因-毒物和药物
主要见于食用了含吡咯烷生物碱 (PAs) 的野生植物 或草药，我国主要见于土三七，又称菊三七，为菊 科植物的根，有散瘀、止血、消肿功效
肝小静脉闭塞症
（Hepatic venular occlusive disease HVOD）
1
主要内容
1
定义
2
病因
5
诊断
3 临床表现
6
治疗
4 辅助检查
7
预后
8
预防
2
自发性腹膜炎的诊断和治疗
定义
近年研究表明，本病发生最早、最根本 的病理改变是肝窦阻塞，故又称肝窦阻 塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome HSOS)
Police Forces, 2007, 18(11):828-830.
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自发性腹膜炎的诊断和治疗
鉴别诊断
最易与HOVD混淆的是布-加氏综合征(B-CS) ：B-CS是由 先天性大血管畸形或外源性压迫等所致肝静脉和其开口 以上段下腔精美阻塞性病变引起的，常伴有下腔静脉高 压的一种肝后门脉高压症。下腔静脉造影和肝静脉造影 可明确BCS。肝活检对B-CS和HOVD最有鉴别意义，BCS时肝静脉内可有血栓形成，且多在主肝静脉出口部受 累，HOVD则无肝静脉血栓形成，病变主要累及中央静脉 和小叶下静脉。
急性HOVD还应与急性肝炎和19 急性重型肝炎相鉴别自发。性腹膜炎的诊断和治疗
治疗
本病当前尚无特效疗法，以支持治疗和对症处理为主: 早期可疑病例，及时停止接触、摄取和应用肝毒性物质
肝肺综合征PPT课件
19
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病因：
门脉高压：最常见，合并或不合并有肝硬 化。【6】
慢性肝病【5.7】 急性肝病也可导致HPS，比如缺血性肝炎
【8】 非特异性肝脏疾病或者严重肝病，实验室
检查异常提示HPS【6】
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病理生理机制：
肺内血管扩张（IPVDs） 低氧血症【14】
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肺内血管扩张：
6
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血常规（2014-01-04）
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ESR、PCT、PT（2014-01-04）
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血气分析（2014-01-04）
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肝炎病毒抗体（2014-01-08）
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影像学检查（2014-01-04）
胸腔积液彩超：右侧胸腔大量积液。
腹腔积液彩超：腹腔中等量积液。
3
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至当地社区医院就诊，输液（具体
不详）治疗后未见好转，转入某人民 医院住院治疗（具体治疗过程不详， 患者自诉输液量大），住院期间一直 未有好转，体温平，两日前再次出现 发烧症状至今，体温一直在37.5左右， 为进一步治疗转入我院。
4
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患者起病以来乏力症状加重，面黄程度加 重，胃纳差，睡眠差，小便量减少，大便 正常，体重无明显减轻。
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低氧血症：【6】
➢ V/Q 失调：肺内血管扩张，残存的肺泡通气量和增多的血 流不能充分氧合，混合的静脉血直接流入肺静脉。
➢ 氧弥散障碍：肺泡毛细血管氧合不均导致。室内空气下， 肺内动脉扩张，血管直径变大，靠近中心的肺泡毛细血管 血流分压不足。
《肝窦阻塞综合征》课件
患者自我管理与监测
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动 、保持良好的作息时间。
心理调适
肝窦阻塞综合征患者可能面临较大的心理压力， 应积极进行心理调适，保持乐观的心态。
药物管理
如患者需药物治疗，应遵医嘱按时服药，不擅自 更改药物剂量或停药。
详细描述
肝窦阻塞综合征是一种由多种原因引起的肝脏疾病，其特点 是肝窦内皮细胞损伤，导致肝窦血流受阻，进而引起肝功能 异常。该病通常表现为肝脏肿大、黄疸、腹水和肝功能衰竭 等症状。
肝窦阻塞综合征的病理生理
总结词
肝窦阻塞综合征的病理生理涉及多个机制，包括内皮细胞损伤、炎症反应、凝血异常和纤维化等。
详细描述
保持健康的饮食习惯，适量摄入富含 蛋白质、维生素和矿物质的食物，避 免过度饮酒和吸烟。
定期体检
定期进行肝功能检查，及时发现肝脏 异常情况，采取相应措施预防肝窦阻 塞综合征。
护理方法
01
02
03
04
病情监测
密切关注患者的病情变化，定 期记录肝功能指标和临床表现
，及时发现异常情况。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况， 制定个性化的饮食计划，提供
复发风险
尽管大多数患者病情得到控制，但 仍存在一定的复发风险，需要定期 复查。
随访建议
定期复查
建议患者在治疗结束后定期进行 肝功能检查、影像学检查等，以
便及时发现病情变化。
长期监测
对于有复发风险的患者，应长期 监测病情，及时调整治疗方案。
注意症状变化
患者应留意自身症状变化，如出 现异常情况应及时就医。
介入治疗
包括经导管溶栓、球囊扩张等，通过介入手段改善肝脏血流，缓解症状。
病窦综合症 ppt课件
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谢谢！
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心电图诊断要点： ①P波形态正常； ②一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期， 此间期时距与正常P-P间期无倍数关系；
③长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出 现头晕、晕厥甚至死亡。
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窦性停搏
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三、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的PQRS-T波脱落为特征。最常见的阻滞部位可能位于窦房结内， 因为窦房结内的传导速度非常缓慢。 1、一度窦房阻滞 窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体 表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞。
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3、Ⅲ类适应证： ①无症状的窦房结功能障碍者； ②虽有类似心动过缓的症状，但是该症状并非由窦性
心动过缓引起；
③非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。
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4、抗凝治疗
在快-慢综合征这组人群中，栓塞的发生率较 高，可能导致脑卒中等严重后果，因而必须考虑 抗凝治疗。
病态窦综合征
病窦综合症 ppt课件
1
病态窦房结综合征
简称病窦综合症（SSS），是由窦房结或其他组织病变， 导致窦房结冲动形成障碍或冲动向心房传导障碍所致 的多种心率失常的综合征。
当合并快速性心律失常反复发作时，称心动过缓-心动 过速综合征，简称慢-快综合征。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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内科学_各论_疾病：肝肺综合症_课件模板
内容课件模板
内科学疾病部分：肝肺综合症>>>
身体部位： 腹部。
内科学疾病部分：肝肺综合症>>>
科室： 呼吸内科 消化内科。
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简介：
肝肺综合征（Hepatopulmonary Syndrome,HPS）是肝病时发生的肺血管扩 张和动脉氧合作用异常和低氧血症。本综 合征于1956年首由Rydell Hoffbauer报告， 1977年Kenned与Knudson提出HPS的概念。 肝肺综合征主见于严重肝硬化（Child
内科学疾病部分：肝肺综合症>>>
病因： 管床及近肺门处大动、静脉有多处吻合支， 有混合的静脉血藉之进入肺静脉。
内科学疾病部分：肝肺综合症>>>
症状及病史：
肝肺综合症症状_肝肺综合症有什么症状
诊断上凡慢性肝病尤其是肝硬化大量 腹水患者，具有严重低氧血症（PaO2＜ 6.7kPa）应怀疑本综合征。PaO2＜10kPa 是诊断HPS的必备条件；直立性脱氧是一 项诊断HPS的敏感、特异指标。
内科学疾病部分：肝肺综合症>>>
简介： C级）患者，往往伴有大量腹水、杵状指、 门脉高压与动脉供氧不足。PaO2常＜ 10kPa。
内科学疾病部分：肝肺综合症>>>
病因：
肝肺综合症原因_由什么原因引起肝肺综 合症
肝肺综合征的发生机理与氧合血红蛋 白亲和力下降，前列腺素等血管扩张因子 致之肺毛细血管扩张，肺内（动静脉和门 -肺静脉）分流，肺泡和毛细血管氧弥散 受限，通气/血流比例失调以及胸、腹水 压挤等有关。主要病变为肺血管扩张、肺 循环紊乱，肺内周围血
肝窦阻塞综合征7例报告并文献复习
临床创新肝窦阻塞综合征）例报告并文献复习黄红维1李瑭2林颖3(1广西壮族自治区人民医院重症医学科，南宁市530021，电子邮箱! 109129467@%中山大学附属第三医院2临床技能中心#3消化内科，广东省广州市510630)【摘要】目的探讨肝窦阻塞综合征的临床特征及诊疗方法。
方法回顾性分析7例肝窦阻塞综合征患者的病例资料，结合文献，分析病因、临床表现、实验室检查、影像学特点、诊治方案和病情转归。
结果7例 患者中，6例有服用中草药史。
主要的临床症状包括腹账、乏力、皮肤黏膜黄染；多数患者血清AST或ALT升 高，部分患者总胆红素不同程度升高；肝脏B超、CT或MRI平扫提示肝脏增大、腹水，CT或MRI增强扫描可见 地图状或斑片状增强，肝静脉变细或显示不清。
2例患者行肝活检，病理均表现为肝细胞水肿，1例可见肝於血。
7例患者均给予护肝、利尿、改善微循环治疗，使用抗凝剂2例，使用糖皮质激素1例，行肝移植1例，治疗 后5例患者病情均好转。
结论肝窦阻塞综合征罕见，诱因多为服用中草药；对于腹账、乏力、黄疸的患者及早 行影像学检查有助于诊断；早期干预是治疗成功的关键，护肝、利尿、改善微循环并合理使用抗凝剂、糖皮质激 素等治疗可能有效。
【关键词】肝窦阻塞综合征；临床特征;诊断；治疗；病例报告【中图分类号】R575 【文献标识码】BD O I：10.11675/j.issn.0253-4304.2019. 01.33肝寞阻塞综合征（sinusoidal obstruction syndrome, SOS)又被称为肝小静脉闭塞病，是以腹水、肝大、黄 疸为主要临床表现的一组综合征[1]，其发病机制是多种原因导致肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤从而引起管腔狭窄或闭塞，进而产生肝内窦后性门静脉 高压症[2]。
在国外该病的病因以骨髓造血干细胞移植为主，在国内则以服用含有吡咯烷生物碱的中草药 引起为主[3]。
SOS临床上较少见，临床医师如果缺乏 对该疾病的认识，极易误诊、漏诊从而延误治疗。
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肝窦阻塞综合征
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肝窦阻塞综合征（(Sinusoidal Obstruction Syndrome , SOS）：是由于肝窦内皮细胞损伤 致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门脉高压 症，中央静脉等肝内小静脉内皮细胞也可同时 受累（VOD）。
肝脏解剖
肝血窦：相邻肝板之间的腔隙，是一种特殊的毛细血管。
窦内皮细胞：铺衬在肝血窦内，分隔血液和Disse 间隙、肝细胞实质。其表面有数量丰富的膜孔。
Disse间隙：肝细胞与窦内皮细胞之间的狭窄间隙。
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