伤寒论临床发挥
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证候分析
▪ 提要：少阴阴虚阳亢的证治（哪个少阴） ▪ 治法：滋阴降火 ▪ 方药：黄连阿胶汤
芩连-清心火 芍药阿胶-滋阴 鸡子黄-养血润燥
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少阴热化证（续）
▪ 原文 少阴病，下利六七日，咳而呕， 渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）
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证候分析
▪ 证候：下利-水渗于肠 ▪ 咳-阴虚内热扰肺
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少阳病总纲
▪ 原文：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
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少阳病的诊断：
（一）主要依据是脉证
1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、
心烦喜呕。
胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、
2、主脉：弦。
（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、 颈项强
（三）兼夹证：
少阳位处实半用文表档 半里，或兼阳明、太阳、
热入血室证
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热入血室的证治及禁例
病因：伤寒---当有太阳表证
证状： 发热、经水适来---发热期间，月经来潮表邪乘
妇
女 病
虚内陷与阴血互结
昼日明了---白昼属阳，阳能胜阴，故神
识清楚。
血分
暮则谵语---夜晚属阴，阴邪更甚，热扰
言错乱
神明不安，语
如见鬼状---神昏谵语，视觉失常
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诊断：热入血室
太阴病辨证纲要
▪ 原文：太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结 硬。
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太阴病提纲
病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停， 升降失调
太
腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞
阴 病
证 候
时腹自痛（时轻时重，时作时止）
----寒湿内阻，气机不
畅
食不下----脾失健运 胃气上逆 吐 气机升降失调 脾气不升
伤寒
脉：
浮——热盛于表 滑——热炽于里
病机 主证
表有热——里热蒸腾于外，
恶 热汗多
里有热——热邪炽于里，烦
治疗：白冷虎饮汤——清热保津
渴喜
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白虎汤证存疑
▪ 原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧， 口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语， 下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者， 白虎汤主之。
▪ 自按：此为阳明有热，太阴有湿，应清热 与祛湿并举，白虎加术汤主之；若手足逆 冷，自汗出，宜用益气回阳固脱法，可仿 参附加龙牡汤用之。
▪
面赤-虚阳上越
▪
身反不恶寒（发热）-虚阳格于外
▪ 病机：阳衰阴盛，虚阳外越，阴阳格拒
▪ 治法：破阴回阳，宣通内外
▪ 方药：通脉四逆汤
于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂回
阳救逆急祛内寒以救将竭之阳气。方后加减法，
为仲师经验，加以细读。
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少阴热化证
▪ 原文： 少阴病，得之二三日以上，心中烦， 不得卧，黄连阿胶汤主之。
汤
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太阳病提纲
病因：风寒袭表
太阳病 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位）
证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位）
性）
恶寒-风寒外束，表气被遏（定
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阳明病辨证提纲
▪ 原文：阳明之为病，胃家实是也。
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阳明腑证
▪ 原文：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳 病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃 中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大 便难者，此名阳明也。
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少阴寒化证
▪ 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 （323）
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少阴寒化证（续）
▪ 原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手 足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面 色赤，或腹中痛，或干呕，或咽中痛，或 利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
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证候分析
▪ 证候：下利清谷-脾肾阳微
▪
手足厥逆-阳气不达四末
伤寒论临证思维探讨Байду номын сангаас
主讲：江建锋 2009-01-0
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第一部分
六经概 要
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太阳病辨证纲要
原文：太阳之为病，脉浮，头项强 痛而恶寒。
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分类：
▪ 太阳中风-表虚证，桂枝汤证 ▪ 太阳伤寒-表实证，麻黄汤证 ▪ 太阳温病-表寒里热，麻杏石甘汤 ▪ 太阳蓄水证-水饮内停，五苓散 ▪ 太阳蓄血证-血结膀胱，抵当汤，桃核承气
呕-饮邪犯胃 口渴-津不上承 心烦不得眠-虚热上扰 小便不利-饮邪影响膀胱气化功能 ▪ 病机：阴虚有热，水热互结 ▪ 治法：滋阴清热利水 ▪ 方药：猪苓汤
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少阴阳虚发热证
▪ 原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者， 麻黄附子细辛汤主之。
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证候分析
▪ 大多医家认为此为外有表寒，故发热，用 麻黄。
利 治禁：不可攻之
误下变证：胸下实结用文硬档----寒湿乘虚，凝聚于胃
少阴病辨证纲要
▪ 原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
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少阴病证候分析
▪ 脉微-阳气虚衰无力推动 ▪ 脉细-阴血不足，脉道不充 ▪ 但欲寐-心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 ▪ 临床表现精神萎靡不振，似睡非睡。 ▪ 病机: 心肾阳虚，阴寒内盛
▪ 个人认为此为里证，麻黄此处用法不在解 表，而在温散里寒。
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厥阴病总纲
原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心 中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利 不止。
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厥阴病上热下寒证的提纲
消渴——肝火炽盛，津液消耗
气上撞心（胸、胃脘部）——肝气横逆
上热 厥
心中（胃脘部）疼热——肝火循经扰胃 饥——膈上有热，嘈杂似饥
▪ 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身 热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
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阳明腑证特点
▪ 痞-痞塞不同-枳实消痞 ▪ 满-腹部胀满-厚朴除满 ▪ 燥-大便燥结，口燥咽干-芒硝润燥 ▪ 实-大黄去实
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阳明经证
▪ 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉 洪大者，白虎加人参汤主之。
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白虎汤证
汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者， 桂枝汤主之。
桂枝三两，芍药三两， 甘草二两， 生姜三两， 大 枣十二枚
上五味，口父 咀三味。以水七升，微火煮取
三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升 余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳， 不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服， 不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役 其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时 观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃 服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等 物。
阴 病 下寒
不欲食——肝木侮土，脾运不健 食则吐蛔——脾胃虚寒，强食不纳，蛔
得食味而上 窜 误治变证 下之——苦寒攻下（误认为实热积滞）
利不止——更伤脾阳，泻利不止
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四肢厥逆证
▪ 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者， 手足逆冷是也。
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第二部分
伤寒论方证概要
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桂枝汤系列
▪ 主方：桂枝汤 ▪ 原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，
证候分析
▪ 提要：少阴阴虚阳亢的证治（哪个少阴） ▪ 治法：滋阴降火 ▪ 方药：黄连阿胶汤
芩连-清心火 芍药阿胶-滋阴 鸡子黄-养血润燥
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少阴热化证（续）
▪ 原文 少阴病，下利六七日，咳而呕， 渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）
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证候分析
▪ 证候：下利-水渗于肠 ▪ 咳-阴虚内热扰肺
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少阳病总纲
▪ 原文：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
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少阳病的诊断：
（一）主要依据是脉证
1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、
心烦喜呕。
胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、
2、主脉：弦。
（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、 颈项强
（三）兼夹证：
少阳位处实半用文表档 半里，或兼阳明、太阳、
热入血室证
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热入血室的证治及禁例
病因：伤寒---当有太阳表证
证状： 发热、经水适来---发热期间，月经来潮表邪乘
妇
女 病
虚内陷与阴血互结
昼日明了---白昼属阳，阳能胜阴，故神
识清楚。
血分
暮则谵语---夜晚属阴，阴邪更甚，热扰
言错乱
神明不安，语
如见鬼状---神昏谵语，视觉失常
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诊断：热入血室
太阴病辨证纲要
▪ 原文：太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结 硬。
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太阴病提纲
病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停， 升降失调
太
腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞
阴 病
证 候
时腹自痛（时轻时重，时作时止）
----寒湿内阻，气机不
畅
食不下----脾失健运 胃气上逆 吐 气机升降失调 脾气不升
伤寒
脉：
浮——热盛于表 滑——热炽于里
病机 主证
表有热——里热蒸腾于外，
恶 热汗多
里有热——热邪炽于里，烦
治疗：白冷虎饮汤——清热保津
渴喜
实用文档
白虎汤证存疑
▪ 原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧， 口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语， 下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者， 白虎汤主之。
▪ 自按：此为阳明有热，太阴有湿，应清热 与祛湿并举，白虎加术汤主之；若手足逆 冷，自汗出，宜用益气回阳固脱法，可仿 参附加龙牡汤用之。
▪
面赤-虚阳上越
▪
身反不恶寒（发热）-虚阳格于外
▪ 病机：阳衰阴盛，虚阳外越，阴阳格拒
▪ 治法：破阴回阳，宣通内外
▪ 方药：通脉四逆汤
于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂回
阳救逆急祛内寒以救将竭之阳气。方后加减法，
为仲师经验，加以细读。
实用文档
少阴热化证
▪ 原文： 少阴病，得之二三日以上，心中烦， 不得卧，黄连阿胶汤主之。
汤
实用文档
太阳病提纲
病因：风寒袭表
太阳病 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位）
证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位）
性）
恶寒-风寒外束，表气被遏（定
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阳明病辨证提纲
▪ 原文：阳明之为病，胃家实是也。
实用文档
阳明腑证
▪ 原文：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳 病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃 中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大 便难者，此名阳明也。
实用文档
少阴寒化证
▪ 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 （323）
实用文档
少阴寒化证（续）
▪ 原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手 足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面 色赤，或腹中痛，或干呕，或咽中痛，或 利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
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证候分析
▪ 证候：下利清谷-脾肾阳微
▪
手足厥逆-阳气不达四末
伤寒论临证思维探讨Байду номын сангаас
主讲：江建锋 2009-01-0
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第一部分
六经概 要
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太阳病辨证纲要
原文：太阳之为病，脉浮，头项强 痛而恶寒。
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分类：
▪ 太阳中风-表虚证，桂枝汤证 ▪ 太阳伤寒-表实证，麻黄汤证 ▪ 太阳温病-表寒里热，麻杏石甘汤 ▪ 太阳蓄水证-水饮内停，五苓散 ▪ 太阳蓄血证-血结膀胱，抵当汤，桃核承气
呕-饮邪犯胃 口渴-津不上承 心烦不得眠-虚热上扰 小便不利-饮邪影响膀胱气化功能 ▪ 病机：阴虚有热，水热互结 ▪ 治法：滋阴清热利水 ▪ 方药：猪苓汤
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少阴阳虚发热证
▪ 原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者， 麻黄附子细辛汤主之。
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证候分析
▪ 大多医家认为此为外有表寒，故发热，用 麻黄。
利 治禁：不可攻之
误下变证：胸下实结用文硬档----寒湿乘虚，凝聚于胃
少阴病辨证纲要
▪ 原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
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少阴病证候分析
▪ 脉微-阳气虚衰无力推动 ▪ 脉细-阴血不足，脉道不充 ▪ 但欲寐-心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 ▪ 临床表现精神萎靡不振，似睡非睡。 ▪ 病机: 心肾阳虚，阴寒内盛
▪ 个人认为此为里证，麻黄此处用法不在解 表，而在温散里寒。
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厥阴病总纲
原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心 中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利 不止。
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厥阴病上热下寒证的提纲
消渴——肝火炽盛，津液消耗
气上撞心（胸、胃脘部）——肝气横逆
上热 厥
心中（胃脘部）疼热——肝火循经扰胃 饥——膈上有热，嘈杂似饥
▪ 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身 热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
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阳明腑证特点
▪ 痞-痞塞不同-枳实消痞 ▪ 满-腹部胀满-厚朴除满 ▪ 燥-大便燥结，口燥咽干-芒硝润燥 ▪ 实-大黄去实
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阳明经证
▪ 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉 洪大者，白虎加人参汤主之。
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白虎汤证
汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者， 桂枝汤主之。
桂枝三两，芍药三两， 甘草二两， 生姜三两， 大 枣十二枚
上五味，口父 咀三味。以水七升，微火煮取
三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升 余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳， 不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服， 不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役 其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时 观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃 服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等 物。
阴 病 下寒
不欲食——肝木侮土，脾运不健 食则吐蛔——脾胃虚寒，强食不纳，蛔
得食味而上 窜 误治变证 下之——苦寒攻下（误认为实热积滞）
利不止——更伤脾阳，泻利不止
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四肢厥逆证
▪ 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者， 手足逆冷是也。
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第二部分
伤寒论方证概要
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桂枝汤系列
▪ 主方：桂枝汤 ▪ 原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，